炎性腸病的臨床手術(shù)治療方法及療效評價

耿秀文

（岳陽市一人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

炎性腸病的臨床手術(shù)治療方法及療效評價

耿秀文

（岳陽市一人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

目的 評價炎性腸病的臨床手術(shù)治療方法及臨床療效。方法 選取2009年5月至2014年5月本院診治的70例炎性腸病患者，均采用外科手術(shù)治療，并針對患者的手術(shù)治療方法及療效資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 患者在病情發(fā)展到一定程度的情況選擇適用的手術(shù)方式，其中選擇的不同時機與病癥類型無特定關(guān)系，其中克羅恩?。–rohn）15例行急診手術(shù)，潰瘍性結(jié)腸炎（UC）12例行急診手術(shù)；Crohn病癥治療后并未出現(xiàn)痊愈情況，多為病情好轉(zhuǎn)，且兩種病癥治療后均出現(xiàn)死亡情況；術(shù)后5例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，4例為克羅恩病，1例為潰瘍性結(jié)腸炎，且均于復(fù)發(fā)后接受內(nèi)科藥物控制治療。結(jié)論 炎性腸病的臨床手術(shù)治療方法選擇過程中需根據(jù)患者的病情予以綜合性分析，且不同病癥患者的療效情況不同，在實際治療過程中可通過與內(nèi)科治療方案相結(jié)合以提高臨床治療效果。

炎性腸病；手術(shù)；治療方法；療效

炎性腸病屬于慢性腸道炎疾病，其主要病癥包括潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病等，臨床治療過程中多采用藥物治療[1]。臨床應(yīng)用藥物治療過程中患者多出現(xiàn)各種復(fù)發(fā)情況，且治療時間較長，嚴(yán)重影響患者的治療效果及預(yù)后情況，因此在治療后期患者多選擇手術(shù)治療。本文主要對本院診治的70例炎性腸病患者，根據(jù)患者的具體病情及手術(shù)選擇方式治療后的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年5月至2014年5月本院診治的70例炎性腸病患者，均予以外科手術(shù)治療；本組患者中男性48例，女性22例，年齡4～86歲，平均年齡（41.5±8.3）歲，病程1 d～22年，平均病程（3.2± 1.3）年；類型：克羅恩病22例，潰瘍性結(jié)腸炎48例；并發(fā)癥：10例腹膜炎（彌漫性及局限性各5例），29例膿血便，27例慢性腹瀉，3例腹部包塊?；颊咝g(shù)前出現(xiàn)誤診情況：4例闌尾炎，6例腸梗阻，7例腸穿孔，3例腹膜炎待查等，且所有患者均在術(shù)后經(jīng)病理證實。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷并確診為炎性腸??；患者均出現(xiàn)腹痛情況；均在患者及其家屬知情前提下簽署手術(shù)治療同意書[2]。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；凝血功能障礙者；手術(shù)及相關(guān)麻醉藥物禁忌證者；資料不完全者。

1.3 方法：患者在治療過程中均采用手術(shù)治療法，并根據(jù)患者的具體病情選用臨床操作方式：即克羅恩病癥患者出現(xiàn)反復(fù)性發(fā)作、梗阻及穿孔情況時，可選擇采用手術(shù)治療方案，且患者腸部出現(xiàn)病變部位鄰近時，予以整段切除或分段切除。UC患者需于確診的十年內(nèi)予以手術(shù)切除，其中患者出現(xiàn)中毒性結(jié)腸、大出血、腸穿孔的情況時予以急診手術(shù)；出現(xiàn)內(nèi)科長期治療無效，反復(fù)性慢性發(fā)作、激素藥物依賴性較大卻出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥情況時予以擇期手術(shù)。根據(jù)患者的實際年齡、經(jīng)濟狀況及病變范圍情況選擇手術(shù)方式，其中常用的方法為全結(jié)腸直腸切除回腸造口術(shù)使用情況較多，在手術(shù)結(jié)束后觀察患者的病情發(fā)展及改善情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)：對兩組患者行為期1年的隨訪調(diào)查，將所有患者的臨床資料及隨訪結(jié)果予以統(tǒng)計，分析不同病癥的手術(shù)時機與方式的選擇情況，根據(jù)患者的預(yù)后效果評價手術(shù)治療的臨床療效。痊愈：患者炎癥情況消失，無腹痛情況出現(xiàn)，且未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；好轉(zhuǎn)：炎癥緩解，患者出現(xiàn)的腹痛情況明顯減少[3]。

2 結(jié) 果

2.1 兩種病癥患者的手術(shù)選擇情況：患者在病情發(fā)展到一定程度的情況選擇適用的手術(shù)方式，其中選擇的不同時機與病癥類型特定關(guān)系，見表1。

