手足口病患兒34例護(hù)理

孔秀紅 (洪湖市人民醫(yī)院兒科，湖北 洪湖 433200)

齊桂 (長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒［1］，能通過空氣、唾液、不潔器具、污染的水源、糞便等多種途徑傳播，以夏秋季節(jié)多見［2］?？梢鸢l(fā)熱和手、足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹、潰瘍等臨床表現(xiàn)，大部分患兒預(yù)后良好，少數(shù)患兒可并發(fā)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，引起無菌性腦膜炎、神經(jīng)性肺水腫、病毒性心肌炎等并發(fā)癥，病情進(jìn)展迅速，可致患兒死亡。2013年5月至10月，我科共收治34例手足口病患兒，經(jīng)合理治療及精心護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)就其護(hù)理總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

34例手足口病患兒中，男19例，女15例。年齡6個(gè)月～7歲，其中發(fā)病年齡0～1歲5例，1～3歲20例，3～5歲7例，5歲以上2例。臨床診斷均符合小兒手足口病的標(biāo)準(zhǔn)。34例均見手、足、口、臀部皮疹，伴不同程度發(fā)熱，其中合并重癥肺炎患兒1例。所有患兒均住隔離病房，給與有效的抗病毒、對(duì)癥及營養(yǎng)支持治療和精心的護(hù)理。34例均臨床治愈出院，無死亡病例。

2 護(hù)理

2.1 消毒隔離

臨床一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)將患兒隔離，安置在空氣流通，溫濕度適宜的病房內(nèi)，脫去患兒衣服裝入醫(yī)療垃圾袋送消毒后清洗。病房內(nèi)每天定時(shí)開窗通風(fēng)，用紫外線照射2h，或每天用空氣消毒劑消毒病室2次［3］。病房地面每天用500mg/L含氯消毒液濕拖，并每天擦拭病房的床頭柜、床單位、門把手等設(shè)施?；純河眠^的餐具、玩具或其他用品一般用含氯消毒液浸泡或煮沸消毒，不宜浸泡或煮沸的物品可用紫外線消毒或放于日光下暴曬?；純旱呐判刮铩I吐物均應(yīng)排入專人專用便器，經(jīng)2000mg/L的含氯消毒液浸泡30min后再倒入衛(wèi)生間，衛(wèi)生間每天用含氯消毒液噴灑，患兒便器每天用含氯消毒液集中消毒一次。醫(yī)護(hù)人員在診療及護(hù)理前后要嚴(yán)格消毒雙手，防止交叉感染，在診療及護(hù)理過程中所使用的非一次性物品如血壓計(jì)、聽診器等要擦拭消毒，體溫計(jì)浸泡消毒?；純撼鲈汉髧?yán)格進(jìn)行終末消毒，病房內(nèi)應(yīng)先用紫外線照射消毒2h，再用含氯消毒液擦拭消毒后方可收治新病人。

2.2 病情觀察

因該病少數(shù)病例可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、心肺衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)非常重要。在護(hù)理過程中應(yīng)每2～4h監(jiān)測(cè)患兒生命體征、意識(shí)狀態(tài)等變化。如患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、心率增快、呼吸急促、昏睡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)等表現(xiàn)，應(yīng)警惕患兒并發(fā)腦膜炎、心肌炎，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，作出相應(yīng)處理。

2.3 發(fā)熱的護(hù)理

每1～2h測(cè)量1次體溫，體溫＜38.5℃的患兒鼓勵(lì)其多喝溫水，洗溫水浴等方法即可，無需特殊處理。體溫≥38.5℃的患兒要及時(shí)給與溫水擦浴、冰敷頭部及大血管處、貼降溫貼等物理降溫方法或口服退熱藥物降溫，防止出現(xiàn)高熱驚厥。

