盆底肌肉鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后性功能障礙的臨床研究

吳君梅

(鄭州市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，鄭州 450053)

大量的研究證明，妊娠以及分娩會對孕婦的盤底肌肉以及相關(guān)的神經(jīng)造成一定的損傷[1]。產(chǎn)婦在妊娠期隨著胎兒的長大，羊水量增加，使母體的子宮的體積和重量大大增加，對比非妊娠期此時(shí)的子宮需要承受的重量會增加約20倍[2-4]。由于在分娩過程中對盤底的肌肉以及盤底神經(jīng)均會出現(xiàn)不同程度的牽拉，對產(chǎn)婦分娩后的盤底結(jié)構(gòu)以及盤底功能均可能造成可逆或者不可逆的改變和影響。其中一種影響是造成孕婦在分娩后出現(xiàn)性功能障礙[5]。女性性功能障礙主要是指女性患者在其性反應(yīng)周期的一個(gè)或以上的環(huán)節(jié)出現(xiàn)不同程度障礙，或者在性交的過程中女性會出現(xiàn)劇烈的性交痛。女性性功能障礙可導(dǎo)致女性出現(xiàn)性欲減退、性喚起障礙、性交痛、性高潮障礙以及陰道出現(xiàn)痙攣等一系列癥狀，對夫妻生活以及家庭幸福造成嚴(yán)重的影響[6]。臨床上已經(jīng)開始重視該問題，并且通過一些方法幫助婦女解決其性功能障礙。本研究主要比較盆底肌肉鍛煉以及盆底肌肉鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激治療對女性性功能障礙的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取鄭州市第九人民醫(yī)院2012年4月至2013年4月收治的產(chǎn)后性功能障礙患者108例，產(chǎn)婦年齡26～33歲，均為單胎妊娠且均為初產(chǎn)婦。入選患者均符合女性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中患者的臨床癥狀包括性欲減退、性高潮障礙、性交痛、陰道痙攣或者松弛等癥狀。詢問既往病史以及進(jìn)行體格檢查，均為健康產(chǎn)婦，在入選時(shí)未發(fā)現(xiàn)有妊娠并發(fā)癥。上述患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：觀察組55例，平均年齡(27.3±0.2)歲，高中以上文化35例；對照組53例，平均年齡(26.9±0.4)歲，高中以上文化36例。兩組患者在文化背景、妊娠結(jié)果、年齡等方面具有可比性。入選患者均自愿進(jìn)入試驗(yàn)，并且取得患者本人及其家屬的知情同意。

1.2治療方法 對照組患者采用常規(guī)傳統(tǒng)治療，采用盆底康復(fù)器，陰道啞鈴開展盆底肌肉康復(fù)治療。醫(yī)護(hù)人員需要在旁指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行鍛煉，叮囑患者在肌肉鍛煉時(shí)的注意事項(xiàng)。

觀察組患者則需采用PHEIX MSB8型的神經(jīng)肌肉診斷儀進(jìn)行盆底肌肉的肌力測試，其測試評價(jià)分為0～Ⅴ級。根據(jù)患者的不同分級采用不同的生物反饋電刺激治療方案。在測試過程中需要記錄患者的肌電圖、忍耐力以及疲勞度等。患者需要每周去醫(yī)院進(jìn)行兩次治療，每次時(shí)間大約20 min，每5周為一個(gè)療程。給予患者陰道一定程度的電刺激能夠使盆底肌肉出現(xiàn)被動收縮。同時(shí)患者還需要配合進(jìn)行盆底肌肉鍛煉?；颊咝枰M(jìn)行緊縮肛門運(yùn)動，每次需要堅(jiān)持15～20 min，每日進(jìn)行2～3次,6～8周為一個(gè)療程。

醫(yī)護(hù)工作人員對兩組患者進(jìn)行一定的心理護(hù)理，講解正確健康的性生理，鼓勵夫妻之間進(jìn)行情感交流，為患者及其丈夫提供基本的心理輔導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo) 采用盆底康復(fù)儀檢測患者的肌力，通過盆底肌收縮時(shí)間以及陰道內(nèi)壓力來評估盆底綜合肌力，比較兩組患者基本恢復(fù)(Ⅳ)和完全恢復(fù)(Ⅴ)的比例。采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)調(diào)查評估患者的抑郁自量評分，其中SDS的總分等于各個(gè)評定項(xiàng)目的總和；采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估患者的焦慮自量評分，主要采用4級的評分，調(diào)查問卷有20個(gè)項(xiàng)目評分，通過4個(gè)級別的評分評斷患者的主觀感受。另外通過調(diào)查問卷的形式，調(diào)查患者的性生活情況，對于性生活的滿意程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±)表示,兩組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者盆底肌肉恢復(fù)情況的比較 對患者綜合肌力評分發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療前其肌力均沒有達(dá)到基本恢復(fù)和完全恢復(fù)等級，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者基本恢復(fù)和完全恢復(fù)等級的比例顯著高于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)(表1)。

