腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化電切術(shù)的療效分析

毛仁德

前列腺汽化電切術(shù)在泌尿科中為常見的前列腺治療手術(shù)方式，多在高齡患者中應(yīng)用，患者自身抵抗力一般較低，合并的疾病較多，對(duì)手術(shù)的耐受力也相對(duì)較差，這就增加了手術(shù)麻醉難度和風(fēng)險(xiǎn)[1]。本研究選取安鋼職工總醫(yī)院2012年7月～2013年8月收治的35例需要實(shí)行前列腺汽化電切術(shù)的患者為研究對(duì)象，探討分析腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化電切術(shù)的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年7月～2013年8月收治的35例需要實(shí)行前列腺汽化電切術(shù)的患者為研究對(duì)象，年齡55～89歲，平均年齡(65.2±5.5)歲；所有患者均符合前列腺汽化電切術(shù)指征，均給予腰麻-硬膜外麻醉。

1.2方法 患者術(shù)前均禁止飲食，醫(yī)護(hù)人員對(duì)鋪巾等進(jìn)行常規(guī)消毒。提前給予患者0.5 mg阿托品、1 mg地西泮肌內(nèi)注射，進(jìn)入手術(shù)室后，給予患者吸氧設(shè)備操作，控制吸氧量為5 ml/min，快速建立靜脈通道，手術(shù)過程中要密切監(jiān)測(cè)患者心電圖變化情況。在T12～L1間隙經(jīng)硬膜外穿刺后留置3～4 cm的導(dǎo)管，在L2～L3腰椎間隙行硬膜外穿刺，使用腰椎針進(jìn)行硬膜外穿刺使腦脊液通過針孔通過蛛網(wǎng)膜下腔流出，同時(shí)注入0.5%布比卡因2.0 ml，然后調(diào)節(jié)麻醉阻滯平面保持在T9～T10以下，經(jīng)過1.5 h后，將5 ml左右的1.5%的利多卡因經(jīng)硬膜外腔注入，并給予20 mg呋塞米靜脈推注。術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。

1.3觀察指標(biāo) 比較麻醉前后患者的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)以及心動(dòng)氧分壓(SpO2)，并觀察術(shù)前及術(shù)后血清Na+、K+、Cl-的變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1麻醉前后患者各指征變化情況 本研究中，患者腰麻-硬膜外麻醉在5 min內(nèi)起效，與麻醉前相比，患者在麻醉起效10 min時(shí)其DBP和SBP均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但均維持在正常數(shù)值范圍內(nèi)，HR和SpO2均未發(fā)生較為明顯的變化，具體見表1。

表1 患者麻醉前后DBP、SBP、HR、SpO2變化情況

2.2手術(shù)前后患者血清離子變化情況 術(shù)前患者血清中Na+為(141.6±2.8)mmol/L，K+為(4.0±0.5)mmol/L，Cl-為(110.1±3.5)mmol/L，術(shù)后患者血清中Na+為(139.4±2.5)mmol/L，K+為(3.9±0.5)mmol/L，Cl-為(109.3±2.9)mmol/L，其水平均為發(fā)生明顯變化。

3 討論

前列腺增生癥在臨床上是男性疾病中較為常見的一種，多發(fā)于老年患者?；颊叨嘤捎谧陨砩頇C(jī)能衰退以及合并癥等原因影響到手術(shù)耐受能力。目前，治療前列腺增生的主要手術(shù)方式就是經(jīng)尿道實(shí)行前列腺氣化電切術(shù)[2]。在手術(shù)前要給予患者必要的基礎(chǔ)疾病對(duì)癥處理，以維持各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

麻醉本身就具有較大風(fēng)險(xiǎn)，必須嚴(yán)格選擇麻醉方式，控制藥物劑量，如有不慎便會(huì)對(duì)手術(shù)質(zhì)量產(chǎn)生影響，甚至造成患者生命危險(xiǎn)[3]。在前列腺汽化電切術(shù)中要求麻醉效果要達(dá)到完全鎮(zhèn)痛、肌肉松弛、完全阻滯骶神經(jīng)的效果。作為一種新型的麻醉技術(shù)，腰硬聯(lián)合麻醉已發(fā)展成為臨床上腹部手術(shù)的主要麻醉技術(shù)之一，自應(yīng)用以來備受好評(píng)。腰硬聯(lián)合麻醉具有作用時(shí)間可控制、腰部麻醉起效快、術(shù)后便于鎮(zhèn)痛、作用較為全面等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)患者產(chǎn)生的損傷較小，又避免了傳統(tǒng)硬膜外麻醉產(chǎn)生的惡心嘔吐等副作用，能夠在蛛網(wǎng)膜下腔漸進(jìn)吸收且迅速起效，阻滯時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)患者疼痛應(yīng)激反應(yīng)起到有效抑制作用，有效穩(wěn)定患者血壓以及心率水平。其對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響相對(duì)較大，在術(shù)中患者可能會(huì)出現(xiàn)血壓迅速下降等情況，所以在麻醉起效后，患者發(fā)生低血壓的幾率相對(duì)較大，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)適當(dāng)調(diào)整擴(kuò)容類型以及速度，有效預(yù)防低血壓的發(fā)生。

本研究中，給予所有前列腺增生癥患者腰麻-硬膜外麻醉以進(jìn)行汽化電切術(shù)，患者麻醉在5 min內(nèi)起效。與麻醉前的指征相比，麻醉起效10 min時(shí)患者的舒張壓和收縮壓測(cè)量結(jié)果表明其水平明顯降低，但均維持在正常數(shù)值范圍內(nèi)，測(cè)得心率和動(dòng)脈氧分壓均未發(fā)生較為明顯的變化。而血清學(xué)方面，與術(shù)前相比，患者血清中Na+、K+、Cl-均未發(fā)生較明顯的變化。綜上所述，腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化電切術(shù)的臨床效果顯著，其麻醉起效較快、麻醉效果確切。對(duì)于年齡較高的患者，要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格控制麻醉劑量、用藥速度以及麻醉平面，術(shù)中要保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，有助于患者安全度過圍術(shù)期。

[1] 韋建軍.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在老年人經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的對(duì)比研究.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,10(8):42-46.

[2] 劉建華.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切與經(jīng)尿道前列腺汽化電切治療良性前列腺增生癥的臨床研究.新疆醫(yī)科大學(xué),2012,4(13):412-416.

[3] 鐘瑛.脊-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年人經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的臨床研究.廣西醫(yī)科大學(xué),2008,2(152):44-46.