表1 兩種病癥患者的手術(shù)選擇情況（n）

2.2 兩種病癥患者手術(shù)治療后情況：Crohn病癥治療后并未出現(xiàn)痊愈情況，多為病情好轉(zhuǎn)，且兩種病癥治療后均出現(xiàn)死亡情況，見表2。

表2 兩種病癥患者手術(shù)治療后的情況（n）

2.3 患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況：本組患者在治療后除死亡患者均主動配合隨訪，5例出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況的患者中有4例為克羅恩病，1例為潰瘍性結(jié)腸炎，且均于復(fù)發(fā)后接受內(nèi)科藥物控制治療。

3 討 論

針對炎性腸病在臨床治療方式的選擇方面一直存在著各種爭議，多數(shù)治療者認(rèn)為克羅恩病在治療中無法根治，治療后多出現(xiàn)各種復(fù)發(fā)及二次手術(shù)情況，因此多采用內(nèi)科藥物治療控制病情發(fā)展[4-5]。本研究中分析患者的治療情況中顯示，克羅恩病患者多予以急診治療，而潰瘍性結(jié)腸炎多予以擇期治療，其患者對手術(shù)時機的選擇多根據(jù)患者的出血情況及全身狀態(tài)選擇，而患者在內(nèi)科治療無效的情況下，可通過擇期手術(shù)的方案進(jìn)行治療[6-7]。分析患者的手術(shù)方式發(fā)現(xiàn)，炎性腸病患者多予以小腸部分切除、全結(jié)腸切除、造口術(shù)及直腸黏膜剝離治療方案，在選擇合適的手術(shù)方式過程中多考慮患者的胃腸病情狀況。其中克羅恩病癥1例患者行回腸穿孔修補術(shù)；部分潰瘍性結(jié)腸炎患者選用回腸儲袋肛管吻合術(shù)，說明患者在選用手術(shù)治療方式時均根據(jù)其病情具體情況考慮。分析兩種病癥患者的治療后的病情恢復(fù)情況，結(jié)果顯示潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)治療后痊愈情況良好，因此在治療此類病癥過程中針對內(nèi)科藥物治療后患者病情仍未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)情況下，可選用手術(shù)治療改善。分析原因：此類病癥患者的病變部位局限于大腸部位，在治療過程中可通過針對性治療根治，提高患者的治愈率。同時針對未治愈的患者情況分析，可能是治療過程中未直接對病變部位行全切除，或者是病情情況較難控制，無法通過切除病變部位達(dá)到治療效果等?？肆_恩病癥的治療過程中未出現(xiàn)痊愈情況，且多為病情好轉(zhuǎn)，分析原因為此類病癥屬于非根治性疾病，通過手術(shù)治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)及再次手術(shù)的概率均較高，所以在臨床治療過程中多首選內(nèi)科治療方案控制病情的惡化，只有在患者經(jīng)過內(nèi)科治療后未出現(xiàn)明顯改善情況時予以手術(shù)治療。手術(shù)治療前操作者需向患者及其家屬說明手術(shù)效果等情況。

研究過程中對患者手術(shù)后的隨訪結(jié)果進(jìn)行分析，患者出現(xiàn)不同程度的復(fù)發(fā)情況，其引發(fā)原因可能是與手術(shù)操作過程中對患者的病變部位處理不當(dāng)，或患者的機體內(nèi)部情況未得到相應(yīng)的處理，引發(fā)各種病變加重或出現(xiàn)新的病變部位等。根據(jù)研究結(jié)果提示，在臨床治療過程中，可根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床診斷結(jié)果予以分析，及時予以手術(shù)治療以達(dá)到治愈效果。此研究結(jié)果與金小順等人在炎性腸病45例手術(shù)治療及療效評價中的結(jié)果相類似，即表明手術(shù)治療方案在臨床中的治療效果及復(fù)發(fā)情況等具有一定的局限性，在手術(shù)患者中絕大對數(shù)為內(nèi)科治療效果不明顯，或?qū)εR床應(yīng)用藥物出現(xiàn)高度依賴的情況下選擇采用外科治療[8-10]。而對于克羅恩病患者需根據(jù)其實際情況，如患者的病情及治療費用承擔(dān)情況等，且術(shù)前需與患者及其家屬進(jìn)行及時溝通，告知其手術(shù)后可能出現(xiàn)的各種復(fù)發(fā)情況。本文未對患者治療后生活質(zhì)量及排便情況予以觀察分析，即此類病癥治療后的具體臨床癥狀需予以深入分析。

綜上所述，炎性腸病患者采用手術(shù)治療方案前需根據(jù)患者的實際病情決定，實際治療過程中采用內(nèi)外科聯(lián)合治療法。

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R574；R656.7

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1671-8194（2014）33-0182-02