剖宮產(chǎn)術(shù)中使用生理鹽水沖洗腹腔的必要性分析

張 燕

（山東省淄博市淄川區(qū)城區(qū)衛(wèi)生院，山東 淄博 255000）

剖宮產(chǎn)術(shù)中使用生理鹽水沖洗腹腔的必要性分析

張 燕

（山東省淄博市淄川區(qū)城區(qū)衛(wèi)生院，山東 淄博 255000）

目的 探討在剖產(chǎn)手術(shù)中利用生理鹽水對腹腔進行沖洗的必要性。方法 選擇曾于我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦100例，將這些產(chǎn)婦分為兩組，并且兩組數(shù)量相等，每組各有50例，將這兩組產(chǎn)婦分別作為觀察組與對照組。觀察組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)過程對用生理鹽水對腹腔進行沖洗，對照組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)過程中直接關(guān)腹，未利用生理鹽水對腹腔進行沖洗。手術(shù)完成后，比較兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率以及子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率；比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)后胃腸道恢復(fù)時間以及住院時間。結(jié)果 完成手術(shù)后，比較兩組產(chǎn)婦所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，觀察組產(chǎn)婦惡心、嘔吐發(fā)生率為52.0%，對照組產(chǎn)婦惡心、嘔吐發(fā)生率為40.0%，兩組產(chǎn)婦差異明顯；比較兩組產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率，對照組產(chǎn)婦為10.0%，觀察組產(chǎn)婦為8.0%，無顯著差異；比較兩組產(chǎn)婦胃腸道恢復(fù)時間以及住院時間，差異不明顯。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，利用生理鹽水對產(chǎn)婦腹腔進行沖洗，并不能降低子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率，對縮短胃腸道恢復(fù)時間以及住院時間也無明顯效果，反而會增加產(chǎn)婦惡心、嘔吐的發(fā)生率，在臨床上可將此步驟省去。

剖宮產(chǎn)；生理鹽水；腹腔沖洗；必要性

剖宮產(chǎn)手術(shù)是當(dāng)前臨床產(chǎn)科中一種常用手術(shù)，在臨床醫(yī)學(xué)上有著廣泛的應(yīng)用，尤其是近幾年來，醫(yī)療水平的不斷發(fā)展更促進了剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用。剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然有很多方面的優(yōu)點，但是同時在手術(shù)過程中也有很多并發(fā)癥出現(xiàn)，預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)中并發(fā)癥已經(jīng)成為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中所面臨的一個重要問題[1]。有研究認為利用生理鹽水對產(chǎn)婦腹腔進行沖洗能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，但該理論在臨床中并未廣泛應(yīng)用。本文選擇我院曾收治的100例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，對其中50例行生理鹽水沖洗腹腔，并與另外50例患者比較手術(shù)情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于我院曾收治的100例臨產(chǎn)產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)分娩。將這些產(chǎn)婦分為兩組，兩組數(shù)量相等，每組各有50例，將此兩組患者分別記作觀察組與對照組。觀察組中產(chǎn)婦年齡在22～40歲，其平均年齡為（30.5±0.5）歲，產(chǎn)婦孕周為32～42周，其平均孕周為（38.5±1.5）周，產(chǎn)婦手術(shù)時間為30～60 min，其平均時間為（46.8±2.4）min；對照組中產(chǎn)婦年齡在20～45歲，其平均年齡為（32.5±2.5）歲，產(chǎn)婦孕周為30～40周，其平均孕周為（36.5±0.5）周，產(chǎn)婦手術(shù)時間為32～56 min，其平均時間為（45.6 ±2.6）min。所有產(chǎn)婦均自愿配合完成研究，并且簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周以及手術(shù)時間等方面無顯著差異存在，具有可比性。

1.2 方法：所有產(chǎn)婦在進行手術(shù)之前均行常規(guī)備皮，在切皮前30～60 min以2 g頭孢曲松鈉與10 g甲硝唑?qū)Ξa(chǎn)婦行靜脈滴注，從而預(yù)防其發(fā)生感染，在手術(shù)過程中以常規(guī)步驟以及常規(guī)習(xí)慣來進行操作，對產(chǎn)婦膀胱腹膜反折、腹膜以及直肌行常規(guī)縫合，在手術(shù)過程中應(yīng)盡可能防止腸管牽拉而對產(chǎn)婦造成刺激，子宮縫合完成之后，對產(chǎn)婦雙側(cè)附件進行探查，將結(jié)腸旁溝、子宮直腸陷凹以及膀胱腹膜反折等腹腔積血徹底清除[2-4]。在關(guān)腹之前，巡回護士向主刀醫(yī)師告知結(jié)果，產(chǎn)婦、麻醉醫(yī)師以及產(chǎn)后護理人員對結(jié)果不知，觀察組產(chǎn)婦在關(guān)腹之前以500～1000 mL溫生理鹽水對其腹腔進行沖洗，對照組產(chǎn)婦未進行處理，直接關(guān)腹。在對皮膚縫合之前，對兩組產(chǎn)婦均常規(guī)使用生理鹽水對其皮下脂肪層進行沖洗，手術(shù)過程中麻醉師未預(yù)先使用藥物來防止產(chǎn)婦嘔吐[4-6]。

