經尿道前列腺汽化術治療高危前列腺增生癥的臨床觀察

丁新飛,張繼紅,言 峰

(東莞市企石醫(yī)院泌尿外科,廣東 東莞 523500)

在老年男性常見病中,前列腺增生癥(benign prostate hyperplasia,BPH)的發(fā)病率高，部分患者需要手術治療。由于老年患者重要器官功能衰退自我調節(jié)下降,機體對手術創(chuàng)傷的耐受能力顯著不足,常常會出現術后并發(fā)癥,成為高危的BPH患者[1]。因此,采用更小創(chuàng)傷的手術方法，對減少手術創(chuàng)傷,降低術后并發(fā)癥,對于高危BPH患者的治療和生活質量的提高有一定的臨床意義[2]。本研究對經尿道前列腺汽化術和經尿道前列腺切除術的臨床療效和安全性進行了對比分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年9月至2009年9月東莞市企石醫(yī)院收治的高危BPH患者110例,根據手術方式的不同按照入院順序隨機將患者分為前列腺切除術組和前列腺汽化術組,各55例。前列腺切除術組患者年齡為46～79(57.8±6.2)歲，其中高血壓9例、糖尿病7例、心血管疾病6例、腎功能不全3例；前列腺汽化術組患者年齡為48～72(55.3±5.8)歲,其中有高血壓6例、糖尿病5例、心血管疾病4例、腎功能不全2例。兩組患者在年齡、病情等方面具有可比性。

1.2方法 前列腺切除術組患者作為對照行經尿道前列腺切除術, 前列腺汽化術組患者行經尿道前列腺汽化術,均采用意大利薩頓公司Surtron LED-200型電切鏡進行前列腺組織切除治療。前列腺汽化術組手術時使用特殊氣化電極,在通電時產生400 ℃以上高溫可將前列腺組織迅速氣化,其優(yōu)點是手術時出血少、視野清晰、術中術后并發(fā)癥少。手術前應注意結合患者自身情況對其手術風險和麻醉危險性進行綜合評估,手術過程中注意監(jiān)控患者生命體征。

1.3觀察指標及療效評定標準 觀察兩組患者手術平均時間、術中出血量及切除腺組織重量。前列腺增生癥患者手術耗時正常應在30～120 min,耗時>120 min則提示腺體過大或手術創(chuàng)傷風險有升高趨勢。手術中患者出血量視個體情況有別,一般在50～400 mL,若出血量>750 mL,則提示有繼發(fā)性出血和手術感染的危險。正常人殘余尿量≤500 mL,一般在75～350 mL范圍內。最大尿流率正常參考值男性為25～45 mL/s[3]。

2 結 果

2.1兩組患者手術平均時間、術中平均出血量、切除腺組織平均重量的比較 前列腺切除術組患者手術所需平均時間及術中平均出血量顯著高于前列腺汽化術組,而前列腺切除術組患者的切除腺組織平均重量低于前列腺汽化術組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組高危BPH患者手術平均時間、術中平均出血量、切除腺組織平均重量的比較

BPH:前列腺增生癥

2.2兩組患者治療前后最大尿流率、平均尿流率和殘余尿量的比較 兩組患者經不同治療方式后, 前列腺汽化術組患者術后2個月的最大尿流率、平均尿流率較前列腺切除術組顯著升高，剩余尿量較前列腺切除術組顯著減少，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05) (表2)。

表2 兩組高危BPH患者治療2個月后最大尿流率、平均尿流率和剩余尿量的比較

BPH:前列腺增生癥

3 討 論

隨著人口的老齡化,BPH患者數量逐年增多,針對BPH的治療方法也不斷更新,而對于高危BPH患者而言,盡量減少手術創(chuàng)傷、降低術中出血量和手術感染的危險具有重要的臨床意義[4]。高危BPH患者年齡普遍偏高,多在65歲以上,患者除伴有老年人常見疾病，如高血壓、糖尿病、尿毒癥、心血管系統(tǒng)疾病、支氣管疾病、心功能不全、肺功能障礙、腎功能不全等,由于年齡因素造成的機體免疫系統(tǒng)功能低下,內分泌系統(tǒng)不同程度紊亂,是臨床治療中導致患者病程遷延不愈和器官衰竭最終導致死亡的主要原因之一[5-6]。因此,不僅在術后護理要根據患者實際個體情況制訂護理方案,在手術前的準備階段,也需細致評估高危BPH患者的各組織器官耐受能力和機體整體生理情況。高危BPH患者由于前列腺增生組織壓迫尿道,其下尿路極易發(fā)生梗阻,梗阻發(fā)生后患者排出尿量顯著減少,腎臟和泌尿系統(tǒng)殘余尿量增多,長時間淤積體內,不但會激發(fā)尿路感染、泌尿系統(tǒng)功能障礙,情況嚴重時還會引起生殖系統(tǒng)感染[7]。殘余尿在體內的長時間存積,還會在一定程度上壓迫機體組織器官,造成器官廢用性障礙(失用性障礙),導致病程遷延,預后不佳。對于大多數合并癥不明顯或病情相對較緩的患者,治療時多采用常規(guī)前列腺切除術[8]。與經尿道前列腺汽化術相比,常規(guī)經尿道前列腺電切術針對性差,且手術時間普遍較長,同時由于手術切除過程存在較大主觀性,往往導致創(chuàng)傷較大,術中出血量過多,患者術后恢復慢,對患者機體傷害較大[9-10]。該項觀察中采用的經尿道前列腺汽化術,在常規(guī)經尿道前列腺電切術基礎上有一定改良,此種手術方法既能準確切除增生病變的前列腺組織,同時運用其氣化功能,可以有效控制手術出血,節(jié)省術中止血時間,同時其手術視野清晰,能在一定程度上便于醫(yī)師操作。經尿道前列腺汽化術不但可以有效凝血,同時還具有切口小、操作精細、灼傷程度淺、創(chuàng)面小、易恢復的優(yōu)點。本研究結果顯示,經尿道前列腺汽化術在針對高危BPH患者的治療中,創(chuàng)傷小、出血少、恢復好,并發(fā)癥相對較少,臨床療效好且有較高的安全性和準確性。

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