1型糖尿病酮癥合并多處部位皮膚燙傷1例護(hù)理

鄧開(kāi)琴，彭露瑤，何仕蓉 （長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 荊州 434000）

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病并發(fā)癥最為嚴(yán)重的一種，此類(lèi)患者溫、痛覺(jué)功能減退，極易引起各種意外損傷而全然不知，如燙傷、凍傷等［1］?；颊咂つw破潰后傷口不易愈合，甚至感染而引起病情加重，導(dǎo)致糖尿病足，壓瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致截肢，給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)和心理上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)控制血糖水平，加快傷口愈合，避免感染［2］，這對(duì)我們臨床護(hù)理工作提出了更高的要求，現(xiàn)對(duì)1例1型糖尿病酮癥合并多處部位皮膚燙傷患者的護(hù)理總結(jié)如下：

1 病例

患者女性，39歲。以 “1型糖尿病酮癥酸中毒”收住我科。入院時(shí)患者體溫36℃，脈搏100次／min，血壓85／50mmHg，伴呼吸困難，惡心嘔吐，不能站立?；颊咭蛟诩沂褂秒姛崽褐炼嗵幉课黄つw燙傷。左手背，左手腕，骶尾部，雙足后跟分別有7cm×5cm、3cm×3cm、8cm×8cm、5cm×5cmⅡ度皮膚燙傷并有大小不等的水皰，部分水皰已破潰，周?chē)t腫有滲液。左側(cè)大腿外側(cè)有一3cm×2cmⅠ度皮膚燙傷。血生化檢查：空腹血糖 （FBG）15.2mmol／L，餐后2h血糖 （PBG）20.0mmol／L，糖化血紅蛋白 （HbA1C）10.10%，尿酮體 （＋＋）。入院后予心電監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，胰島素泵降糖、抗感染、調(diào)節(jié)免疫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，14d后燙傷皮膚滲液減少，破潰皮膚結(jié)痂，紅腫明顯消退，F(xiàn)BG 6.0mmol／L，PBG 9.4mmol／L。23d后治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察及監(jiān)護(hù)

置患者單間隔離重癥病房，保持病室溫度、濕度的適宜。每班行紫外線消毒病房，保證空氣流通，環(huán)境舒適，制定專(zhuān)科護(hù)理計(jì)劃，行專(zhuān)人護(hù)理，治療護(hù)理工作集中進(jìn)行，避免不良聲光刺激。遵醫(yī)囑床邊心電監(jiān)測(cè)，氧氣吸入3L／min，建立靜脈雙通道。每4h監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察及記錄出入量。

2.2 藥物觀察及護(hù)理

本例患者血糖高，酮體陽(yáng)性，而且患者有血壓低，四肢冰涼等體液不足的表現(xiàn)，遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)液遵循先快后慢，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則。每天補(bǔ)液量3500ml／d。入院后立即靜脈滴注胰島素，補(bǔ)充胰島素期間每2h監(jiān)測(cè)血糖及尿酮體。輸注2h后患者血糖從20.0mmol／L降至12.8mmol／L，報(bào)告醫(yī)生后停止靜脈滴注胰島素改為糖加胰島素補(bǔ)液和胰島素泵降糖治療，基礎(chǔ)劑量為全天1.0u／h，此后血糖控制在7.6～15.8mmol／L之間，2d后尿酮體查為陰性。血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間調(diào)整為空腹、三餐后及睡前和凌晨3點(diǎn)。7d后停止胰島素泵治療，改為皮下注射胰島素，注射時(shí)間分別為三餐前15min和睡前，血糖控制在6.4～12.8mmol／L之間。

2.3 營(yíng)養(yǎng)生活護(hù)理

根據(jù)ADL量表制定護(hù)囑單為患者實(shí)施生活護(hù)理與指導(dǎo)。為了使患者更好的控制血糖，結(jié)合患者自身情況，科室成立了醫(yī)生及糖尿病營(yíng)養(yǎng)師為一體的糖尿病治療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，按照糖尿病飲食營(yíng)養(yǎng)熱卡換算等原則專(zhuān)門(mén)為患者制訂了營(yíng)養(yǎng)膳食方案，指導(dǎo)患者少食多餐。每天攝入熱卡增至1400KJ，睡前加牛奶250ml，餐間進(jìn)食黃瓜汁或番茄汁200ml，補(bǔ)充蛋白及維生素。

