白內(nèi)障不同術(shù)式術(shù)后角膜散光的臨床觀察

謝 文 陳荊生

（湖北省荊州市婦幼保健院眼科，湖北 荊州 434020）

白內(nèi)障不同術(shù)式術(shù)后角膜散光的臨床觀察

謝 文 陳荊生

（湖北省荊州市婦幼保健院眼科，湖北 荊州 434020）

目的 觀察鞏膜隧道切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)合并硬性人工晶體植入術(shù)與角膜隧道切口白內(nèi)障超聲乳化白內(nèi)障摘除合并可折疊人工晶體植入術(shù)后角膜散光的臨床觀察。方法 分別通過對鞏膜隧道切口白內(nèi)障超聲乳化合并硬性人工晶體植入術(shù)（簡稱為A組）角膜隧道切口白內(nèi)障超聲乳化白內(nèi)障摘除合并折疊人工晶體植入術(shù)（簡稱為B組），對A組425例550眼，B組445例550眼，觀察術(shù)后角膜散光情況。結(jié)果 A組550眼，術(shù)后散光45眼，發(fā)生率為8.1%。B組550眼，術(shù)后散光34眼，發(fā)生率為6.1%。結(jié)論 白內(nèi)障術(shù)后的散光與切口大小有關(guān)，鞏膜隧道切口術(shù)后的散光明顯高于角膜隧道切口。

不同術(shù)式；角膜散光；臨床觀察

近年來由于人口老齡化因素，年齡相關(guān)性白內(nèi)障發(fā)病率逐年升高。早期即使給予藥物治療，效果亦不確定，晚期需手術(shù)治療[1]。超聲乳化術(shù)是目前治療白內(nèi)障的主要手術(shù)方式，隨著顯微手術(shù)設(shè)備和手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展已經(jīng)從傳統(tǒng)的復(fù)明手術(shù)向現(xiàn)代屈光性白內(nèi)障手術(shù)轉(zhuǎn)變[2]。小切口白內(nèi)障手術(shù)已成為白內(nèi)障摘除的趨勢，其目的是最大限度縮小手術(shù)切口，減少術(shù)源性散光，獲得良好視覺質(zhì)量?，F(xiàn)將我院自2012年1月至2014年1月手術(shù)患者870例1100眼，分別采取鞏膜隧道切口和角膜隧道切口兩種不同術(shù)式白內(nèi)障摘除合并人工晶體植入，針對術(shù)后散光情況，做回顧性分析并對照。報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：收集我院2012年1月至2014年1月患者870例1100眼。男350例，女520例，平均年齡68歲，無術(shù)中并發(fā)癥。兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法：①A組：術(shù)前采用鹽酸奧布卡因滴眼液3次表面麻醉，不再使用其他鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)前使用加替沙星眼藥水，以清潔結(jié)膜囊。麻醉滿意后開瞼器開瞼，做11：00～13：00角膜緣球結(jié)膜剪開，12：00位角膜緣后1 mm鞏膜隧道切口6 mm，10：00做角膜輔助切口，前房注入粘彈劑，再用3.2 mm的刀在鞏膜隧道處進入前房，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離晶體核，超聲乳化清除晶體核，I/A清除殘余皮質(zhì)，再次注入粘彈劑，擴大鞏膜隧道切口6 mm，植入人工晶體。再次用I/A清除粘彈劑，水密切口，前房保持良好，電凝結(jié)膜切口。②B組：采用同A組麻醉方式，及術(shù)前使用眼藥水清潔結(jié)膜囊。麻醉滿意后開瞼器開瞼，用3.2菱形刀做12：00角膜隧道切口手術(shù)，10：00做角膜輔助切口。前房注入粘彈劑。連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離晶體核，超聲乳化清除晶體核，I/A清除殘余皮質(zhì)，再次注入粘彈劑。用折疊推注器植入折疊人工晶體。水密切口，前房保持良好。

切口均不給予縫合，術(shù)后敷料包術(shù)眼，第2天打開敷料，常規(guī)給予抗生素抗感染治療。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后1 d、1周及3個月時視力及角膜散光度。角膜散光度采用角膜曲率計測量并進行正負(fù)號矢量計算，以垂直線減水平經(jīng)線的角膜曲率為散光度，以正值為循規(guī)性散光，負(fù)值為逆規(guī)性散光[3]。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前后散光度比較：兩組患者治療前散光度無明顯差異，(P＞0.05)；B組患者術(shù)后散光度明顯低于A組(P＜0.05）。見表2。

3 討 論

表2 患者手術(shù)前后的散光度比較

超聲乳化術(shù)是治療白內(nèi)障的重要手術(shù)措施，隨著超聲乳化設(shè)備、手術(shù)操作熟練程度及操作技術(shù)和人工晶體的不斷改良，角膜散光是導(dǎo)致術(shù)后視力恢復(fù)不佳的重要因素[4]?，F(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)已從復(fù)明時代進入屈光時代，患者在要求復(fù)明的基礎(chǔ)上，追求更完美的視覺效果。術(shù)后散光已成為影響現(xiàn)代白內(nèi)障術(shù)后裸眼視力恢復(fù)的主要原因之一，減少術(shù)源性角膜散光，實現(xiàn)真正意義上的白內(nèi)障屈光手術(shù)，散光控制十分重要[5]。正確地選擇手術(shù)切口及手術(shù)方法，最大程度地解決患者的視覺質(zhì)量已成為臨床醫(yī)師研究的重要課題。因此如何將白內(nèi)障術(shù)后的散光減少到最低程度，引起了眼科醫(yī)師的廣泛重視[6]。

研究表明，傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘出術(shù)的術(shù)外散光比較常見，超過10%的白內(nèi)障術(shù)后患者可達(dá)3.0 D以上，平均手術(shù)源散光為1.77 D，而現(xiàn)代超聲乳化手術(shù)術(shù)后僅引起0.37 D的散光[7]。因此超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)已成為目前公認(rèn)的、先進而成熟的手術(shù)方式。由于手術(shù)切口的縮小減少了切口長度和性狀對角膜散光的影響，而切口的位置和方向就成為了影響散光最主要的因素。而鞏膜隧道切口術(shù)后的散光明顯高于角膜隧道切口，因此角膜隧道切口晶體超聲乳化治療白內(nèi)障具有操作簡單，角膜散光小等優(yōu)點，值得在臨床推廣。

[1] 楊衛(wèi)國,王慶金.引導(dǎo)白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后屈光狀態(tài)的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究2013,5(3):185.

[2] 張建珠,陳俊洪,黃泊建,等.1.88mm同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對角膜散光的影響[J].國際眼科雜志,2014,14(4):670-672.

[3] 張春梅,宋長徑,高航,等.白內(nèi)障術(shù)中采用不同位置切口對角膜散光的影響研究[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2009,31(8):627-628.

[4] 劉佚,程冰,劉奕志,等.透明角膜切開超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對術(shù)后角膜散光的影響[J].中國實用眼科雜志,2010,28(4):356-358.

[5] 霍璐,張仲臣,張佳楠.白內(nèi)障不同切口影響影響術(shù)后散光原因的分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(23):10940-10943.

[6] 林瑩.白內(nèi)障手術(shù)不同位置切口對角膜散光影響的比較研究[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(8):201.

[7] George R,Rupauiha P,Sripriya AV,et al.Comparison ofendothelial cell loss and surg ically induced astigma tism following convention alextracapsular catract surgery,manual small-incision surgery and phacoemulsification[J].Ophthamlic Epidemiol,2005,12(5): 293-297.

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1671-8194（2014）33-0141-01