急性ST段抬高型心肌梗死患者外周血白細胞計數與肌鈣蛋白I峰值的關系

宋占春，張麗莉，孫曉東，鄭 宏，張建

(撫順市中心醫(yī)院心內科,遼寧 撫順 113006)

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction，STEMI)通常是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂,激活血小板和凝血過程，使冠狀動脈血栓性完全阻塞所致。急性STEMI患者大多數出現典型的心肌壞死合并生物標志物升高，并進展為Q波心肌梗死。白細胞(white blood cell，WBC)作為炎性反應的標志物，其水平與急性心肌梗死患者的預后密切相關[1]，經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)前WBC升高是急性心肌梗死患者預后不良的獨立危險因子[2]。本研究主要分析急診行PCI術的急性STEMI患者入院即刻WBC計數與心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)及炎癥指標C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)之間的關系，探討WBC計數與患者心肌梗死程度的關系，以尋求簡便、可靠的評估預后的生物學標志物。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月至2012年12月因急性STEMI就診于撫順市中心醫(yī)院且行急診PCI治療的患者86例，其中男70例、女16例，年齡34～87(63.0±11.0)歲。急性STEMI診斷標準采用2010年我國“急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南”[3]。排除標準:先天性心臟病、瓣膜病、感染、貧血、營養(yǎng)不良、肝腎功能不全、肌肉損傷及自身免疫性疾病患者。

1.2標本采集 所有患者入院后采集一般臨床資料，包括年齡、性別、吸煙史、糖尿病史、高血壓史等。入院后即刻采取靜脈血1.5～2 mL(抗凝管)，檢測血WBC計數；采取靜脈血4～6 mL，混勻后分離血清(3 000 r/min，離心15 min，離心半徑10 cm)檢測肌鈣蛋白水平。依據WBC計數水平分為WBC正常組 (WBC≤10×109/L)和WBC升高組(WBC>10×109/L)。入院第2天清晨空腹采取靜脈血4～6 mL，混勻后分離血清(3000 r/min，離心15 min，離心半徑10 cm)，檢測血肌酐(serum creatinine，SCR)、三酰甘油(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)。入院即刻及以后每隔8～12 h采取靜脈血2～3 mL，測定cTnI直至達到峰值。

1.3檢測方法 WBC計數采用全自動血液分析儀(日本Sysmex公司，XE2100)測定。TG(去游離甘油法)、HDL-C(化學修飾酶法)、LDL-C(選擇性溶解法)、Scr(肌氨酸氧化酶法)采用全自動化分析儀(日本Kyowa Medex公司，日立7600-110)測定。cTnI(化學發(fā)光酶免疫分析法)采用酶免分析儀(美國Beckman公司，Access Ⅱ)測定。CRP(免疫比濁法)采用全自動生化儀器(美國Beckman公司，CS4)測定。

2 結 果

2.1兩組患者臨床資料的比較 86例患者平均住院(9.4±2.7) d。兩組患者在年齡、性別、住院天數、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、Scr、TG、HDL-C方面比較差異無統(tǒng)計學意義。與WBC正常組相比，WBC升高組的cTnI峰值及CRP水平顯著升高(P<0.01)，而LDL-C水平則略有下降(P<0.05)(表1)。

表1 兩組STEMI患者的臨床特征

STEMI：急性ST段抬高型心肌梗死；SCr：血肌酐；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；cTnI：；CRP：C反應蛋白；*為χ2值，余為t值

2.2多元逐步回歸分析結果 以急性STEMI患者外周血WBC為因變量，cTnI峰值、CRP及LDL-C參數為自變量，進行多元逐步回歸分析。結果顯示，cTnI峰值、CRP進入回歸方程并與WBC呈正相關(P<0.05)(表2)。

表2 多元逐步回歸分析結果

CRP：C反應蛋白

3 討 論

冠心病是一個以冠狀動脈粥樣斑塊形成為特征的炎性反應過程[4-5]，炎癥在粥樣斑塊的形成以及冠狀動脈事件的發(fā)生過程中都有重要作用。急性STEMI因為具有起病急、病死率高等特點，要求急診醫(yī)師及心血管專科醫(yī)師迅速根據患者的病情及其住院后的危險性做出客觀評估，高危患者可通過急診PCI術及強化藥物治療等積極的方式來改善預后和降低病死率。

既往的研究證實，WBC總數升高是預測高危冠心病患者死亡或發(fā)生心肌梗死的獨立危險因素[6]。在急性心肌梗死患者中，WBC計數與患者預后密切相關，WBC越高則急性心肌梗死患者的并發(fā)癥和病死率就越高[7-8]。Dogan等[9]的研究顯示，急性心肌梗死患者發(fā)病第1天的WBC水平與核素掃描所測定的心肌梗死的面積呈正相關，可作為預測心肌梗死面積的大小的指標。入院時WBC計數升高還可以作為急性心肌梗死左心室重構的獨立預測因子[10]。此外，WBC升高還是急性STEMI發(fā)生惡性心律失常的重要危險因素[11]。

cTnI是一種高特異性、高靈敏性地反映心肌損傷的血清學標志物，是急性心肌梗死指導治療及判斷預后的指標[12]。本研究觀察了急性STEMI患者成功行PCI后WBC水平與患者cTnI峰值的關系，結果顯示，急性STEMI患者入院即刻WBC的水平與cTnI峰值呈正相關。WBC的水平與炎癥標志物CRP也呈正相關。這些結果表明，急性STEMI患者即使在12 h內成功行PCI手術治療，其入院時即刻WBC升高仍可能是其預后不良的獨立預測因子。

作為回顧性研究，本組病例中患者的cTnI測量時間不完全一致，有些患者因病例資料不完整而被排除在外，因此本研究可能存在一定程度的資料偏倚。但是，鑒于臨床上WBC計數檢查的簡單性和快速性，使用WBC計數來粗略地判斷心肌梗死范圍及預后的方法簡單實用。如結合臨床上常用的cTnI、CRP等指標,則能更好地反映患者的預后。因此在臨床工作中,對急性心肌梗死伴WBC增多的患者，即便成功行PCI術后，也要給予更多的關注以改善患者預后。

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