2.4 皮膚護(hù)理

糖尿病患者，傷口愈合差，此患者多為Ⅱ度皮膚燙傷，損傷較深，皮膚有水皰。水皰底部呈紅色或白色，充滿(mǎn)了清澈、粘稠的液體，極易引發(fā)細(xì)菌及真菌感染［3］。所以對(duì)燙傷創(chuàng)面的護(hù)理尤為重要，要求工作人員嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，行任何治療護(hù)理都需戴無(wú)菌手套。根據(jù)醫(yī)囑運(yùn)用胰島素，美寶等藥物，促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)和肉芽組織增生，加速創(chuàng)面修復(fù)；同時(shí)由醫(yī)院創(chuàng)口護(hù)理小組制定皮膚護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)皮膚受損程度，采用不同的護(hù)理方法，針對(duì)Ⅰ度燙傷的皮膚，每班用雙氧水，3%活力碘清洗［4］，消毒創(chuàng)面，保持傷口皮膚的干燥。針對(duì)Ⅱ度燙傷的皮膚，經(jīng)活力碘消毒皮膚后，用無(wú)菌注射器低位穿刺抽吸皰液，抽吸后予美寶濕潤(rùn)燒傷膏敷于創(chuàng)面，達(dá)到殺菌及止痛的目的，最后外敷消毒紗布，減少皮膚摩擦。每日換藥，滲液多時(shí)換藥2次／d。按此方法，14d后燙傷皮膚滲液減少，破潰皮膚結(jié)痂，紅腫明顯消退。

2.5 心理護(hù)理

本例是一位1型糖尿病酮癥患者，血糖波動(dòng)大，對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)了解甚少，而且擔(dān)心下一代會(huì)患有糖尿病，加上全身皮膚及黏膜受累，患者一度出現(xiàn)焦慮、失眠、悲觀、急躁等情緒。護(hù)理中通過(guò)溝通交流，患者自愿加入糖尿病個(gè)案管理，由醫(yī)護(hù)，同伴共同參與的團(tuán)隊(duì)為其制定個(gè)案管理計(jì)劃，了解患者需求，應(yīng)用圖表、示例等工具耐心為其及家屬講解糖尿病相關(guān)知識(shí)。加強(qiáng)與患者的交流，了解其心理情況，給予心理疏導(dǎo)，耐心傾聽(tīng)，尋求家屬情感支持。患者感覺(jué)到不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗，而是一個(gè)團(tuán)體和她并肩作戰(zhàn)，樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.6 出院指導(dǎo)及居家護(hù)理

根據(jù)患者自身情況制定居家護(hù)理計(jì)劃 ，指導(dǎo)患者運(yùn)用簡(jiǎn)單易懂的營(yíng)養(yǎng)手掌法和拳頭法合理控制飲食，堅(jiān)持少食多餐，餐后運(yùn)動(dòng)，按醫(yī)囑服藥，不能擅自改量及停藥，每天監(jiān)測(cè)4次血糖，包括空腹和三餐后，注意個(gè)人衛(wèi)生，做好新生皮膚的保護(hù)，重視糖尿病的五駕馬車(chē)自我管理［5］。1個(gè)月后，醫(yī)生和專(zhuān)科護(hù)士深入居家延續(xù)護(hù)理，交流中發(fā)現(xiàn)患者掌握了疾病相關(guān)知識(shí)和血糖監(jiān)測(cè)的方法，注重膳食的搭配，合理的運(yùn)動(dòng)以及正確的皮膚護(hù)理。定期電話隨訪，這種居家延伸護(hù)理，提高了患者的滿(mǎn)意率，醫(yī)護(hù)人員也獲得了成就感。

［1］王肖麗，徐慧，趙雪.1例糖尿病患者燙傷的治療與護(hù)理體會(huì) ［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，8（1）：18.

［2］趙愛(ài)東 .淺談對(duì)燒燙傷患者的治療與護(hù)理 ［J］.中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2010，7（14）：13.

［3］孫永華 .大面積深度燒傷感染的防治 ［J］.中華損傷與修復(fù)雜志，2008，3（4）：497.

［4］韓基文 .碘伏的殺菌作用和臨床應(yīng)用 ［J］.中國(guó)新藥與臨床雜志，1988，6（6）：68.

［5］李金娜，王明旭，王蓉，等 .自我管理干預(yù)對(duì)糖尿病患者心理及行為的作用 ［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（13）：72－74.