非結核分枝桿菌肺病誤診為肺結核8例分析

朱定俊，曾瑋，屈世林，劉金平 (荊州市胸科醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

非結核分枝桿菌肺病 (NTM肺病)是由非結核分枝桿菌感染引起的肺部疾病。臨床發(fā)病率較低，但據(jù)資料分析目前非結核分枝桿菌病發(fā)病率逐漸增加［1-2］。NTM肺病在臨床癥狀及影像學表現(xiàn)上與肺結核相似，常被誤診為肺結核，因其對多數(shù)抗結核藥物耐藥，臨床治療難度較大。我院近年來收治非結核分枝桿菌肺病8例，既往誤診為肺結核者，現(xiàn)分析其與肺結核之間的異同點，增加對非結核分枝桿菌肺病的認識，提高NTM肺病的診斷率。

1 臨床資料

1.1 一般資料及臨床表現(xiàn)

確診NTM肺病曾被誤診為肺結核者共8例，其中女性7例，男性1例。年齡在45～67歲之間。誤診為肺結核時間在3～15年。臨床癥狀:8例均有咳嗽、咳痰癥狀，咯血3例，活動后氣喘2例，低熱2例，胸痛癥狀5例，乏力、消瘦4例。其中無艾滋病患者。

1.2 影像學表現(xiàn)

8例患者胸部CT均為雙側，分布以上葉、右中葉、左舌葉為主，多位于肺外側;病灶形態(tài)主要表現(xiàn)為薄壁空洞、小結節(jié)狀影、支氣管擴張及條索狀影，未見大片實變、干酪壞死及鈣化形成，肺上葉胸膜粘連明顯，未見胸腔積液形成。

1.3 實驗室檢查

PPD檢查陰性5例，一般陽性及中度陽性3例，結核抗體陽性5例。8例培養(yǎng)后菌型鑒定均為非結核分枝桿菌 (未分型)，一線藥敏 (HRES)均耐藥。

1.4 結果

8例患者既往均曾誤診為肺結核，經(jīng)反復抗結核治療無效，病灶遷延不愈，但病灶發(fā)展較為緩慢，纖維化明顯，未見大片狀實變及明顯干酪壞死形成，根據(jù)藥敏結果及專家共識調(diào)整治療方案后，3例病情好轉(zhuǎn)，2例短期癥狀及影像學好轉(zhuǎn)，后癥狀及影像學再次加重，2例無效，1例因癥狀較輕，影像學表現(xiàn)近年內(nèi)變化不明顯，未行治療。

2 討論

非結核分枝桿菌是分枝桿菌屬內(nèi)除MTB復合群和麻風分枝桿菌以外的其他分枝桿菌，可以侵犯人體肺臟、淋巴結、骨骼、關節(jié)、皮膚和軟組織等多個組織器官。近年來，NTM病呈快速增多趨勢［1-2］。我國NTM肺病多以鳥胞內(nèi)分枝桿菌復合群、堪薩斯分枝桿菌及膿腫分枝桿菌感染為主［1］，因其臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)及病理學改變與肺結核較為相似，易導致誤診。兩者從臨床表現(xiàn)上比較:NTM肺病癥狀一般較輕，多以呼吸道癥狀為主，中毒癥狀不明顯，病程發(fā)展多緩慢。多數(shù)患者存在慢性疾病史，女性多于男性，尤其絕經(jīng)期女性發(fā)病多見〔［3-4］。PPD多為陰性或一般陽性，強陽性者少見。影像學表現(xiàn)，NTM肺病病灶多位于雙側，上葉、右中葉及左舌葉居多，下葉病變少見，病灶形態(tài)多以小結節(jié)、薄壁空洞、纖維條索影及支氣管擴張為主［3，5］，不同類型的非結核分枝桿菌肺病影像學表現(xiàn)略有差異。其與肺結核影像學差異為:NTM肺病干酪壞死不明顯，一般不出現(xiàn)大片狀實變陰影，厚壁空洞少見，多位于雙肺外帶，纖維化表現(xiàn)由肺外帶向肺內(nèi)發(fā)展，其臨床癥狀與影像學表現(xiàn)往往不一致，即癥狀多較輕(尤其是中毒癥狀較輕)，影像學表現(xiàn)較明顯。

綜上所述，NTM一般在影像學表現(xiàn)類似肺結核，但PPD陰性或一般陽性，尤其是抗結核治療無效時以及痰分枝桿菌涂片陽性，但臨床表現(xiàn)與影像學表現(xiàn)與肺結核不符時，需高度懷疑NTM可能。

［1］中華醫(yī)學會結核病分會.非結核分枝桿菌病診斷與治療專家共識［J］.中華結核和呼吸雜志，2012，35(8):572-580.

［2］Thomson RM.NTM working group at Queensland TB control center and Mycobacterial Reference Laborratory.Changing epidemiology of pulmonary nontuberculoas mycobacteria infections ［J］.Emerg Infect Dis，2010，16:1576-1583.

［3］Müller NL，F(xiàn)ranquet T，Lee KyungSoo.肺部感染影像學［M］.劉筠，譯.天津:科技翻譯出版公司，2008:75-88.

［4］李佺，盧蘭英，段瓊紅.15例非結核分枝桿菌病肺病臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2013，18(1):94-95.

［5］賀偉，潘紀戌，周新華.非結核分枝桿菌肺病的影像學表現(xiàn)［J］.中華結核和呼吸雜志，2004，27(8):553-556.