腮腺腫瘤摘除術(shù)161例圍手術(shù)期護(hù)理

黎艷芳，劉永安，李瑰琦，蔣文 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院口腔科，湖北 荊州 434000)

腮腺腫瘤是口腔外科常見(jiàn)疾病，在頜面部腫瘤中，其發(fā)病率非常高。治療腮腺腫瘤的主要方法是手術(shù)切除［1］。2008年3月到2013年12月，我科對(duì)腮腺腫瘤患者161例進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有161例中，男性95例，女性66例。年齡21～73歲，平均51歲。良性腫瘤58例，惡性腫瘤103例。行腮腺腫物切除術(shù)46例，行腮腺腫物+淺葉切除+面神經(jīng)解剖術(shù)28例，行腮腺癌聯(lián)合根治術(shù)87例。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 所有患者術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，指導(dǎo)患者減壓，向患者進(jìn)行疾病宣教，告知絕大多數(shù)手術(shù)效果良好，消除其緊張情緒，使患者積極配合手術(shù)。做好口腔衛(wèi)生護(hù)理，手術(shù)區(qū)備皮，充分暴露手術(shù)部位。全面了解病史，做好全身檢查。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理:飲食要注意高熱、高蛋白、高維生素、低鹽等，體位最宜半坐臥位，適當(dāng)限制頸部活動(dòng)，觀察患者神志、血壓、心率等情況。②口腔護(hù)理:保持口腔清潔，保障呼吸道通暢，密切觀察呼吸是否平穩(wěn)，呼吸道是否通暢。③疼痛的護(hù)理:傷口包扎不宜太緊，手術(shù)后取半臥位，減輕頭面部充血水腫、減輕疼痛。④出血的護(hù)理:密切觀察切口敷料松緊情況，若發(fā)現(xiàn)滲血較多、敷料松動(dòng)，應(yīng)立即加壓包扎并報(bào)告醫(yī)師。⑤呼吸困難的護(hù)理:保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備好急救物資，若伴有喉鳴音，要立即報(bào)告醫(yī)生松解包扎，有嚴(yán)重窒息時(shí)需行氣管切開(kāi)［2］。⑥涎瘺的護(hù)理:涎瘺多發(fā)生于術(shù)后3d以后，故術(shù)后應(yīng)加壓包扎1周，留置負(fù)壓引流3～4d，拆線后仍應(yīng)加壓包扎1～2周，同時(shí)術(shù)后可口服山莨菪堿，抑制涎液分泌。⑦面癱的護(hù)理:改變患者臥位為半臥位，酌情局部松解加壓包扎，以減輕頭面部水腫。應(yīng)用丹參、維生素B1、B12、煙酸等改善面神經(jīng)周?chē)⒀h(huán)。面部表情肌的功能訓(xùn)練也有助于癥狀的緩解。⑧味覺(jué)出汗綜合征的護(hù)理:應(yīng)做好心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)，忌食酸性或刺激性食物，腫脹消退即可逐步恢復(fù)。

1.3 結(jié)果

161例患者中，術(shù)后出血11例，出現(xiàn)暫時(shí)面癱10例，涎瘺21例，味覺(jué)出汗綜合征6例，角膜干燥癥15例。經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理干預(yù)，除1例味覺(jué)出汗綜合征外，其他并發(fā)癥均得到有效控制，患者均對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)表示滿意。

2 討論

由于頜面部的解剖結(jié)構(gòu)異常復(fù)雜，局部血管神經(jīng)精細(xì)、豐富，手術(shù)難度很大，術(shù)后難免出現(xiàn)一些并發(fā)癥。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥是提高手術(shù)治愈率的關(guān)鍵［3］。術(shù)后出血和涎瘺的發(fā)生很多都是由于傷口局部包扎不緊所致，在日常護(hù)理中要仔細(xì)觀察傷口敷料包扎的正確與松緊適度，發(fā)現(xiàn)有出血或涎瘺要適當(dāng)收緊包扎，但要注意觀察呼吸情況，以免窒息的發(fā)生。張菊紅［4］等報(bào)道在傷口包扎中使用彈力繃帶效果很好。陳雅［5］等在腮腺腫瘤切除術(shù)后使用負(fù)壓引流，證實(shí)有利于創(chuàng)口愈合，減少傷口出血、皮下唾液積存或涎瘺的發(fā)生，減少傷口感染的機(jī)會(huì)，還可以避免因出血、唾液積存等原因引起的窒息，值得推廣。味覺(jué)出汗綜合征是由于手術(shù)中切斷的分布于腮腺區(qū)的副交感神經(jīng)纖維斷端與分布于汗腺及皮膚血管的交感神經(jīng)纖維斷端發(fā)生錯(cuò)向再生愈合所致。文獻(xiàn)報(bào)道有少數(shù)患者癥狀難以消失，目前尚無(wú)特殊的治療方法，即使再次手術(shù)，也不能保證一定能解除病情［6］。因此我們主要通過(guò)調(diào)節(jié)飲食、減少汗腺分泌等方法，讓患者逐步適應(yīng)和接受事實(shí)，可見(jiàn)術(shù)后的心理護(hù)理尤其重要。

從本組數(shù)據(jù)來(lái)看，護(hù)理人員通過(guò)臨床觀察和監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，及早處理，避免病情進(jìn)一步惡化，在并發(fā)癥的治療中和醫(yī)生積極配合，做好病人和家屬的解釋工作，減輕并發(fā)癥帶來(lái)的負(fù)面影響?？梢?jiàn)，圍手術(shù)期護(hù)理是腮腺腫瘤患者手術(shù)成功的重要保證。

［1］郭榮珍.腮腺腫瘤患者的臨床觀察與護(hù)理［J］.山西醫(yī)藥雜志，2008(10):953-954.

［2］邱蓉.腮腺腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 ［J］.全科護(hù)理，2010，8(10):2647-2648.

［3］張瑜.腮腺腫瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理 ［J］.北方藥學(xué)，2013，10(9):187.

［4］張菊紅，郎云琴，戴杰，等.優(yōu)力舒彈力繃帶在腮腺腫瘤術(shù)后的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(8):757-758.

［5］陳雅，戴杰，林雅琴.腮腺切除術(shù)后負(fù)壓引流探討與護(hù)理觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(36):120-121.

［6］張丹，張新慧.腮腺混合瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(34):84-85.