慢性阻塞性肺疾病高齡患者認知障礙的臨床分析

章邱東

（安徽阜陽市人民醫(yī)院干部、老年科，安徽 阜陽 236000）

慢性阻塞性肺疾病高齡患者認知障礙的臨床分析

章邱東

（安徽阜陽市人民醫(yī)院干部、老年科，安徽 阜陽 236000）

目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病及其嚴重程度與認識功能障礙的關(guān)系。方法 選擇阜陽市人民醫(yī)院干部病房2011年至2013年51例老年慢性阻塞性肺疾病患者，并按照FEV1進行分級。另選擇40例為正常對照組。應(yīng)用蒙特利爾認識評估表（MOCA)評估各組患者的認知障礙程度。并從上述51例中選出20例(個人前后FEV1下降超過10%)一組，分別前后兩次應(yīng)用MOCA評估組內(nèi)每人認知水平，便于縱向比較。結(jié)果 正常組與不同程度的慢性阻塞性肺疾病患者認知障礙的發(fā)生率均有統(tǒng)計學(xué)差異。并且隨著FEV1預(yù)計值越低，認知障礙的發(fā)生率越高。所選同一組患者隨著FEV1的下降，其認知障礙的發(fā)生率也有所增高，或認知障礙程度有所加重。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病與認知功能障礙的發(fā)病密切相關(guān)，且COPD程度越重，認知障礙越明顯。

慢性阻塞性肺疾??；認知障礙；高齡

隨著我國人口老齡化的日益加重，老年人認知功能障礙已成為近幾年人們關(guān)注的主要熱點之一。COPD是老年人最常見的疾病之一，且逐年增多。由其引發(fā)的認知障礙在國內(nèi)外已有相關(guān)報告。本研究通過對老年COPD患者及其嚴重程度與認知障礙的相關(guān)性分析，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)工具得出結(jié)論，可為臨床防治老年人認知障礙的發(fā)生及其病因探索提供些許依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年5月至2013年10月在我院老年、干部病房住院的慢性阻塞性肺疾病患者，符合第七版內(nèi)科學(xué)COPD的診斷標(biāo)準，共51例，其中男31例，女20例。并從我院體檢中心選擇非COPD老年40例（男24例，女16例），作為正常對照組。以上研究對象凡具有下列疾病之一的均予以排除：癡呆、重要部位（額、顳葉）梗死，甲狀腺功能減退，嚴重的軀體疾病或精神類疾病、慢性酒精中毒、肺性腦病、嚴重肝病、肝性腦病、低血糖反應(yīng)、糖尿病酮癥等與認識障礙相關(guān)的疾病。對所有入選的對象進行肺功能測定，并計算FEV1占預(yù)計值的百分比。將研究對象分組。正常組40例，男24例，女16例，平均年齡（80.15±2.54）歲；輕、中度COPD組（FEV1＞50%預(yù)計值）30例，男18例，女12例，平均年齡（81.07±3.20）歲；重度及極重度組（FEV1≤50%預(yù)計值）21例，男13例，女8例，平均年齡（81.29± 3.22）歲。從上述51例中再選出一組20例[男15例，女5例，平均年齡（80.3±2.92）歲]；滿足以下條件：近兩年反復(fù)因慢阻肺急發(fā)住院，每人在不同時間段兩次測試肺功能提示FEV1下降超過10%，并于FEV1下降前后行兩次認知功能評估。以上所選皆為我市離、退休干部，受教育水平相當(dāng)，各組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：由受過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對所有入選的對象應(yīng)用蒙特利爾認知評估表(MOCA)評估，包括視結(jié)構(gòu)空間與執(zhí)行功能、命名、延遲記憶、注意、語言、抽象、定向、計算力8個認知領(lǐng)域12道題?？偡址秶?～30分。評分≥26分屬正常。得分越低，認知障礙程度越重。

1.3 統(tǒng)計方法：使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包，計算資料用均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，性別年齡用χ2檢驗。各組數(shù)據(jù)采用t檢驗分析結(jié)果，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 三組MOCA量表測試結(jié)果比較

