農(nóng)村2型糖尿病患者91例膳食狀況調(diào)查

楊柳，李遠(yuǎn)珍 （皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，安徽 蕪湖 241002）

何圣紅，費小蕓，周全 （皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241002）

隨著我國廣大農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，農(nóng)村地區(qū)的糖尿病患病率逐漸提高，2002年我國農(nóng)村成人糖尿病患病率為1.8%，2010年上升至8.4%，上升速度高于城市地區(qū)［1］。糖尿病的治療是長期的綜合治療，而飲食治療是最基本的措施。定期對農(nóng)村糖尿病患者進(jìn)行膳食狀況調(diào)查評價，及時發(fā)現(xiàn)問題，指導(dǎo)和幫助患者改進(jìn)飲食和運動習(xí)慣，可以使綜合治療更加行之有效。我們對本院就診的91例農(nóng)村糖尿病患者的膳食狀況進(jìn)行了調(diào)查分析，為今后的營養(yǎng)干預(yù)和糖尿病飲食宣教工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2012年1月至2012年4月在內(nèi)分泌門診就診符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)村患者91例。其中男39例，女52例，男女之比為0.75：1；年齡＜60歲的40例，年齡≥60歲的51例，年齡平均為（56.12±11.22）歲。

1.2 調(diào)查方法

采用現(xiàn)場填寫問卷、調(diào)查員填寫和患者自行填寫、電話咨詢等多種方式相結(jié)合方法調(diào)查。采用24h膳食調(diào)查法，調(diào)查患者連續(xù)3天的飲食攝入情況，計算每例患者日能量和各種營養(yǎng)素的攝入量。膳食評價方法：調(diào)查對象的各類食物平均攝入量與中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的《中國居民膳食平衡寶塔》相比較。營養(yǎng)素參考攝入量以《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》中正常成人 （18～50歲）輕體力勞動參考攝入量為標(biāo)準(zhǔn)［2］。數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行錄入和分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

91名農(nóng)村2型糖尿病患者中，有糖尿病并發(fā)癥的病例42人，占總?cè)藬?shù)的46.1%；根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)計算，超重33人，占36.3%；肥胖5人，占5.5%?？崭寡?（10.90±4.88）mmol／L，餐后血糖15.15±5.35mmol／L，糖化血紅蛋白 （9.47%±2.27%）。

2.2 患者膳食結(jié)構(gòu)

結(jié)果表明，農(nóng)村2型糖尿病患者膳食實際平均攝入量分別為：糧谷類482g／d，蔬菜類476g／d，水果類20g／d，禽肉類95g／d，魚蝦類28g／d，蛋類26g／d，奶類32g／d，豆類57g／d，油脂類17g／d，與指南推薦攝入量相比，糧谷類攝入偏高，水果類、魚蝦類和奶類攝入明顯不足，禽肉類攝入過多。

2.3 患者日能量與三大營養(yǎng)素攝入

農(nóng)村2型糖尿病患者日能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和膳食纖維的平均攝入量分別為：1259kcal、53、48、150g和14g，與推薦攝入量相比，日能量、碳水化合物和膳食纖維都明顯偏低。

3 討論

中國近年的流行病學(xué)調(diào)查顯示，2型糖尿病的的高發(fā)狀態(tài)正在逐漸向農(nóng)村地區(qū)轉(zhuǎn)移，與國外研究顯示糖尿病正在向過去并不富裕的階層轉(zhuǎn)移的結(jié)果一致［3］。農(nóng)村居民目前的生活習(xí)慣、醫(yī)療理念、知識層次和接受到的醫(yī)療水平等不僅造成2型糖尿病的發(fā)病率逐年增高，也使糖尿病的知識的知曉率、治療率及達(dá)標(biāo)率一直處在低水平，導(dǎo)致了患者的高致殘率和高經(jīng)濟(jì)壓力，降低了患者的生活質(zhì)量，大量消耗了社會資源［4］。

本次調(diào)查中農(nóng)村2型糖尿病患者膳食實際攝入量與指南推薦攝入量相比，糧谷類攝入偏高，水果類、魚蝦類和奶類攝入明顯不足，禽肉類攝入過多。陳江［5］等人調(diào)查表明，水果是糖尿病發(fā)生的保護(hù)性因素。作為正常人來說，如果攝入一定比例合適的蔬菜、水果能降低糖尿病發(fā)生的危險，可能與其中含有大量鎂元素和抗氧化成分有關(guān)。本次調(diào)查中，水果攝入量僅達(dá)到推薦攝入量的6.6%，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多患者攝入水果品種單一，另外，魚蝦和奶類攝入明顯不足，都可能與經(jīng)濟(jì)條件有關(guān)。

