固表祛風(fēng)湯治療小兒咳嗽變異性哮喘42例療效觀察

劉麗平

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)是一種潛在的隱匿型哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘?？梢园l(fā)生在任何年齡段，是引起兒童慢性咳嗽的常見疾病之一。有研究顯示，75%的慢性咳嗽患兒有CVA，且54%的CVA患兒可發(fā)展成典型哮喘[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以吸入糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑及口服白三烯調(diào)節(jié)劑為主。但因其副反應(yīng)及費(fèi)用偏高，家長往往不愿接受，影響患兒治療。筆者對42例咳嗽變異性哮喘患兒予固表祛風(fēng)湯口服治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-07/2013-07選取鄭州市中醫(yī)院兒科門診治療的咳嗽變異性哮喘患兒82例，按就診順序分為兩組。觀察組42例，其中男22例，女20例；年齡1～3歲13例，～5歲18例，>5歲11例；病程1～24個(gè)月，平均8個(gè)月。對照組40例，其中男18例，女22例；年齡1～3歲11例，～5歲19例，>5歲10例；病程1～24個(gè)月，平均8個(gè)月。兩組患兒在病程、年齡、性別方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·咳嗽》中關(guān)于咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]制定。(1)咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；(2)臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效；(3)抗哮喘藥物診斷性治療有效；(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽；(5)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性和(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1～2周)≥0%；(6)個(gè)人或一、二級(jí)親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測陽性。以上1～4項(xiàng)為診斷基本條件。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合咳嗽變異性哮喘的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患兒依從性好，可堅(jiān)持口服中藥湯劑；(3)患兒家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有心、肝、腎及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；(2)患有急性感染性疾病，如發(fā)熱、水痘、腹瀉等。

1.5 治療方法 對照組給予孟魯司特鈉咀嚼片(商品名：順爾寧，杭州默沙東制藥有限公司)，6歲以上每日5 mg；2～5歲每日4 mg，均每日1次，睡前頓服。觀察組予自擬固表祛風(fēng)湯口服，藥物組成：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、紫菀、白前、枇杷葉、百部各10 g，桔梗、蟬蛻各6 g，炙甘草5 g，水煎服，每日1劑，少量多次服用。根據(jù)年齡調(diào)整用量，兩組均服用2周為1個(gè)療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：用藥2周內(nèi)咳嗽消失；(2)有效：用藥2周內(nèi)咳嗽明顯減輕；(3)無效：用藥2周咳嗽無減輕[4]。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后咳嗽緩解情況及兩組總有效率比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后咳嗽情況比較 見表1。

表1結(jié)果表明，觀察組治療后咳嗽緩解時(shí)間和消失時(shí)間較對照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較 治療2周后觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

3 討論

小兒屬稚陰稚陽之體，肺脾常不足，易感外邪，肺失濡養(yǎng)，脾失健運(yùn)，發(fā)為久咳?！端貑枴た日摗酚小拔迮K六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”之論，認(rèn)為咳嗽的病機(jī)以臟虛為本，外邪致病為標(biāo)，虛實(shí)夾雜為病，本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“久咳”“哮咳”范疇[5]，以長期慢性干咳為主要表現(xiàn)，《醫(yī)宗必讀》指出:“倘專于發(fā)散，恐肺氣益弱，腠理益疏，邪趁虛而入，病反劇增也?！惫识静〉闹委煵荒芤晃缎⒎螝?，需調(diào)護(hù)正氣，適當(dāng)增加補(bǔ)肺氣、固衛(wèi)氣之品，防宣散太過而損耗正氣而不能驅(qū)邪外達(dá)。中醫(yī)有“風(fēng)為百病之長”“風(fēng)性善行而多變”“風(fēng)盛則攣急”及“久病入絡(luò)”之說，與風(fēng)邪致病的特性一致，故而風(fēng)邪為本病的主要病因及發(fā)生衍變的主要因素，故治療中加入疏風(fēng)通絡(luò)之品，可解深伏之風(fēng)使病因得解，痙攣得舒。固表祛風(fēng)湯中黃芪、白術(shù)、防風(fēng)實(shí)為玉屏風(fēng)散，功專益氣固表，方中白術(shù)又為“脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥”，有健脾益氣、止汗之感。桔梗宣通肺氣、化痰止咳，白前、紫菀下氣止咳，三者合用使肺氣宣降正常。紫菀、百部、白前治咳嗽不分新久，是治療久咳之要藥。枇杷葉養(yǎng)肺陰、清肺熱而寧肺絡(luò)，蟬蛻既可解痙止咳、祛瘀通絡(luò)，合防風(fēng)又可疏散風(fēng)邪。炙甘草調(diào)和諸藥，又與桔梗配合清利咽喉。諸藥合用，固表、散風(fēng)、解痙、降氣、潤肺，共奏固表、祛風(fēng)、止咳之功，為治療久咳之良方。

[1] Todokoro M，Mochizuki H，Tokuyama K，et al.Childhood cough variant asthma and its relationship to classic asthma[J].Ann Allergy Asthma Lmmunol，2003，90(6):652．

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1995:76-77.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46(10)：745-753.

[4] 徐和祥.止嗽散加減聯(lián)合消食口服液治療兒童咳嗽變異性哮喘43例臨床觀察[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2013，24(5)：1186.

[5] 王永炎.今日中醫(yī)兒科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：56.

(收稿日期：2013-12-05)