阿魏酸鈉注射液治療糖尿病心肌病60例療效觀察

郭鳳祥

（同煤集團第三職工醫(yī)院晉華宮分院，山西 大同 037003）

阿魏酸鈉注射液治療糖尿病心肌病60例療效觀察

郭鳳祥

（同煤集團第三職工醫(yī)院晉華宮分院，山西 大同 037003）

目的 觀察阿魏酸鈉注射液治療糖尿病心肌病的療效。方法 將60例糖尿病心肌病患者隨機分為治療組30例和對照組30例。對照組為基礎(chǔ)用藥加胰島素皮下注射；治療組是在對照組用藥基礎(chǔ)上加用阿魏酸鈉注射液靜脈滴注，于2個療程后復(fù)查檢測FPG、HbAlc、TC、TG在治療前后的變化。分別觀察治療前后心臟超聲心動圖參數(shù)EF值及E峰/A峰的變化。結(jié)果 FBG與HbAlc值在治療后較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； 血清TG、TC水平治療后較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）； 治療前后對照組EF值、E峰/A峰差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療組的EF值、E峰/A峰治療后較治療前有明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且2組間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 阿魏酸鈉注射液配合基礎(chǔ)用藥及胰島素皮下注射，可以有效降低血脂，改善心臟功能，有效緩解DCM癥狀。

阿魏酸鈉注射液；糖尿??；心肌病

隨著人們生活水平的不斷提高、人口老齡化嚴(yán)重、肥胖人群逐年增加，糖尿病的發(fā)生率亦逐年升高，已成為繼腫瘤、心血管疾病之后危害人類健康最嚴(yán)重的疾病之一。糖尿病之所以對人體造成巨大危害主要是因為其能引起諸多并發(fā)癥，如合并周圍血管、神經(jīng)病變及重要組織器官病變，其中糖尿病性心肌?。╠iabetic cardiomyopathy，DCM）是其諸多慢性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，是糖尿病性心血管疾病中危害性最大的[1]。DCM最主要的臨床表現(xiàn)是心絞痛、心律失常及進行性心功能不全，并最終發(fā)展為心力衰竭。但由于其發(fā)病機制較為復(fù)雜且現(xiàn)有研究有限，不能給臨床治療提供有效指導(dǎo)，所以治療極為困難，長期效果不佳。本文通過對比觀察使用阿魏酸鈉注射液治療后的DCM患者的血糖、糖化血紅蛋白、血脂以及心臟彩色多普勒超聲等指標(biāo)，來評價阿魏酸鈉注射液對DCM的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床病例：選擇2008年2月至2013年9月在我院內(nèi)分泌科及心內(nèi)科住院治療的DCM患者60例，其中男性33例，女性27例；年齡最大為89歲，最小42歲，平均為67.67歲；病程（從確診之日起）最長為26年，最短為5年，平均為13.58年，所有患者均符合1999年WHO正式公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及DCM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者糖尿病病史超過5年，有勞累性呼吸困難、心悸、胸悶，心電圖有心肌缺血的表現(xiàn)，ST段呈水平型或下垂型，T波倒置等，或根據(jù)Holter檢測有變化(ST段壓低≥1 mm，持續(xù)時間≥1 min)，心臟超聲示心臟增大，排除其他原因引起的心肌病和心臟病。在入院時所有患者均行心功能超聲檢查，60例入選患者左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）均＜50%，且按紐約心臟病學(xué)會(NYHA)分級標(biāo)準(zhǔn)對60例患者心功能不全嚴(yán)重程度分級，均符合心功能分級Ⅱ～Ⅲ級，且排除了引起心功能不全的心臟疾患。患者以往無酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥病史，無肝腎等臟器功能不全，無惡性腫瘤史，入選前1個月內(nèi)未使用過影響血糖的激素類藥物，如糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素等。將60例患者隨機分為治療組與對照組，各30例，2組臨床經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理比較，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。①對照組：基礎(chǔ)用藥加胰島素皮下注射。②治療組：在對照組用藥基礎(chǔ)上加用阿魏酸鈉注射液，用法為0.3 g阿魏酸鈉加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，每天1次。用藥后每天測患者血糖4次，后根據(jù)患者實際血糖水平來靈活調(diào)整胰島素劑量，治療組阿魏酸鈉注射液劑量及用法不變，15 d為1個療程，于2個療程后復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)：分別于治療前后各抽取3～5 mL靜脈血，檢測空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)在治療前后的變化。分別觀察治療前后心臟超聲心動圖參數(shù)EF值及E峰/A峰的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，結(jié)果采用()檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良事件：60例患者中，除2例因病情因突發(fā)室顫，搶救無效死亡，2例患者出現(xiàn)酮癥酸中毒退出實驗外，余下56例患者順利完成了2個療程的治療。