根據(jù)2型糖尿病患者的營養(yǎng)需求，膳食的首要原則就是控制每日總熱量。在接受調(diào)查的91名農(nóng)村患者中，根據(jù)《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》中正常成人 （18～50歲）輕體力勞動參考攝入量為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果攝入不足的有85例，占到總樣本量的93.4%。通過本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，每天平均的總熱量值1259kcal比中國居民膳食營養(yǎng)推薦攝入量的最小值 （1700kcal）都要少，這與病人對于糖尿病疾病知識的陌生，以及基層醫(yī)護(hù)人員在為病人進(jìn)行治療中過于要求病人嚴(yán)格控制飲食有關(guān)。盡管能量控制對于治療糖尿病以及預(yù)防糖尿病相關(guān)風(fēng)險非常重要，但是糖尿病患者在藥物治療和運動治療的基礎(chǔ)上，仍需要攝入維持基本體重的能量。我們推薦糖尿病患者，在飲食控制中一方面需符合中國居民膳食推薦攝入量，滿足基本營養(yǎng)需求，防止機(jī)體營養(yǎng)不良、自身抵抗力降低；另一方面需控制相應(yīng)的能量攝入，達(dá)到良好的代謝控制。

碳水化合物的平均攝入量占推薦攝入量比值為46.15%。從統(tǒng)計結(jié)果看，大部分2型糖尿病患者的碳水化合物的攝入是不合理的。碳水化合物對血糖水平與胰島素分泌具有重要影響，在合理范圍內(nèi)攝取碳水化合物成為影響糖尿病患者病程進(jìn)展的重要內(nèi)容之一，糖尿病患者的碳水化合物推薦攝入量比普通人群略低，患者在合理控制總熱量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)靥岣咛妓衔飻z入量，可以幫助機(jī)體提高對胰島素的敏感性，減少肝臟中葡萄糖的產(chǎn)生和改善葡萄糖耐量［6］。考慮到某些食物中碳水化合物升高血糖的速度相對比較快，可以搭配一些血糖指數(shù)低的粗糧來使用，這樣既保證了碳水化合物攝入又保持了血糖穩(wěn)定。

在本次調(diào)查中，脂肪的平均攝入量占推薦攝入量比值為80%，雖然攝入量基本合理，但是因為總能量攝入少，所以脂肪的攝入量在整個膳食中占的比重相對高。脂類代謝與糖代謝、蛋白質(zhì)代謝三者之間相互作用、密切相關(guān)，因此，保持脂代謝平衡，在糖尿病治療過程中起著極為重要的作用。對于糖尿病患者來說，防治或延緩心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，必須嚴(yán)格限制食物中的脂肪的攝入，尤其是飽和脂肪酸不能過多。不管是糖尿病人還是正常人的脂肪攝入，都應(yīng)該以不飽和脂肪酸為主。不飽和脂肪酸存在植物性食物中比如亞麻籽等，可分為多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸，后者更有利于健康。

大量調(diào)查研究表明，食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)糖異生途徑生成的葡萄糖并不會影響到人體的血糖水平，但會刺激血清胰島素反應(yīng)性升高［7］。亦有研究證明，高蛋白飲食并不能延緩糖類的吸收從而改善血糖，反而加重腎臟的負(fù)擔(dān)。在飲食中可以使蛋白質(zhì)的攝入量占總熱量的12%－20%。

對于糖尿病患者來說，飲食中的膳食纖維有非常重要作用。膳食纖維，特別是可溶性膳食纖維有控制血糖升高幅度、改善葡萄糖耐量和降低血膽固醇的作用［8］。我國2000年推薦的適宜攝入量為每天30.2g，本研究中沒有患者的飲食達(dá)到這個水平。

綜上所述，隨著農(nóng)村生活方式的逐步改變，糖尿病患者不斷增加，而農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)滯后，人們營養(yǎng)意識薄弱，應(yīng)加強糖尿病營養(yǎng)教育的普及工作，充分利用一切手段，開展科學(xué)飲食、平衡膳食、適量運動、防止肥胖的宣傳教育。飲食健康教育在制定時，要考慮到人們的知識水平，內(nèi)容要簡單易懂，可利用食物模型方法，使患者易于理解和掌握，從知識、態(tài)度和信念上逐步著手，控制糖尿病在農(nóng)村的發(fā)生和發(fā)展。

［1］衛(wèi)生部 .中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒 ［EB／OL］.http：／／www.moh.gov.cn／zwgkzt／ptjnj／200908／42635.shtml.2009－08－26.

［2］中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食指南 ［M］.拉薩：西藏人民出版社，2008：176－205.

［3］劉赫 .中國糖尿病的流行高峰正在向農(nóng)村轉(zhuǎn)移 ［J］.實用糖尿病雜志，2009，6（5）：12.

［4］焉然 .關(guān)注農(nóng)村糖尿病減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2006，20（8）：13－14.

［5］陳江，章榮華，方越強，等.膳食營養(yǎng)攝入與糖尿病、腦卒中和冠心病發(fā)病率的關(guān)系 ［J］.營養(yǎng)學(xué)報，2010（4）：331－335.

［6］孫長顥，營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：204.

［7］Gannon MC.Effect of a high－protein，low－carbohydrate diet on blood glucose control in people with type 2diabetes ［J］.Diabetes，2004，53 （9）：2375－2382.

［8］楊子艷，程博，李蘊瑜，等.100例老年2型糖尿病患者營養(yǎng)狀況評價 ［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004，23（5）：336－338.