表2 同組MOCA量表測試結(jié)果前后比較

2 結(jié) 果

表1中三組MOCA評分總分結(jié)果，任意兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05)。并且隨著FEV1預(yù)計值越低，moCA得分＜26分的人次比例越高，說明認知障礙的發(fā)生率越高。表2同組患者兩次MOCA評分總分結(jié)果相比也有統(tǒng)計學(xué)差異，說明同一慢阻肺患者隨著其FEV1的下降，其認知水平也有不同程度的減退。即慢性阻塞性肺疾病及其嚴重程度與認知功能障礙的發(fā)病密切相關(guān)，且COPD程度越重，認知障礙的發(fā)生率越高或程度越重。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一組以氣流不可逆受限為特點的肺部疾病，不僅表現(xiàn)肺功能的漸進性惡化，同時對全身多系統(tǒng)的功能產(chǎn)生影響。其中合并腦功能的損害在臨床工作中較為多見，但一直未引起足夠的重視。本文的調(diào)查結(jié)果說明慢性阻塞性肺疾病合并認知功能的損害十分常見，且患者認知功能損害程度輕度不一，危及老年人尤其是超高齡老人的生活及健康水平。用蒙特利爾認知評估量表來測定COPD患者認知功能障礙，目前我國還欠缺大量的報道[1]，本文進行一些淺顯的探討，拋磚引玉，目的為引起同行的一些重視。對比表1中三組不同程度的COPD患者MOCA總值數(shù)值均有統(tǒng)計學(xué)意義，且表2中同一組患者在肺功能惡化前后的MOCA總值數(shù)值也有統(tǒng)計學(xué)意義，以上均說明COPD是認知障礙的一大病因，且隨著COPD的發(fā)展，肺功能逐漸惡化，認知障礙發(fā)生率越高，認知障礙程度也越重。具體機制考慮與下列因素有關(guān)：①缺氧。大部分COPD患者進行血氣分析檢查均有不同程度的低氧血癥（與正常人群相比），長期缺氧將引起血液黏稠度的增加。伴有低氧血癥的COPD患者前額葉灌注降低，提示相應(yīng)腦區(qū)血流量下降[2]。缺氧可以引起腦內(nèi)氧自由基的產(chǎn)生及神經(jīng)膠質(zhì)細胞活化、神經(jīng)元損害等一些列的腦結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，從而導(dǎo)致認識功能障礙。長期處于低氧血癥下的腦細胞易發(fā)生變性、壞死及細胞的凋亡，相關(guān)研究已表明，缺氧可致全腦細胞凋亡達11.5%，腦細胞凋亡是認知功能障礙的物質(zhì)基礎(chǔ)。一些有關(guān)腦缺血的動物實驗研究已經(jīng)證實長期的低氧血癥引起的腦皮質(zhì)缺氧可以引發(fā)不同程度的注意力、智力、空間感、記憶等多方面的障礙。缺氧也可導(dǎo)致神經(jīng)轉(zhuǎn)導(dǎo)信號發(fā)生偏差，促進慢性炎性反應(yīng)持續(xù)存在，導(dǎo)致神經(jīng)細胞退行性改變，是認知功能減退的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。缺氧致微循環(huán)的功能失調(diào)從而引發(fā)相應(yīng)腦細胞的灌注不足。這種病理生理改變與AD有頗多的相似之處[3]。COPD患者因長期氣道阻塞致或輕或重的低氧血癥，使機體處于氧化應(yīng)激狀態(tài)并產(chǎn)生系統(tǒng)性炎性反應(yīng)，這曾被國外學(xué)者認為是認知障礙的病理生理基礎(chǔ)[4]。國內(nèi)學(xué)者針對OSAHS合并認知障礙的相關(guān)研究結(jié)果也為低氧血癥促使認知障礙的發(fā)生發(fā)展提供了依據(jù)[5]。②高碳酸血癥COPD患者極易出現(xiàn)高碳酸血癥（未達肺性腦病程度），且隨著COPD分級越高，高碳酸血癥越嚴重。體內(nèi)二氧化碳增多，腦脊液氫離子濃度增加，影響腦細胞的代謝，從而抑制皮層活動。另外，腦組織pH值降低可致腦血管擴張及血管壁的通透性增加，致使腦細胞間質(zhì)水腫。腦細胞水腫、酸中毒加上缺氧，使腦細胞谷氨酸脫羧酶活性增加，從而導(dǎo)致細胞的損傷，引發(fā)認知障礙。③本研究主要選擇超高齡老人（基本在80歲左右），此類對象本身腦組織容量較年輕人有不同程度的下降，大腦神經(jīng)元萎縮，處于認知障礙的邊緣水平，一旦相關(guān)誘因的出現(xiàn)，極易導(dǎo)致認知功能受損，從而出現(xiàn)不同程度的認知障礙。如COPD急性發(fā)作、嚴重感染、創(chuàng)傷、電解質(zhì)紊亂、藥物影響，以及長期住院致生活方式的改變、社交能力的下降，皆可促成上述誘因。已有國內(nèi)報道老年人血壓、血糖的波動也可導(dǎo)致認知功能受損[6]，COPD患者反復(fù)急性發(fā)作，反復(fù)激素的使用易致血壓、血糖的波動，從而誘發(fā)認知功能的障礙。也有相關(guān)研究表示，慢性阻塞性肺疾病患者存在識詞、空間、時間等記憶的損傷，且這種損傷多是不可逆的，最終逐漸促成COPD患者認知障礙，部分患者甚至發(fā)展為癡呆[7]。故臨床對已確診的COPD患者，尤其是高齡患者，應(yīng)積極治療。急性發(fā)作時針對抗生素應(yīng)用、長期吸入劑應(yīng)用、家庭氧療（國內(nèi)已有相關(guān)報道證實堅持長期家庭氧療對老年慢性阻塞性肺疾病患者記憶功能有促進作用[8]），必要時無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用以及時糾正低氧血癥及高碳酸血癥，從而延緩FEV1下降趨勢，減慢COPD發(fā)展，可一定程度的阻止認知功能的下降。針對已出現(xiàn)認知障礙的COPD穩(wěn)定期的患者應(yīng)多多鼓勵其參加社會交往活動，必要時可行專業(yè)的心理疏導(dǎo)及必要的藥物治療，解除其存在情感障礙，以恢復(fù)正常的心理狀態(tài)，可一定程度的延緩認知功能的下降[9]。慢性阻塞性肺疾病患者認知功能損害的具體病因和發(fā)病機制目前仍尚未完全明了，患者的個體化特點（如經(jīng)歷、文化教育程度、家族史）和相關(guān)危險因素（飲酒、血壓不穩(wěn)、血糖控制不佳、腦卒中等）都會對認知功能產(chǎn)生負面影響，怎樣從中具體辨別主要影響因素以便行相關(guān)有效的干預(yù)措施，仍需要大量的臨床和基礎(chǔ)研究。本研究尚存一些不足之處，比如入選樣本量偏小，所入選對象可能合并其他未知的疾病影響認知功能，從而干擾MOCA評分。以上不足之處有待同道們的進一步完善。