表1 兩組產(chǎn)后性功能障礙患者盆底肌肉恢復(fù)情況的比較 (例)

觀察組：采用盆底肌肉聯(lián)合生物反饋電刺激治療；對照組：采用簡單的盆底肌肉鍛煉治療

2.2兩組患者治療前后SAS和SDS評分的比較 治療前，兩組患者的SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組SAS和SDS評分顯著下降，且下降幅度優(yōu)于對照組(P<0.05)，對照組SAS和SDS評分治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 兩組產(chǎn)后性功能障礙患者治療前后SAS和SDS評分的比較 (分)

SDS：抑郁自評量表；SAS：焦慮自評量表;觀察組：采用盆底肌肉聯(lián)合生物反饋電刺激治療；對照組：采用簡單的盆底肌肉鍛煉治療

2.3兩組患者性生活恢復(fù)情況的比較 觀察組患者1個(gè)月生活次數(shù)在5次以上的占87.3%，而對照組為77.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者性欲增加的比例顯著高于對照組(60.0% vs 18.9%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者性高潮頻率增加的比例顯著高于對照組(72.7% vs 28.3%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組性交痛的比例顯著低于對照組(P<0.05)(表3)。

表3 兩組產(chǎn)后性功能障礙患者性生活恢復(fù)情況的比較 (例)

觀察組：采用盆底肌肉聯(lián)合生物反饋電刺激治療；對照組：采用簡單的盆底肌肉鍛煉治療;*:為χ2值,余為u值

2.4兩組患者性生活滿意評分的比較 觀察組患者性生活滿意度、性感程度自我評分、性感程度他人評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

表4 兩組患者性生活滿意評分的比較 (分)

觀察組：采用盆底肌肉聯(lián)合生物反饋電刺激治療；對照組：采用簡單的盆底肌肉鍛煉治療

3 討 論

婦女在妊娠以及分娩后會對其盆底肌肉以及神經(jīng)等造成一定的損傷[7]。其中產(chǎn)后性功能障礙是較為常見的一種盆底肌肉功能受損的臨床癥狀。同時(shí)由于妊娠期間患者體內(nèi)內(nèi)分泌的變化，導(dǎo)致在分娩時(shí)胎兒通過產(chǎn)道會對產(chǎn)婦的盆骨肌肉造成長時(shí)間的壓迫，降低肌肉筋膜的伸展彈性[8]，因此導(dǎo)致產(chǎn)后出現(xiàn)性功能障礙。女性性功能障礙應(yīng)予以重視，長時(shí)間的性功能障礙除了會影響夫妻感情外，還會對婦女的心理等造成一定的影響，失去信心，導(dǎo)致一系列負(fù)面情緒的出現(xiàn)[9]。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者在接受聯(lián)合治療后患者盆底綜合肌力基本恢復(fù)，同時(shí)還增加患者的性高潮頻率以及性欲?；颊呒捌浼覍賹τ谛陨畹臐M意程度評分均超過80分以上。以上臨床數(shù)據(jù)說明盆底肌肉鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激能夠有效解決患者產(chǎn)后性功能障礙，提高患者性生活水平和質(zhì)量。有報(bào)道指出，通過盆底肌肉鍛煉治療性功能障礙雖然沒有影響患者的性生活次數(shù)，但對于患者陰道內(nèi)的收縮壓力有明顯影響，其收縮壓力得到提高，這能夠提高患者性生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，患者的性生活次數(shù)明顯提高，同時(shí)患者的性生活質(zhì)量也相應(yīng)得到提高，說明盆底肌肉鍛煉能夠影響患者肌肉收縮情況，提高性生活質(zhì)量和性生活滿意度，從而增加性生活的次數(shù)。還有研究顯示，開展個(gè)性化的盆底肌肉鍛煉能夠更好地幫助患者恢復(fù)其性生活，提高患者的自主性以及積極性[9]。由此可以看出，盆底肌肉鍛煉對于產(chǎn)后出現(xiàn)肌肉松弛所致性生活下降有重要的治療作用。

生物反饋電刺激能夠使患者的肌肉出現(xiàn)被動收縮，使部分的活性分子得到激活，從而能夠使患者肌細(xì)胞的數(shù)量得到增加并且能夠促進(jìn)血液循環(huán)。由于刺激患者陰道肌細(xì)胞的本體感覺，電刺激還能有一定的鎮(zhèn)痛作用，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者發(fā)生性交痛的例數(shù)少于對照組，并且這種治療屬于物理治療，沒有出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，是一種安全有效的治療方案。

綜上所述，對于產(chǎn)后出現(xiàn)性功能障礙的患者采用盆底肌肉鍛煉聯(lián)合生物電反饋刺激的治療是一種安全有效的方法，能夠有效改善患者的性生活質(zhì)量。

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