剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床治療分析

楊松

剖宮產(chǎn)后切口妊娠,即子宮下段剖宮產(chǎn)后切口瘢痕處妊娠,是臨床上一種比較罕見的異位妊娠。近年來,隨著選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)人數(shù)的不斷增多, 剖宮產(chǎn)后切口妊娠的發(fā)生率也不斷增高。剖宮產(chǎn)后切口妊娠早期發(fā)生時臨床表現(xiàn)不具特異性,不容易診斷而易被誤診為早孕,手術(shù)時可能發(fā)生大出血,使患者失去生育能力,更甚者會威脅患者生命,后果嚴(yán)重。本文分析總結(jié)遼寧省盤錦市中心醫(yī)院收治的24例剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床資料,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年1月本院收治子宮下段剖宮產(chǎn)后切口處早期妊娠患者24例,年齡23～37歲,平均(26±0.5)歲,孕次2～5次,剖宮產(chǎn)次1～2次。24例患者均無不潔性生活史,診斷均經(jīng)由病理證實。

1.2臨床表現(xiàn) 本組患者的臨床表現(xiàn)主要為停經(jīng)和陰道出血,24例患者均有停經(jīng)史,停經(jīng)時間為36～78 d。臨床癥狀以無痛性陰道出血為主,腹痛癥狀比較少見。本組陰道出血患者22例,其中停經(jīng)后陰道出血患者2例,流產(chǎn)后出血患者20例,其余2例為突發(fā)下腹處疼痛。22例患者尿妊娠試驗為陽性，24例血β-HCG全部增高,經(jīng)婦科檢查, 患者宮頸外觀均無明顯異常, 有著色，子宮有不同程度的增大, 2例因腹痛觸診不滿意，其余均無明顯異常。

1.3治療方法 8例患者采用甲氨蝶呤保守治療,給予甲氨蝶呤靜脈注射,100 mg/次，1周后重復(fù)1次。4例患者采用B超下清宮術(shù)治療，術(shù)中給予靜脈滴注縮宮素20 U，術(shù)后給予口服米索前列醇600 μg。8例患者行全子宮切除術(shù)，4例行修補(bǔ)術(shù)，所有患者每周對血β-HCG及B超進(jìn)行檢測。見表1。

表1 治療方法比較

2 結(jié)果

采用甲氨蝶呤保守治療的8例患者，經(jīng)2周治療后，復(fù)查β-HCG均下降>30%，治療前包塊平均<6 cm,治療后平均<3 cm,繼續(xù)給予治療11～27 d后所有患者復(fù)查β-HCG恢復(fù)正常水平，包塊消失，治愈出院。

3 討論

現(xiàn)在，對剖宮產(chǎn)后切口妊娠的病因尚不明確，它的發(fā)生可能是因為剖宮產(chǎn)的子宮切口大都選擇子宮下段，手術(shù)使子宮內(nèi)膜損傷，致使孕卵不易著床而著床于子宮下段，再者，手術(shù)損傷了瘢痕處子宮內(nèi)膜，使子宮蛻膜的血管不能正常生長發(fā)育，瘢痕裂開或形成裂孔，胚胎通過瘢痕的微小破孔進(jìn)入子宮肌層繼續(xù)生長[1]，就形成了剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠。

剖宮產(chǎn)后切口妊娠臨床上的主要癥狀有：無痛性陰道出血、子宮壁異常包塊、HCG增高或腹腔內(nèi)出血等，本組24例患者都出現(xiàn)上述癥狀。有研究表明，剖宮產(chǎn)后切口妊娠可以分為兩種，第一種：孕卵著床于子宮下段切口肌層內(nèi)，向漿膜層方向進(jìn)行生長形成包塊，破壞子宮下段漿肌層造成腹腔大出血?？刹捎眯扪a(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。第二種：孕卵著床于子宮下段切口肌層內(nèi)，向子宮下段黏膜層方向進(jìn)行生長形成包塊。臨床癥狀為無痛性出血或大量出血，妊娠持續(xù)時間增長。

為了保存患者的生育能力,剖宮產(chǎn)后切口妊娠的治療方法在臨床上以選擇保守治療為主，甲氨蝶呤作為葉酸拮抗劑，可以抑制剖宮產(chǎn)切口處滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖，使切口妊娠胚胎終止發(fā)育、死亡并被吸收，本組中對8例患者(包塊均<6 cm)采用甲氨蝶呤進(jìn)行治療，治療25～41 d后均痊愈，取得良好的治療效果。

剖宮產(chǎn)后切口妊娠如能在早期確診，并進(jìn)行治療，可防止大出血、切除子宮以及更危險的情況發(fā)生，對患者有重要的意義?？梢允褂媒?jīng)陰道超聲檢查初步篩查患者是否有剖宮產(chǎn)后切口妊娠的發(fā)生，并可以把β-HCG的測定作為切口妊娠的輔助診斷手段，以及監(jiān)測治療的效果。剖宮產(chǎn)后切口妊娠的預(yù)防措施有：降低人工流產(chǎn)次數(shù)以避免過度刮宮，提高醫(yī)務(wù)人員剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)質(zhì)量以及縫合技巧[2]。此外，妊娠期婦女也應(yīng)認(rèn)真了解相關(guān)知識，警惕是否發(fā)生異位妊娠的情況。

[1] 王世閬.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠.實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(4)：195-l96.

[2] 黃余良,劉玨,張群鋒.子宮切口妊娠誤診分析.醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25:1072-1073.