重型對沖性顱腦損傷的手術(shù)方法研究

林 波 鄧紅燕 劉 敏

（德州市中醫(yī)院，山東 德州 253000）

重型對沖性顱腦損傷的手術(shù)方法研究

林 波 鄧紅燕 劉 敏

（德州市中醫(yī)院，山東 德州 253000）

目的 探討對重型對沖性顱腦損傷進(jìn)行手術(shù)治療的方法。方法 選擇曾在我院進(jìn)行治療的重型對沖性顱腦損傷患者60例，將其隨機(jī)分為數(shù)量相等的三組，分別記作甲組、乙組與丙組，對甲組中患者先利用單側(cè)額顳部開顱血腫清除與去骨瓣減壓術(shù)來進(jìn)行治療；對乙組中患者先利用雙側(cè)額顳部開顱血腫清除與單側(cè)或雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)來進(jìn)行治療；對丙組中患者先利用著力部位硬膜外血腫清除術(shù)來進(jìn)行治療；然后對三組患者均利用對側(cè)硬膜外血腫清除術(shù)來進(jìn)行治療。在完成治療之后，對三組患者的Glasgow評分進(jìn)行比較，比較三組患者的對側(cè)血腫厚度，對兩組患者中線移位的程度變化進(jìn)行比較。結(jié)果 在完成手術(shù)后的第7天，比較甲組與丙組的Glasgow評分，均得到十分明顯改善，與乙組患者比較存在顯著差異，術(shù)后對患者行顱腦CT檢查，甲組和乙組患者的血腫厚度以及中線移位程度與丙組相比較明顯，乙組中患者的變化最大。結(jié)論 對于重型對沖性顱腦損傷患者，手術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)二次出血；若患者未繼發(fā)腦疝或者處于腦疝早期，先對進(jìn)展明顯硬膜外血腫進(jìn)行處理，可使預(yù)后得到明顯改善。

重型對沖性顱腦損傷；手術(shù)方法；效果分析

一般情況下，重型對沖性顱腦損傷屬于枕部著力減速性損傷，患者的直接損傷部位大多數(shù)會有顱骨骨折出現(xiàn)，在臨床上有著很高的致死率與致殘率。目前，臨床上對于該疾病還沒有統(tǒng)一手術(shù)規(guī)范，臨床上一般是利用血腫或者挫傷及水腫組織所具有的占位效應(yīng)來確定病變以及手術(shù)優(yōu)先位置，但是手術(shù)過程中以及手術(shù)之后往往會繼發(fā)對側(cè)更大血腫，臨床治療效果并不是很理想[1]。本文選擇曾于我院進(jìn)行治療的重型對沖性顱腦損傷患者60例，分別利用不同手術(shù)方法對其進(jìn)行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源：資料來源于曾于我院進(jìn)行治療的60例重型對沖性顱腦損傷患者。所有患者均為車禍原因致傷或者跌傷后枕部著地對沖傷。將所有患者分為數(shù)量相等的三組，分別作為甲組、乙組與丙組。甲組中有患者有20例，其中男性有12例，女性有8例，患者年齡20～70歲，患者的平均年齡為（44.5±6.5）歲；乙組中患者有20例，其中男性有10例，女性有10例，患者年齡18～72歲，患者平均年齡為（45.6± 4.4）歲；丙組中患者20例，其中男性有9例，女性有11例，患者年齡在22～68歲，患者平均年齡為(46.2±2.4)歲。三組患者在年齡、性別等一般情況方面無顯著差異存在，具有可比性。

