兒童大葉性肺炎血清腫瘤壞死因子及白細(xì)胞介素測(cè)定的臨床意義

宋慶梅，張曉

近年來(lái)大葉性肺炎在兒科中并不罕見(jiàn)，有增多趨勢(shì)，已成為兒科中常見(jiàn)的疾病?；純撼跗诎Y狀為反復(fù)高熱，并逐漸出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，嚴(yán)重者出現(xiàn)精神萎靡、呼吸困難等嚴(yán)重征象，部分合并胸腔積液、液氣胸、肺實(shí)變等。大葉性肺炎病因可由肺炎鏈球菌、病毒及肺炎支原體等引起。為了更好地了解兒童大葉性肺炎，提高臨床診治效果，特對(duì)本院臨床診治的患兒病情進(jìn)行研究分析，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-02/2013-02南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院兒科收治住院的肺炎患兒120例，大葉性肺炎組61例，其中男33例，女28例；年齡(8.2±1.3)歲。非大葉性肺炎組59例，其中男30例，女29例；年齡(8.5±1.5)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《兒科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》中大葉性肺炎和其他肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～10歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有肺部其他疾病者。

1.5 研究方法 靜脈抽血取樣3 mL，試管中分別加入從血液中萃取出的血清，低溫保存。對(duì)血清中的腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素6(IL-6)及白細(xì)胞介素10(IL-10)等指標(biāo)含量用ELISA法測(cè)量。

1.6 觀察指標(biāo) 咳嗽、呼吸困難及發(fā)熱癥狀比較，不同細(xì)胞因子含量比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難及發(fā)熱癥狀比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難及發(fā)熱癥狀比較(n)

表1結(jié)果表明，大葉性肺炎組出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難及發(fā)熱癥狀的人數(shù)明顯多于非大葉性肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組不同細(xì)胞因子含量比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同細(xì)胞因子含量比較±s，mg/L)

表2結(jié)果表明，大葉性肺炎組TNF-α及IL-6水平顯著高于非大葉性肺炎組，IL-10水平顯著低于非大葉性肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

大葉性肺炎患兒近年逐漸增多，起病急，發(fā)展快，病情重，并發(fā)癥多，病菌耐藥率高，是導(dǎo)致兒童死亡一大重要病因，一般在年齡較大的兒童群體中發(fā)病率較高?；純浩鸪醭霈F(xiàn)反復(fù)高熱癥狀，繼之出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸腔積液、液氣胸、肺實(shí)變等嚴(yán)重并發(fā)癥。年齡稍大的兒童病患則出現(xiàn)胸口悶痛、呼吸困難及支氣管堵塞等不良現(xiàn)象[2-5]。研究結(jié)果也表明大葉性肺炎組出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難及發(fā)熱癥狀的人數(shù)明顯多于非大葉性肺炎組。原因可能是大葉性肺炎病因可由支原體感染、病毒以及肺炎鏈球菌感染等引起。病原體感染可累及人體各個(gè)系統(tǒng)，引起多臟器受損，大葉性肺炎主要傳播方式是經(jīng)呼吸道傳播，人體經(jīng)病原體感染后，各大組織分泌相應(yīng)抗體，并相互結(jié)合，從而達(dá)到病變時(shí)癥狀。

本院臨床研究資料顯示，大葉性肺炎患兒TNF-α含量顯著高于非大葉性肺炎，病原菌在大葉性肺炎患兒發(fā)病過(guò)程中大量滋生；當(dāng)TNF-α分泌含量超過(guò)一定水平，對(duì)患兒肺部及免疫功能的正常進(jìn)行帶來(lái)嚴(yán)重不利影響。筆者認(rèn)為大葉性肺炎患兒病理當(dāng)中，TNF-α的過(guò)度分泌促使大葉性肺炎患兒病情加重，因此，TNF-α含量的測(cè)定，可為大葉性肺炎患兒病情判斷提供一大參考指標(biāo)。

IL-6屬于一種混合型多功能糖蛋白。其通過(guò)促使肝臟細(xì)胞分泌相應(yīng)蛋白，作用于大葉性肺炎損傷過(guò)程。測(cè)定結(jié)果顯示，大葉性肺炎患兒IL-6含量明顯多于非大葉性肺炎患兒，患大葉性肺炎時(shí)，IL-6的過(guò)度分泌促使大葉性肺炎更為嚴(yán)重。與雷桂平等[6]報(bào)告一致。筆者認(rèn)為IL-6含量也可作為大葉性肺炎病況分析判斷的另一參考指標(biāo)。

IL-10是一種新發(fā)現(xiàn)免疫型細(xì)胞因子。可由肝細(xì)胞及B細(xì)胞等多種細(xì)胞分解生成。IL-10免疫作用表現(xiàn)在，其能加快炎癥因子生成、分泌以及有效抑制吞噬細(xì)胞作用于T淋巴細(xì)胞。在人體免疫機(jī)體中，IL-10對(duì)機(jī)體利弊都存在[7-9]。筆者認(rèn)為，IL-10分泌量的減少將促進(jìn)大葉性肺炎發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致肺組織永久性損傷。研究顯示，大葉性肺炎患兒IL-10含量顯著低于非大葉性肺炎患兒，表明IL-10含量升高有利于抑制炎癥進(jìn)展，若其含量變化不大，將無(wú)法限制炎癥反應(yīng)速率，促使病情惡化。故IL-10的含量測(cè)定對(duì)臨床治療大葉性肺炎患兒病情評(píng)估具有深遠(yuǎn)意義。

綜上所述，TNF-α、IL-10及IL-6均可作為大葉性肺炎病況判斷參考指標(biāo)，為臨床治療兒童大葉性肺炎提供重要參考依據(jù)。

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(收稿日期：2013-12-16)