不同劑量阿托伐他汀對(duì)對(duì)比劑致腎功能損傷短期改善的觀察

朱霞峰

（蘇州市相城人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 蘇州 224217）

不同劑量阿托伐他汀對(duì)對(duì)比劑致腎功能損傷短期改善的觀察

朱霞峰

（蘇州市相城人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 蘇州 224217）

目的 討論研究短期內(nèi)使用不同劑量阿托伐他汀對(duì)對(duì)比劑所導(dǎo)致腎功能損害的改善作用與影響。方法 將我院需行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的100例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者分為A組和B組。其中，A組50例患者于手術(shù)前2～3 d服用阿托伐他汀40 mg；B組患者于同樣時(shí)間服用阿托伐他汀20 mg。比較兩組患者行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后腎功能變化等指標(biāo)。結(jié)果 生化指標(biāo)檢查比較顯示術(shù)前兩組生化指標(biāo)檢查無(wú)顯著差異（P＞0.05）。手術(shù)后腎功能指標(biāo)變化顯示兩組患者術(shù)后第1天血清肌酐值以及抑光素曲線顯著升高，術(shù)后第2天兩項(xiàng)指標(biāo)下降較為明顯基本恢復(fù)術(shù)前水平；另外超敏C反應(yīng)蛋白曲線于手術(shù)后1 d持續(xù)升高（P＜0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀可有效改善腎血流灌注不足，保護(hù)腎臟；同時(shí)具有抗炎以及改善內(nèi)皮作用。術(shù)前進(jìn)行短期服用阿托伐他汀可有效降低腎功能損傷發(fā)生率。

不同劑量阿托伐他汀；對(duì)比劑；腎功能損傷；短期改善；療效觀察

對(duì)比劑是指臨床檢查中為使影像檢查結(jié)果顯示更為清晰而給患者服用或注入的化學(xué)制品。本類(lèi)制品主要用于對(duì)人體組織中血管及體腔的顯示。但由于本制劑屬化學(xué)制品，一旦使用不當(dāng)是引起對(duì)比劑腎病的危險(xiǎn)致病因素。阿托伐他汀可通過(guò)多效性對(duì)腎小管功能起到改善作用，藥物中含有降低炎性因子能夠抗炎，有效保護(hù)腎功能[1]。為研究短期內(nèi)服用不同劑量阿托伐他汀對(duì)對(duì)比劑導(dǎo)致腎功能損傷的改善作用，特選取100例需行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年3月至2012年12月本院需行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)患者100例。所有患者均符合臨床急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行相關(guān)生理病理檢查確診，需進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)。排除嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神疾病患者；排除嚴(yán)重肝、腎功能不全患者；排除對(duì)比劑過(guò)敏患者；排除重度心功能衰竭患者；排除7 d內(nèi)應(yīng)用過(guò)對(duì)比劑或半個(gè)月內(nèi)進(jìn)行調(diào)脂治療患者。所有患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組50例。A組50例患者，年齡24～34歲，平均（29.5±5.4）歲。B組50例患者，年齡22～38歲，平均（30.4±8.6）歲。兩組患者入院時(shí)一般情況無(wú)明顯差異具有可比性。

1.2 治療方法：A、B兩組患者分別于術(shù)前2～3 d給予阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051409）一片、半片（劑量為40毫克/片）。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)對(duì)比劑為碘海醇（貴州百靈企業(yè)集團(tuán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093999），劑量為100 mL∶30 g（I）。手術(shù)前8 h，手術(shù)后24 h及48 h檢查超敏C反應(yīng)蛋白、抑光素、尿素氮、轉(zhuǎn)鐵蛋白及微量白蛋白。計(jì)算肌酐清除率以及腎小球?yàn)V過(guò)率。可使用公式肌酐清除率=[（140-年齡）×體質(zhì)量（kg）]/72×Scr（mg/dL）；腎小球?yàn)V過(guò)率=74.835/CysC1.333。

1.3 療效觀察：比較兩組患者生化指標(biāo)及手術(shù)前后腎功能指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生化指標(biāo)檢查比較：術(shù)前兩組生化指標(biāo)檢查無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后腎功能指標(biāo)變化：兩組患者術(shù)后第1天血清肌酐值以及抑光素曲線顯著升高，術(shù)后第2天兩項(xiàng)指標(biāo)下降較為明顯基本恢復(fù)術(shù)前水平；另外超敏C反應(yīng)蛋白曲線于手術(shù)后1 d持續(xù)升高（P＜0.05）。見(jiàn)圖1～3。