2.2 FBG與HbAlc水平：2個療程后檢測FBG與HbAlc值，發(fā)現(xiàn)二者水平治療后較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而對照組與治療組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者FBG與HbA1c水平在治療前后比較(xˉ±s)

2.3 血清TG、TC水平：2個療程后檢測血清TG、TC水平，發(fā)現(xiàn)二者水平治療后較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組與對照組相比，治療后血清TG、TC水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組血清TG、TC水平在治療前后比較(xˉ±s)

2.4 心臟彩色多普勒超聲檢查：治療前后對照組EF值、E峰/A峰差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療組的EF值、E峰/A峰治療后較治療前有明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且2組間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

DCM是糖尿病患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其主要的病理表現(xiàn)為心肌肥大，心室重量/體質(zhì)量比(心臟重量指數(shù))增加，細胞外基質(zhì)沉積，心肌纖維化[4-5]等。心肌細胞及間質(zhì)的微觀變化最終導(dǎo)致了心臟功能的降低，臨床表現(xiàn)為不同程度的左室收縮和舒張功能不全，其中舒張功能特別是松弛能力受損常出現(xiàn)于收縮功能受損之前[6]，如果不能規(guī)范治療，最終發(fā)展為心力衰竭，從而導(dǎo)致患者死亡。然而，目前為止，尚無相關(guān)研究闡明確切發(fā)病機制，只是從不同方面的研究提出了不同假說?，F(xiàn)在被廣泛認可的理論是氧化應(yīng)激參與了糖尿病心肌病的發(fā)生和進展，抗氧化治療是防治糖尿病心肌病的關(guān)鍵[7]。

表3 2組心臟彩色多普勒超聲檢查結(jié)果在治療前后的比較xˉ±s)

阿魏酸鈉注射液是從中藥川芎中提取的一種活性成分，有實驗表明，其不僅具有強大的抗氧化作用清除過氧化氫、超氧自由基、羥自由基、過氧化亞硝基等活性氧，且還能與生物膜磷脂結(jié)合減輕血管內(nèi)皮脂質(zhì)過氧化損傷。另外，研究證實[8-10]，阿魏酸鈉注射液能夠拮抗內(nèi)皮素，清除自由基，抗血小板聚集，抗炎及免疫調(diào)節(jié)，增強造血功能等。

有上述實驗可知，2個療程后檢測FBG與HbAlc值，發(fā)現(xiàn)二者水平治療后較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而對照組與治療組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；檢測血清TG、TC水平，發(fā)現(xiàn)二者水平治療后較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組與對照組相比，治療后血清TG、TC水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后對照組EF值、E峰/A峰差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療組的EF值、E峰/A峰治療后較治療前有明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且2組間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可知，阿魏酸鈉注射液配合基礎(chǔ)用藥及胰島素皮下注射，可以有效降低血脂，改善心臟功能，有效緩解DCM癥狀，有一定的臨床應(yīng)用價值。

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R587.2；R542.2

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1671-8194（2014）33-0220-02