1.3 觀察指標：觀察兩組產(chǎn)婦所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并且檢查觀察兩組產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率；跟蹤觀察產(chǎn)婦手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間以及住院時間，并且進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計分析，對于計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差進行表示，用t對計數(shù)資料進行檢驗，組間比較用χ2進行檢驗，在本次研究中，以P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率以及子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率：完成手術(shù)后，比較兩組產(chǎn)婦所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，觀察組產(chǎn)婦惡心、嘔吐發(fā)生率為52.0%，對照組產(chǎn)婦惡心、嘔吐發(fā)生率為40.0%，兩組產(chǎn)婦差異明顯；比較兩組產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率，對照組產(chǎn)婦為10.0%，觀察組產(chǎn)婦為8.0%，無顯著差異，其具體比較結(jié)果見表1。

2.2 比較兩組產(chǎn)婦胃腸道功能恢復(fù)時間以及住院時間：在完成手術(shù)之后，對兩組產(chǎn)婦胃腸道恢復(fù)時間以及住院時間進行，差異不明顯，其具體比較結(jié)果見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率以及子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率

表2 兩組產(chǎn)婦胃腸道功能恢復(fù)時間以及住院時間

3 討 論

在傳統(tǒng)觀念中，認為對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行腹腔沖洗，能夠?qū)⒏骨粌?nèi)積血以及羊水更好清除，從而使手術(shù)之后的感染率以及并發(fā)癥降低，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)中行腹腔沖洗，并不能起到此作用。在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)對產(chǎn)婦行腹腔沖洗時，產(chǎn)婦立即有不舒服癥狀產(chǎn)生，若排除此方面因素，產(chǎn)婦分娩將會更加安全舒適，并且能夠盡早恢復(fù)，行母乳喂養(yǎng)[7]。此外，省去腹腔沖洗這一過程，也能夠使醫(yī)療費用減少，使手術(shù)時間縮短，當(dāng)剖宮產(chǎn)例數(shù)增加時，這些效果將會更加明顯地表現(xiàn)出現(xiàn)。從本文研究結(jié)果中可以看出，觀察組與對照組產(chǎn)婦，不良反應(yīng)發(fā)生率與子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率并不比對照組患者低，反而有所增加，兩外胃腸道功能的恢復(fù)時間與住院時間也都相對比較長，這表示在剖宮產(chǎn)中行腹腔沖洗，并沒有什么積極作用。Keblawi等也研究發(fā)現(xiàn)，對產(chǎn)婦行腹腔沖洗后，其惡心、嘔吐發(fā)生率反而增加，與本文研究結(jié)果一致[8]。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，利用生理鹽水對產(chǎn)婦腹腔進行沖洗，并不能降低子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率，對縮短胃腸道恢復(fù)時間以及住院時間也無明顯效果，反而會增加產(chǎn)婦惡心、嘔吐的發(fā)生率，在臨床上可將次步驟省去。

[1] 曾建英,曾翠萍.剖宮產(chǎn)患者對術(shù)中用恒溫生理鹽水沖洗腹腔的反應(yīng)[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(7):122-123.

[2] 邵峰,張彥波,楊道貴,等.41 ℃生理鹽水腹腔沖洗在腹腔感染患者手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(34):62-63.

[3] 張路云,杜荷榮.剖宮產(chǎn)術(shù)中溫鹽水沖洗腹腔對產(chǎn)后出血的影響[J].中國生育健康雜志,2010,21(22):301-302.

[4] 于曉霞,李彩霞,王峰.剖宮產(chǎn)術(shù)中沖洗腹腔及子宮切口對預(yù)防切口子宮內(nèi)膜異位癥的效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(10): 1220-1221.

[5] 王慶云,王茜,袁曉潔,等.剖宮產(chǎn)術(shù)中腹腔內(nèi)沖洗與術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生感染的關(guān)系[J].中國性科學(xué),2013,22(3):38-39.

[6] 焦玉香,馬憲敏.沖洗法預(yù)防剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥[J].中國婦幼保健,2010,25(12):438.

[7] 王嵐.兩種不同溫度沖洗液腹腔沖洗的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(1):120-122.

[8] 李莉.剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用滅滴靈與生理鹽水的臨床觀察[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,1997,6(1):68-69.

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1671-8194（2014）33-0236-02