2.4 皮膚護(hù)理

手足口病患兒以手、足等部位皮膚出現(xiàn)斑丘疹繼之皰疹樣損害為特征，皮疹雖一般不痛、不癢、不結(jié)痂，不留疤，但平時(shí)要做好皮膚護(hù)理防止皮膚破損感染。提倡患兒每晚用溫水洗澡，避免使用肥皂、沐浴露及其它刺激性護(hù)膚品。在護(hù)理過程中尤其是對(duì)患兒行物理降溫時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止擦破皮疹?；純簯?yīng)勤洗手、勤剪指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止抓破皮膚。應(yīng)保持患兒床單平整、干燥，被褥清潔、柔軟，宜穿棉質(zhì)、寬大、柔軟的衣服并經(jīng)常更換，防止丘疹摩擦破潰。臀部有皮疹的患兒，應(yīng)及時(shí)清理大小便，保持臀部清潔、干燥。尿床的患兒應(yīng)及時(shí)更換濕床單，翻身時(shí)避免拖拉引起皮膚擦傷。皰疹未破時(shí)可涂擦爐甘石洗劑，已破裂者可擦抗生素軟膏，防止感染［4］。

2.5 口腔護(hù)理

手足口病患兒常因口腔皰疹糜爛或破潰而致疼痛，進(jìn)而影響進(jìn)食。因此，保持患兒口腔清潔，減輕疼痛，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染十分重要。囑患兒飯前、飯后用生理鹽水漱口，對(duì)不會(huì)漱口的患兒護(hù)理人員每天可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔，清洗時(shí)迅速滾動(dòng)棉簽，動(dòng)作輕柔，切不可反復(fù)摩擦增加患兒痛苦。口腔破潰處可涂碘甘油或噴利巴韋林氣霧劑，口唇干燥者涂維生素滴劑，促進(jìn)潰瘍面愈合。

2.6 飲食護(hù)理

患兒因發(fā)熱及口腔皰疹潰瘍疼痛食欲較差，應(yīng)給與高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的清淡、溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如牛奶、菜粥、蛋湯等，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。

2.7 心理護(hù)理

由于皰疹疼痛刺激以及處于醫(yī)院被隔離的陌生環(huán)境，加之患兒年齡較小，常表現(xiàn)出煩躁和哭鬧不止。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)愛并鼓勵(lì)患兒，態(tài)度溫和，可通過講故事、做游戲、播放動(dòng)畫片等方式分散注意力，以減少其陌生、恐懼感，使患兒能配合治療及護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)?；純杭议L常因?qū)膊∪狈α私?，處于精神高度緊張狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好家長的心理疏導(dǎo)，通過講解及發(fā)放宣傳冊(cè)讓他們了解患兒的情況及疾病的相關(guān)知識(shí)，以便得到家長的信任和配合。

2.8 健康教育

教會(huì)家長皮膚、口腔及飲食護(hù)理的方法及注意事項(xiàng)。做好出院指導(dǎo)，告知患兒家長平時(shí)注意小兒及自身的個(gè)人衛(wèi)生，囑患兒飯前便后及外出后要洗手，不吃生冷食物;保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，勤開窗通風(fēng)及晾曬衣被;在本病流行期間不宜帶小兒到空氣不流通、人群聚集的公共場(chǎng)所;平時(shí)要加強(qiáng)鍛煉，保證均衡營養(yǎng)，提高小兒的免疫力。

經(jīng)過及時(shí)合理的治療和細(xì)心的護(hù)理，本組34例手足口病患兒均康復(fù)出院。手足口病是一種小兒常見傳染病，病情一般呈自限性，少數(shù)可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。做好消毒隔離，密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及早治療并給予精心的護(hù)理是本病治愈的關(guān)鍵，同時(shí)做好健康宣教可有效防止本病的發(fā)展和流行。

［1］彭莉，陳淑珍，周蓓，等.危重癥手足口病患兒的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(7):621-622.

［2］黃麗芳.36例小兒手足病的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(2):456-457.

［3］黃憶.手足口病的護(hù)理進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2011，9(12):3388-3389.

［4］王宏，蔚淑玉.68例手足口病的護(hù)理觀察與體會(huì)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(23).197-198.