嚴重多發(fā)外傷合并多重耐藥菌株混合感染11例護理

汪娟 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院心胸外科，湖北 荊州 434020)

近年來，多重耐藥菌出現(xiàn)的頻率增加，多重耐藥菌的感染，不僅增加患者住院時間，還提高病死率?，F(xiàn)對我科2011年至2013年收治的嚴重多發(fā)外傷合并多重耐藥菌株混合感染11例患者的護理資料進行回顧性分析報道如下。

1 臨床資料

本組患者男7例，女4例。年齡40～72歲，平均年齡48歲。致傷原因:交通事故傷7例，墜落傷4例。均行胸腔閉式引流術(shù)，開胸手術(shù)8例，氣管切開9例，氣管插管2例。

2 護理

2.1 常規(guī)護理

行心電監(jiān)護嚴格監(jiān)測患者生命體征，加強體溫測量，準(zhǔn)確記錄24h出入量，嚴密觀察四肢末梢循環(huán)，并每日查血氣分析，通過血氣分析結(jié)果調(diào)整電解質(zhì)，補充血容量。

2.2 呼吸道護理

本組患者均行呼吸機輔助呼吸，應(yīng)保證呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，將床頭抬高15～30°，妥善固定人工氣道。為促進痰液排出，給患者進行翻身，拍背，吸痰，每次吸痰時間不超過15s，吸痰前后給予純氧吸入，吸痰時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。痰液黏稠者，除間斷行床邊纖維支氣管鏡吸痰，還要加強氣道濕化。

2.3 基礎(chǔ)護理

患者因感染而伴有高熱，高熱期間病人代謝率以及氧耗量增加，引起患者生理機能的改變，需要采取降溫措施:T38～38.5°C時采取溫水擦浴，超過38.5°C行大動脈處冰敷，39°C以上加用酒精擦浴，給予患者頭部使用冰帽，達到降溫目的。口腔護理2次/d，為保持口腔清潔，無異味，口腔黏膜完整，每日行口腔護理。因高熱時患者出汗多，且臥床時間長，加強皮膚護理很重要，全身擦浴2次/d，翻身拍背每2h一次，翻身既利于褥瘡的預(yù)防又有利于呼吸道分泌物的引流。由于嚴重感染及高熱，能量和蛋白質(zhì)屬于高消耗狀態(tài)，極易發(fā)生低蛋白血癥和水電解質(zhì)紊亂，給予鼻飼高蛋白全營養(yǎng)飲食，增加機體抵抗力。本組11例患者，除1例因極度消瘦，骶尾部有壓紅外，其余無1例發(fā)生褥瘡。

2.4 管道護理

2.4.1 中心靜脈置管護理 置管處接正壓接頭，避免因翻身或吸痰時回血，每日以肝素鈉鹽水5ml封管。每日更換靜脈置管處敷料，穿刺點處以碘伏消毒，并觀察穿刺點處有無紅腫及分泌物溢出，若發(fā)現(xiàn)以上癥狀及時通知醫(yī)生拔除靜脈導(dǎo)管，并對導(dǎo)管尖端分子物行細菌培養(yǎng)。

2.4.2 胸腔閉式引流管護理 保持引流管通暢，觀察管道的水柱波動，維持引流系統(tǒng)的密閉。每日更換胸腔閉式引流瓶，加強無菌操作，并觀察引流液的顏色、性狀及量。

2.4.3 胃管護理 保持管道通暢，每次鼻飼前先確認是否在胃內(nèi)，避免注入食物時誤吸;注食前回抽胃液，若胃液大于150ml時暫停鼻飼，避免胃儲留;注食前后均以溫開水沖洗管道。1月后更換胃管。

2.4.4 尿管護理 每日以碘伏消毒尿道口，定時更換引流袋，觀察尿液的顏色，性狀及量，每周留尿標(biāo)本做細菌培養(yǎng)。

2.5 心理護理

因外傷嚴重，住院時間長，且因感染家屬不能探視，以及病痛折磨，患者多有焦慮，煩躁，恐懼等心理問題;家屬也因見不到患者而擔(dān)心，著急。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵患者樹立自信心，多講解成功病例，同時做好家屬工作，講解病情進展，安撫家屬，使家屬能配合醫(yī)務(wù)人員為患者進行治療。

2.6 消毒隔離

本組11例患者因嚴重外傷均入住我科重癥監(jiān)護病房，為避免交叉感染，與其他病床保持＞1.5m床間距，床頭注明感染標(biāo)記，病床及床頭柜等物表以一次性消毒巾擦拭消毒，病房內(nèi)每日行空氣消毒，2h/次，減少人員出入，謝絕家屬探視。配備患者專用的聽診器，手電筒，體溫計等，用后嚴格清潔，消毒，醫(yī)護人員接觸患者及操作前后均洗手，操作時戴一次性手套，操作后及脫手套后用快速手消毒劑消毒雙手?；颊弋a(chǎn)生的垃圾包括醫(yī)療廢物均以雙層黃色垃圾袋收集再送入醫(yī)療廢物處置室，不進入本科室處置間。換下的床單，患服等單獨用雙層黃色垃圾袋包裝后送至洗衣房先消毒再清洗?；颊叱鲈汉蟊蝗旒按矄挝灰韵緳C消毒，再行常規(guī)終末消毒處理，包括空氣，物表，地面，用物。

3 結(jié)語

重癥監(jiān)護病房為院內(nèi)感染的高發(fā)科室，患者多病情危重，免疫力低下，且侵入性操作多，抗生素使用復(fù)雜、使用量大均是導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，因此，加強院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員院內(nèi)感染控制理念，規(guī)范診療操作行為，樹立合理使用抗生素的觀念，是降低院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。在對本組11例患者的監(jiān)護與科學(xué)管理過程中，因監(jiān)護有效，治療與護理得當(dāng)，提高了臨床搶救成功率。

［1］董凱艷.多發(fā)外傷合并重型顱腦損傷、多重耐藥菌株混合感染1例護理［J］.長江大學(xué)學(xué)報:自科版，2013，10(6):73.