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    延伸護(hù)理服務(wù)在支氣管哮喘出院患兒中的應(yīng)用

    2014-03-27 12:04:42劉忠雁劉天珍周艷麗周璇長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科兒科湖北荊州434000
    關(guān)鍵詞:出院哮喘家屬

    劉忠雁,劉天珍 周艷麗,周璇 (長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科兒科,湖北 荊州 434000)

    支氣管哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病,也是兒童期最常見的慢性疾病,約1/3~1/2的重癥兒童哮喘可遷延到成人,嚴(yán)重威脅兒童的身心健康。控制哮喘是長期而持久的工作。由于哮喘患兒具有反復(fù)發(fā)作及長期治療的特點(diǎn),以往的住院醫(yī)療模式不能滿足現(xiàn)有的臨床工作需要,而調(diào)查結(jié)果顯示[1],如何有效的提高患兒的生活質(zhì)量取決于患兒出院后健康教育指導(dǎo)及遵醫(yī)行為。如何將患兒家屬的部分依從轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆缽?,提高患兒及患兒家長自我保健意識(shí),我們通過延伸護(hù)理服務(wù)——運(yùn)用電話回訪的現(xiàn)代信息化工具,將護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到家庭,這種以家庭為中心的護(hù)理正是符合了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求,旨在探討延伸護(hù)理服務(wù)進(jìn)行電話回訪式健康指導(dǎo)對(duì)支氣管哮喘患兒的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    選取我科2013年1月至2013年12月支氣管哮喘患兒治療后出院的患兒100例,其中男女各50例,年齡3~13歲,平均年齡6.5歲。電話回訪對(duì)象為患兒家屬,系主要監(jiān)護(hù)人,年齡為23~68歲,家屬文化程度初中及初中以下26例,高中34例,大專及以上40例。

    2 延伸護(hù)理服務(wù)

    2.1 患兒信息錄入

    由責(zé)任護(hù)士錄入患兒的信息內(nèi)容包括:①入院一般信息:患兒姓名、年齡、性別、診斷、入院時(shí)間、家庭住址。②回訪者為患兒主要監(jiān)護(hù)人的信息:姓名、年齡、性別、文化程度與患兒關(guān)系、電話至少留有效電話號(hào)碼1~2個(gè)、向患兒家屬告知延續(xù)護(hù)理內(nèi)容,在自愿的情況下簽訂延續(xù)護(hù)理服務(wù)協(xié)議。③出院時(shí)信息:即出院時(shí)間、出院診斷、病情、用藥、回訪時(shí)間。

    2.2 延伸護(hù)理服務(wù)的形式

    責(zé)任護(hù)士通過萬聲公司提供的尋呼平臺(tái),根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、病人信息及電子病歷,從入院開始就自動(dòng)導(dǎo)入該系統(tǒng),建立健康檔案,可隨時(shí)查看和補(bǔ)充病人信息,這是一種集語音、多媒體、互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)于一體,具有完善的管理體系和靈活多樣的現(xiàn)代化工具。

    回訪工作由年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任,將回訪信息做好記錄,護(hù)士長及時(shí)分析回訪結(jié)果并全面負(fù)責(zé)監(jiān)督,每月進(jìn)行總結(jié),針對(duì)存在問題及時(shí)采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。

    2.3 延伸護(hù)理服務(wù)的主要內(nèi)容

    2.3.1 避免接觸過敏原指導(dǎo) 囑家屬盡量避免患兒接觸過敏原,不宜食用魚、蝦、蛋、牛奶、海鮮等易過敏的食物,飲食宜清淡,多吃富含維生素蔬菜和水果,選擇含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物如瘦豬肉、豆類等,對(duì)已知過敏的食物停止食用,督促患兒養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣和規(guī)律。哮喘與環(huán)境有著密切的關(guān)系,居室環(huán)境要注意清潔,勤通風(fēng)防潮,被褥經(jīng)常換洗,避免使用地毯及毛絨玩具密切接觸,可選擇木、布及金屬制作的玩具,室內(nèi)不放置花草,不養(yǎng)寵物。

    2.3.2 藥物指導(dǎo) 吸入療法已成為哮喘治療最有效、最主要的給藥途徑,而吸入方式是影響治療效果的重要因素。治療哮喘需要長期、規(guī)范地堅(jiān)持使用藥物。根據(jù)患兒年齡、配合程度、掌握吸入技術(shù)程度選擇合適的止喘氣霧劑。有些家長因擔(dān)心吸入激素類藥物影響患兒的生長發(fā)育,或由于時(shí)間較長,難以堅(jiān)持而自行停藥。隨時(shí)提醒和幫助患兒家屬順從醫(yī)囑用藥,既不能因孩子的病情好轉(zhuǎn)而隨意減量或治療效果不好而增加劑量,更不能因治療時(shí)間較長而擅自停藥。

    2.3.3 預(yù)防指導(dǎo) 兒童哮喘病關(guān)鍵在于預(yù)防。將患兒的哮喘發(fā)作次數(shù)和每次發(fā)作的程度盡量降低至最小程度是防治哮喘最理想的目標(biāo)。根據(jù)氣候的變化,及時(shí)給孩子增減衣物,防止孩子受涼感冒。冬季外出做好防寒保暖工作,尤其氣候轉(zhuǎn)變或換季時(shí),加之兒童體質(zhì)較弱,容易傷風(fēng)感冒,從而引發(fā)哮喘,要預(yù)防外感誘發(fā)哮喘。發(fā)病季節(jié),避免活動(dòng)過度和情緒激動(dòng),以防誘發(fā)哮喘。