1.2 治療方法：對甲組中患者先利用單側(cè)額顳部開顱血腫清除與去骨瓣減壓術(shù)來進(jìn)行治療，然后對其利用對側(cè)硬膜外血腫清除術(shù)來進(jìn)行治療；對乙組中患者先利用雙側(cè)額顳部開顱血腫清除與單側(cè)或雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)來進(jìn)行治療，然后對其利用對側(cè)硬膜外血腫清除術(shù)來進(jìn)行治療；對丙組中患者先利用著力部位硬膜外血腫清除術(shù)來進(jìn)行治療，然后對其利用對側(cè)硬膜外血腫清除術(shù)來進(jìn)行治療。在進(jìn)行手術(shù)過程中，要根據(jù)一定原則來進(jìn)行，即要先對繼發(fā)腦疝側(cè)病變進(jìn)行處理，對于未繼發(fā)腦疝患者主要是對其中線移位方向進(jìn)行考慮，之后以病變進(jìn)展特征為依據(jù)對進(jìn)展較顯著側(cè)病變進(jìn)行優(yōu)先處理，若雙側(cè)均進(jìn)展顯著，則對硬膜外血腫側(cè)病變進(jìn)行優(yōu)先處理。盡可能將手術(shù)時間縮短，手術(shù)過程中若患者出現(xiàn)顱壓升高以及腦組織膨出，手術(shù)后要立即帶氣管插管對患者行CT復(fù)查，根據(jù)對側(cè)血腫以及腦挫裂傷變化對患者行對側(cè)開顱血腫清除手術(shù)[2-4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，對計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，用t對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較3組患者手術(shù)前后的Glasgow評分：對3組患者手術(shù)治療前以及手術(shù)后1、3、7 d的Glasgow評分進(jìn)行比較，在手術(shù)后第7天，甲組與丙組患者和乙組患者進(jìn)行比較，有顯著差異存在，其具體比較結(jié)果見表1。

表1 3組患者手術(shù)治療前以及手術(shù)后1、3、7 d的Glasgow評分

2.2 比較手術(shù)后患者對側(cè)血腫厚度以及中線移位：術(shù)后對患者行顱腦CT檢查，甲組和乙組患者的血腫厚度以及中線移位程度與丙組相比較明顯，乙組中患者的變化最大，其具體比較結(jié)果見表2。

表2 手術(shù)后患者對側(cè)血腫厚度以及中線移位

3 討 論

對沖性顱腦損傷手術(shù)后的最緊急變化就是對側(cè)著力部位以及腦內(nèi)再出血，同時其也會對疾病預(yù)后產(chǎn)生直接影響，可能導(dǎo)致腦實質(zhì)的二次受壓，腦干擺動，進(jìn)而會使得腦干功能的損傷加重，使得患者昏迷時間延長，甚至是造成植物生存或者是死亡。所以，避免或者是減輕繼發(fā)性出血對大腦半球以及腦干造成二次損傷，是現(xiàn)代臨床上需要解決的一個重要問題。

硬膜外血腫的主要出血來源就是骨折部位板障出血、導(dǎo)管或者靜脈竇撕裂出血以及硬腦膜血管破裂出血，并且硬腦膜和顱骨二者之間的結(jié)合不太緊密，有潛在腔隙存在，而硬膜外間隙出血很容易發(fā)生進(jìn)行性增大，所以其進(jìn)展比較快；硬膜下血腫出血的來源就是腦表面軟膜血管或者挫裂傷組織內(nèi)的劈裂血管，局部血腫以及水腫組織會對其產(chǎn)生擠壓，造成局部壓迫，止血比較容易，所以相對來說進(jìn)展比較緩慢[5-6]。

通過本文研究可發(fā)現(xiàn)，在完成手術(shù)后的第7天，比較甲組與丙組的Glasgow評分，均得到十分明顯改善，與乙組患者比較存在顯著差異，術(shù)后對患者行顱腦CT檢查，甲組和乙組患者的血腫厚度以及中線移位程度與丙組相比較明顯，乙組中患者的變化最大。

綜上所述，對于重型對沖性顱腦損傷患者，手術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)二次出血；若患者未繼發(fā)腦疝或者處于腦疝早期，先對進(jìn)展明顯硬膜外血腫進(jìn)行處理，可使預(yù)后得到明顯改善。

[1] 張玉強(qiáng),孫鵬,邊劍平.重型對沖性顱腦損傷的手術(shù)方法探討[J].山東醫(yī)藥,2012,21(20):79-80.

[2] 雷尚國,黃國濤,孟慶鋒,等.不同手術(shù)方法治療重型對沖性顱腦外傷的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,9(21):31-33.

[3] 黃明鏡,翁向新,余俊杰.重型顱腦損傷手術(shù)治療102例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2013,24(33):94-95.

[4] 陶英群,李智勇,許峰,等.重癥對沖性顱腦損傷的手術(shù)方式選擇與效果對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,28(44):37-39.

[5] 袁順書,易聲禹,吳聲伶.重型對沖性顱腦損傷124例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(11):496-498.

[6] 曹新亮.重型顱腦損傷救治策略—325例重型顱腦損傷病例分析[D].鄭州:鄭州大學(xué),2011:452-454.

R651.1+5

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1671-8194（2014）33-0097-02