懸吊技術(shù)對提高偏癱型腦性癱瘓患兒下肢肌力的療效評定

馮喆，胡曉麗，王妍

懸吊運動療法，主要是通過強化軀干肌肉、強化非主導側(cè)肢體運動能力等手段，提高身體在不穩(wěn)定狀態(tài)下的平衡、控制能力，加強力量在運動鏈上的傳導，提高肌力[1]。其治療系統(tǒng)包括肌肉放松訓練、關(guān)節(jié)活動度訓練、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓練、感覺運動的協(xié)調(diào)訓練、肌肉勢能訓練等。在小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)中痙攣性偏癱十分常見，其主要的臨床癥狀有：肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏，拇指內(nèi)收，脊柱側(cè)彎于患側(cè)，患側(cè)骨盆上提，患側(cè)下肢內(nèi)旋，膝反張，尖足伴內(nèi)、外翻。下肢常因廢用性萎縮而短縮。對于治療此類型患兒主要給予運動療法、作業(yè)療法、針灸、按摩、中藥浴熏洗、灸療、物理電治療等方法。懸吊技術(shù)配合上述治療取得很好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-01/2013-01遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院康復(fù)治療中心收治痙攣性偏癱患兒40例，其中男25例，女15例；年齡3～8歲，其中3～4歲22例，～6歲14例，～8歲4例。40例患兒隨機分為觀察組和對照組各20例。觀察組中男12例，女8例；年齡3～8歲，平均5.5歲；對照組中男13例，女7例；年齡3～8歲，平均5.5歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合2006年全國小兒腦癱座談會制定的診斷及分型標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合小兒腦癱的診斷及分型標準；(2)年齡3～8歲；(3)痙攣性偏癱，可獨立行走，患側(cè)下肢無彈跳能力；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)混合型腦癱；(2)痙攣性偏癱伴智力障礙、癲癇、其他原因引起的中樞性運動障礙；(3)遺傳代謝疾病引起的運動障礙者；(4)不能配合治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采用傳統(tǒng)的康復(fù)訓練及治療的手法，給予患兒PT運動治療，被動牽拉以擴大關(guān)節(jié)活動度，誘發(fā)主動運動以提高各肌群肌力。抑制異常姿勢，促通正常運動模式的建立。每日2次，每次30 min。予OT作業(yè)療法治療降低上肢肌張力，提高手指的精細能力，提高其生活自理能力。每日1次，每次30 min。同時配合按摩、針灸、藥浴等治療，療程為3個月。

1.5.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上配合懸吊運動訓練的方法進行康復(fù)訓練。通過懸吊的無重力和不穩(wěn)定的鍛煉機制降低肌張力，緩解痙攣狀態(tài)，改善關(guān)節(jié)活動度，增強患側(cè)肌力。有主要以下訓練動作：(1)蹬踏訓練：將踏板放于懸吊帶中，患兒患側(cè)足部放于踏板上，雙上肢握住懸吊繩，通過下肢向上蹬的力量來完成此動作。可根據(jù)患兒能力來調(diào)節(jié)踏板高度。(2)伸髖肌群訓練：患兒仰臥，患側(cè)下肢踝部置于懸吊帶中，囑其抬臀、伸髖、伸膝、背屈，健側(cè)下肢同時抬起與患側(cè)平行，動作應(yīng)緩慢并保持。(3)屈髖屈膝訓練：患兒俯臥，將雙側(cè)踝部置于懸吊繩中固定并抬高，雙上肢支撐，使其身體成一直線，囑患兒屈髖屈膝后再伸展下肢。(4)蹲起訓練：患兒雙上肢抱胸，健側(cè)下肢踝部置于懸吊帶中，患側(cè)下肢作屈膝、伸膝運動。其他訓練動作再根據(jù)患兒的個體差異制定。上述訓練每組10個，共3組。懸吊訓練每次30 min，每日1次。療程3個月。

1.6 療效判定標準 根據(jù)腦癱粗大運動功能分級系統(tǒng)GMFM88項[3,4]自擬。(1)顯效：治療后比治療前分數(shù)較前進步≥10分或提高15%以上；(2)有效：治療后比治療前分數(shù)提高10分以下或療效提高1%～14%；(3)無效：治療后比治療前分數(shù)沒有提高或分數(shù)減少。

2 結(jié)果

兩組治療前后療效比較見表1。

表1 兩組治療前后療效比較[n(%)，n=20]

表1結(jié)果表明，兩組患兒下肢肌力均有提高，觀察組患兒肌力及運動能力均高于對照組。經(jīng)Whitney秩和檢驗，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。經(jīng)t檢驗，觀察組積分差大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。

3 討論

痙攣性偏癱患兒習慣于利用健側(cè)肢體，患肢活動受限，長期下去患兒因缺乏活動能力和運動的體會使兩側(cè)肢體差距明顯。立位時常用健側(cè)支撐身體，伸肌張力發(fā)育不好，足跟一著地，膝關(guān)節(jié)就發(fā)生屈曲而不能支撐身體。當患肢上抬屈曲時，髖、膝、踝關(guān)節(jié)均屈曲，下肢外展。步行時由于重心向前移動，體質(zhì)量負荷在足部，髖關(guān)節(jié)伸展不充分，出現(xiàn)膝反張。如果足跟接觸地面時，骨盆向后回旋，髖關(guān)節(jié)輕度屈曲，出現(xiàn)把患側(cè)向后拖拉的步行姿勢[5]。兩側(cè)肌力差距明顯，患側(cè)下肢多數(shù)無彈跳能力，腰部的穩(wěn)定肌群肌力均較差，而懸吊技術(shù)可加強中央軀干、骨盆和髖部深層肌肉的力量，也就是常說的核心力量，而人體的重心位于人體的核心區(qū)域，核心肌群通過維持骨盆和脊柱的穩(wěn)定性保證了人體的重心平穩(wěn)，在上下肢體的力量傳遞過程中起到了承上啟下的作用。良好的核心穩(wěn)定性有利于痙攣性偏癱患兒四肢的發(fā)育。懸吊訓練的優(yōu)勢表現(xiàn)為：(1)可以訓練平時康復(fù)訓練很少練習到的深層的穩(wěn)定肌群[6]；(2)可改善肌肉的協(xié)調(diào)收縮能力[7]；(3)在不穩(wěn)定的懸吊繩上進行閉鏈訓練可以刺激感覺運動器官，提高感覺和運動的協(xié)調(diào)能力[8]；(4)可糾正患兒的骨盆問題和脊柱畸形；(5)可大幅度提高患兒患側(cè)的肌力及運動能力。本次研究觀察組患兒應(yīng)用懸吊訓練與傳統(tǒng)的康復(fù)訓練同時進行2個月后，經(jīng)粗大運動發(fā)育量表檢測后運動能力及肌力明顯高于對照組，觀察組中的患兒的患側(cè)下肢均能完成單腿彈跳。偏癱的異常運動模式均有所改善，其程度高于對照組。

本次研究表明在應(yīng)用傳統(tǒng)的康復(fù)訓練方法并配合懸吊訓練治療小兒腦癱中的痙攣性偏癱，能夠大大提高患兒的核心肌群的力量及穩(wěn)定性，提高患兒的運動的穩(wěn)定性及協(xié)調(diào)能力，改善患兒的異常運動模式，通過完全的主動運動來有效的提高患兒患側(cè)的肌力提高其運動能力。因此，懸吊訓練已經(jīng)成為腦癱康復(fù)訓練中必不可少的一種訓練手段。

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(收稿日期：2013-12-16)