圖1 兩組患者PCI術(shù)前、術(shù)后血清肌酐的變化

圖2 兩組患者PCI術(shù)前、術(shù)后胱抑素C的變化

圖3 兩組患者PCI術(shù)前、術(shù)后超敏C反應(yīng)蛋白的變化

表1 兩組治療前后檢查指標(biāo)變化

3 討 論

對(duì)比劑腎病是指使用對(duì)比劑48 h內(nèi)引起的排除其他原因發(fā)生的急性腎功能損傷[3]。由于目前對(duì)比劑大部分為高滲性，其碘含量超過(guò)37%。使用后在體內(nèi)隨腎小球?yàn)V過(guò)不被腎小管所吸收導(dǎo)致藥物在腎臟內(nèi)濃度升高而對(duì)腎功能造成損傷。對(duì)比劑可使腎小管細(xì)胞內(nèi)鈣濃度升高，導(dǎo)致其骨架結(jié)構(gòu)破壞致使細(xì)胞變性、壞死最終死亡[4]。另外，可使腎臟血管收縮導(dǎo)致血流量減少，造成腎臟缺血，最終導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率降低[5]。

本次試驗(yàn)為研究短期服用阿托伐他汀對(duì)對(duì)比劑導(dǎo)致腎損傷的改善療效，將患者分為兩組使用不同劑量阿托伐他汀。結(jié)果顯示服用阿托伐他汀患者手術(shù)后1 d患者血肌酐以及抑光素較手術(shù)前曲線明顯上升，說(shuō)明手術(shù)中使用對(duì)比劑對(duì)于腎小球?yàn)V過(guò)功能產(chǎn)生損傷。手術(shù)后第2天兩項(xiàng)指標(biāo)開(kāi)始下降，可恢復(fù)至手術(shù)前水平說(shuō)明藥物可發(fā)揮對(duì)腎小球的保護(hù)功能。超敏C反應(yīng)蛋白為促炎性物質(zhì)，若出現(xiàn)升高可在一定程度上對(duì)對(duì)比劑腎病的發(fā)生率產(chǎn)生影響。本實(shí)驗(yàn)中超敏C反應(yīng)蛋白在手術(shù)后24 h內(nèi)明顯升高，并處于持續(xù)升高狀態(tài)，但可以發(fā)現(xiàn)術(shù)前服用40 mg阿托伐他汀患者緩解趨勢(shì)強(qiáng)于使用20 mg組。說(shuō)明較大劑量阿托伐他汀可有效降低炎性反應(yīng)。此外，本藥物可有效減少內(nèi)皮素合成，改善腎臟缺血情況，保護(hù)腎臟。同時(shí)，減少活性氧釋放從而改善血管內(nèi)皮功能。另外手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格把控對(duì)比劑的使用劑量看，術(shù)后囑咐患者多飲水促進(jìn)藥物排出，并對(duì)術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄。

綜上所述，短期服用阿托伐他汀對(duì)對(duì)比劑所致腎功能損害改善療效較顯著。術(shù)前服用藥物有利于降低術(shù)后出現(xiàn)炎性反應(yīng)，另外可發(fā)揮藥物對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)的保護(hù)功能以及改善血管內(nèi)皮功能。提高患者術(shù)后恢復(fù)速度，降低對(duì)比劑腎病發(fā)生率，使患者恢復(fù)健康生活。

[1] 陳光玲,蘇津自.阿托伐他汀改善對(duì)比劑對(duì)腎功能的短期影響[J].中華心血管雜志,2009,37(5):389-393.

[2] 尹力,李廣平,劉彤,等.普羅布考預(yù)防對(duì)比劑腎損害的隨機(jī)化臨床研究[J].中華心血管雜志,2009,37(5):385-388.

[3] 李為民,薛竟宜.對(duì)比劑腎病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2010,25 (5):325-326.

[4] 薛芳,吳同果.他汀類(lèi)藥物對(duì)對(duì)比劑腎病預(yù)防作用的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(8):1216-1219.

[5] 俞登及,蘇津自.不同劑量阿托伐他汀改善對(duì)比劑所致腎功能損害[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2010,7(1):520-524.

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1671-8194（2014）33-0111-02