[1] 李蘭芳,省勁松.輕度認知功能障礙常用篩查量表的比較分析[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2011,21(6):420.

[2] Incalzi RA,Camillo M,Giordano A,et al.Cognitive impaiment inchronic obstractire pulmonary disease:A neuropsy chological and spect study [J].Neurol,2003,250(3):325-332.

[3] 於蘇莉.COPD合并認知功能障礙與阿爾茨海默病的關(guān)系[N].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)報),2014-1-1(34):117-118.

[4] Prabhakar NR,Fields RD,Baker T,et al.Intermittent hypoxia:cell to system[J].Am J Respir Crit Care Med,2002,165(8):934-939.

[5] 杜井波.老年OSAHS合并認知障礙的相關(guān)因素分析及療效評價[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,8(24):919-912.

[6] 李如強.老年2-DM認知功能障礙臨床分析[J].臨床薈萃,2008,23 (18):1321-1322.

[7] Dodd JW,Getov SV,Jones PW,et al.Cognitive function in COPD[J]. Eur Respir J,2010,35(6):913-922.

[8] 郭金榮.氧氣吸入對老年COPD患者的記憶功能的影響[J].中華老年學(xué)雜志,2014,4(34):1081-1082.

[9] 程青梅.健康管理對慢性阻塞性肺疾病患者認知和治療依從性影響研究[J].內(nèi)科,2012,7(3):236-238.

Clinical Analysis of Cognitive Deficit of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients

ZHANG Qiu-dong
(Department of Cadre, Geriatrics, the People's hospital of Fuyang, Fuyang 236000, China)

Objective To study the chronic obstructive pulmonary disease of senile patients and the relationship between its severity and cognitive deficit. Methods To select 51 cases of the senile patients of chronic obstructive pulmonary disease from 2011 to 2013 in the cadres ward of Fuyang people’s hospital and to catagorize them according to FEV1into 40 normal control groups. From the above 51 people select 20 people as a group, respectively before and after application of MOCA score, is advantageous for the longitudinal comparison. Results Statistical difference is shown in the occurence of the cognitive deficit of both chronic obstructive pulmonary disease patients from the normal control groups and patients of various conditons and with the lowering of the expected level of FEV1, the occurence of cognitve deficit increases. The same set of selected patients with FEV1decline, the incidence of the cognitive function has also been increased. Conclusions Chronic obstructive pulmonary disease is highly related to the occurrence of cognitive deficit and the more severe the level of COPD is the more obvious cognitive deficit.

Chronic obstructive pulmonary disease; Cognitive deficit; Senility

R563.8

：B

1671-8194（2014）33-0007-02