    2.3.4 鍛煉指導(dǎo) 在日常生活中應(yīng)保證孩子充足的睡眠,防止過度疲勞,并注意加強(qiáng)體育鍛煉,提高抗體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性和耐受性,減少發(fā)病的機(jī)會(huì)。加強(qiáng)自我管理教育,知道患兒及家屬的防治知識(shí),調(diào)動(dòng)他們的抗病積極性,鼓勵(lì)患兒參加日?;顒?dòng)和體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。

    3 體會(huì)

    3.1 延伸護(hù)理服務(wù)改善了患兒及家屬遵醫(yī)情況

    支氣管哮喘是一種慢性呼吸道疾病,控制哮喘是長期而持久的工作。需要患兒及家屬充分認(rèn)識(shí)治療的目的和意義,積極主動(dòng)接受有效的治療,改變不良的行為。在被調(diào)查回訪的100例中,在患兒出院1周,2周后予以回訪,共回訪電話196次,有2例失訪。有21例患兒在生活中存在的遵醫(yī)行為 (常規(guī)用藥、飲食及改變其他生活方式)與臨床醫(yī)囑不相符合,不同程度的存在健康問題,針對(duì)患兒現(xiàn)有問題給予個(gè)體化指導(dǎo),提高依從性。同時(shí),回答家屬提出的問題,需要接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和幫助,經(jīng)電話回訪式指導(dǎo),存在問題基本得到解決。這說明除堅(jiān)持住院期間教育與定期院內(nèi)講座外,還需開展延伸護(hù)理服務(wù),由醫(yī)院延伸到家庭進(jìn)行電話回訪式的健康教育,提高患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平,生活中注意避免對(duì)哮喘誘發(fā)因素、癥狀、危害、飲食、鍛煉、規(guī)范治療、自我監(jiān)測(cè)的重要意義等相關(guān)知識(shí),減少哮喘發(fā)作的次數(shù),從而幫助患兒家屬樹立正確的遵醫(yī)行為,達(dá)到控制哮喘的目的。

    3.2 延伸護(hù)理服務(wù)提高了護(hù)理滿意度

    延伸護(hù)理服務(wù)是將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院內(nèi)向院外延伸,是醫(yī)院—社區(qū)—家庭一體化的全程護(hù)理干預(yù)途徑[2]。通過延伸護(hù)理服務(wù)這種模式,滿足了出院患兒院外家屬護(hù)理需求,同時(shí)也是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)。體現(xiàn)了護(hù)理人員的知識(shí)和人文素養(yǎng),樹立了自身良好的職業(yè)形象。這種回訪方式患兒家屬易接受,溝通交流可以順利進(jìn)行,提高了患兒及家屬對(duì)哮喘防治的知、信、行的程度,懂得了消除哮喘的病因和控制方法,護(hù)理人員工作能力得到了拓展,自我價(jià)值得以實(shí)現(xiàn),增強(qiáng)了對(duì)工作的責(zé)任感及自豪感,同時(shí)使??谱o(hù)士走向家庭,提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),對(duì)于促進(jìn)支氣管哮喘患兒疾病的預(yù)防與身體的康復(fù)具有重要的意義。延伸護(hù)理服務(wù)有助于提高患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,使醫(yī)療服務(wù)從院內(nèi)延伸到院外。避免了患兒從醫(yī)院過渡到家庭出現(xiàn)的脫節(jié),將健康教育措施落實(shí)到實(shí)處,提高了家庭照護(hù)的順應(yīng)性,解決了患兒出院后護(hù)理不足的問題,有助于護(hù)患關(guān)系的和諧。

    延伸護(hù)理服務(wù)這種模式可不斷征求其家屬的意見和建議,還可從生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力等方面去幫助患兒達(dá)到最佳狀態(tài),及時(shí)采取相應(yīng)措施改進(jìn)護(hù)理工作[3]。能使住院內(nèi)健康教育及院外健康教育成為一個(gè)連續(xù)追蹤的過程,使患兒在出院后能繼續(xù)接受醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)及醫(yī)療服務(wù),這種把醫(yī)療過程延伸至患兒家中,是一種連續(xù)性的護(hù)理服務(wù),以家庭為中心的護(hù)理正是符合了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求,同時(shí)也提升了護(hù)士和醫(yī)院形象。

    延伸護(hù)理服務(wù)是一種隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的開放式健康指導(dǎo),既可提高患兒及家屬的遵醫(yī)行為,又是一種方便、高效率醫(yī)療護(hù)理服務(wù)措施,更好地發(fā)揮了家庭護(hù)理的作用與效果,出院指導(dǎo)得到進(jìn)一步完善,這也是醫(yī)院健康教育的延伸,還是醫(yī)院人性化及個(gè)體化護(hù)理的具體實(shí)踐,更有利于患兒身心全面康復(fù)。同時(shí)也擴(kuò)大了醫(yī)院的社會(huì)效應(yīng),深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

    [1]王春花,鄭虹英,潘曉崢.門診哮喘患兒家屬疾病認(rèn)知情況和遵醫(yī)行為調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(6B):24-26.

    [2]易永紅,葉天惠,吳雙敏.延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡家庭照護(hù)順應(yīng)性的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(9A):55-56.

    [3]劉天珍,柏江貝,劉忠雁,等.兒科護(hù)士對(duì)出院患兒實(shí)施電話隨訪的體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士:下旬刊,2014(1):114-115.

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