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    阿托品肌注聯(lián)合利多卡因?qū)m頸旁麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

    2014-03-27 12:04:42張亞紅監(jiān)利縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科湖北監(jiān)利433300
    關(guān)鍵詞:阿托品利多卡因躁動(dòng)

    張亞紅 (監(jiān)利縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖北 監(jiān)利 433300)

    人工流產(chǎn)術(shù)是目前避孕失敗的女性首選常見(jiàn)補(bǔ)救措施,傳統(tǒng)的手術(shù)中由于醫(yī)療器械擴(kuò)張宮頸及負(fù)壓搔刮宮體刺激下會(huì)導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射性興奮,產(chǎn)生疼痛、嘔吐、血壓降低等一系列人工流產(chǎn)綜合征。我科在人流術(shù)前使用阿托品肌注聯(lián)合利多卡因?qū)m頸旁麻醉,取得了較好效果。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    2012年至2013年我院接診的人工流產(chǎn)婦女140例,年齡15~44歲,其中初產(chǎn)婦95例,經(jīng)產(chǎn)婦35例,身體健康無(wú)手術(shù)禁忌征。隨機(jī)分為觀察組合對(duì)照組兩組各70例。

    1.2 方法

    囑患者取坐位或半臥位,將阿托品0.25mg臀大肌注射,觀察休息,25min后患者取膀胱截石位,開(kāi)始消毒外陰、鋪巾和消毒宮頸口,鉗夾宮頸前層,抽取2%利多卡因5ml,取宮頸6點(diǎn)12點(diǎn)處,與宮頸水平方向呈38°進(jìn)針1cm,回抽無(wú)血后各注射半量,壓迫止血,1~2min后再開(kāi)始人工流產(chǎn)手術(shù)。對(duì)照組按傳統(tǒng)方式操作,不做麻醉處理。

    1.3 觀察項(xiàng)目

    患者一般情況:患者表情,面色,以及血壓和脈搏等人流綜合征情況。手術(shù)中需觀察宮口松弛程度、出血量。其中,人工流產(chǎn)綜合征評(píng)估:血壓<90/60mmHg,心率<60次/min,伴惡心、氣喘等為標(biāo)準(zhǔn)[1]。宮頸擴(kuò)張程度評(píng)估:以順利進(jìn)出6號(hào)擴(kuò)宮器為有效。鎮(zhèn)痛效果分級(jí):Ⅰ級(jí)明顯效果,患者表情自然無(wú)躁動(dòng);Ⅱ級(jí)有效,患者輕度躁動(dòng),小幅稍脹痛;Ⅲ級(jí)無(wú)效,患者躁動(dòng)出汗,疼痛呻吟[2]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)中人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況

    觀察組術(shù)中人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為0,對(duì)照組術(shù)中人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為24.28%(17/70),高于觀察組 (P<0.05)。

    2.2 術(shù)中宮頸擴(kuò)張程度

    觀察組70例中術(shù)中宮頸擴(kuò)張程度顯效62例,有效6例,無(wú)效2例,顯效率88.57%(62/70);對(duì)照組70例中術(shù)中宮頸擴(kuò)張程度顯效10例,有效16例,無(wú)效44例,顯效率14.29%(10/70);觀察組顯效率高于對(duì)照組 (P<0.05)。

    2.3 鎮(zhèn)痛效果

    觀察組鎮(zhèn)痛效果Ⅰ級(jí)64例,Ⅱ級(jí)3例,Ⅲ級(jí)3例,顯效率91.43%(64/70);對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果Ⅰ級(jí)4例,Ⅱ級(jí)9例,Ⅲ級(jí)59例,顯效率5.71%(4/70)。觀察組顯效率高于對(duì)照組 (P<0.05)。

    3 討論

    阿托品屬于抗膽堿能M受體阻滯劑,經(jīng)肌肉注射后可廣泛松弛全身組織,松弛內(nèi)臟平滑肌,舒張外周血管,松弛宮頸平滑肌,改善宮頸局部血循環(huán),從而避免患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)肌肉痙攣,宮頸不能軟化擴(kuò)張導(dǎo)致器械過(guò)度刺激繼發(fā)不適。利多卡因?qū)儆谥行Ь致樗帲踩咝?,快速穩(wěn)定且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),宮頸注射后,阻礙神經(jīng)沖動(dòng)向中樞傳導(dǎo),尤其是阻斷感覺(jué)神經(jīng)作用明顯,鎮(zhèn)痛效果好,主要使宮內(nèi)平滑肌松弛,局部血管擴(kuò)張不明顯,也不會(huì)增加術(shù)中出血[3]。利多卡因聯(lián)合阿托品在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用中,大多數(shù)受術(shù)者表示基本無(wú)疼痛不適,少數(shù)受術(shù)者表示稍有脹痛但能耐受。該聯(lián)合療法能改善患者人工流產(chǎn)術(shù)中各種不適,安全高效、簡(jiǎn)單易行,在基層醫(yī)院也可以廣泛開(kāi)展。

    [1]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:418.

    [2]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:481.

    [3]李淑佳,王美娟,朱玉梅,等.利多卡因在人流術(shù)中鎮(zhèn)痛療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2004,4(4):243.

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