絕經(jīng)后婦女宮頸癌漏診病例分析

林麟

解放軍杭州療養(yǎng)院 浙江 杭州 310007

絕經(jīng)后婦女宮頸癌漏診病例分析

林麟

解放軍杭州療養(yǎng)院 浙江 杭州 310007

目的：了解絕經(jīng)后宮頸癌臨床病理特點(diǎn)，探討絕經(jīng)后婦女宮頸癌篩查的有效方法。方法對絕經(jīng)后婦女進(jìn)行常規(guī)宮頸涂片篩查。結(jié)果一絕經(jīng)后婦女涂片結(jié)果陰性病理結(jié)果陽性導(dǎo)致漏診。結(jié)論絕經(jīng)后婦女宮頸病變具有特殊性，絕經(jīng)后宮頸病變篩查是必要的，尋找合理且有效的檢測方法能夠從一定程度上降低宮頸癌的死亡率和發(fā)病率。

宮頸癌；絕經(jīng)后婦女；漏診

宮頸癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中位居第二，每年新發(fā)病例約為13萬，占世界總發(fā)病率的28%。近年來，我國人口老齡化趨勢明顯，絕經(jīng)后婦女宮頸癌的發(fā)病率相應(yīng)增加[1]， 據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料顯示，宮頸癌的好發(fā)年齡高峰為 35～39 歲和 60～64 歲[2]。宮頸癌從癌前病變到浸潤性宮頸癌的進(jìn)展時(shí)間需要10年時(shí)間，早期治療及癌前病變治療臨床療效顯著。因此，對于宮頸癌早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高患者生存時(shí)間及生活質(zhì)量的有效保障。

1、病例簡介

患者，女性，51歲，絕經(jīng)2年，于2013年10月來我院婦科健康體檢，既往行輸卵管結(jié)扎術(shù)，否認(rèn)家族遺傳病史。婦科檢查：陰道暢，陰道壁粘膜充血，陰道內(nèi)少量血性分泌物，詢問其陰道出血情況，否認(rèn)既往出血史，訴婦科檢查前剛做完陰道B超，B超未告知異常情況。宮頸、子宮已萎縮，宮頸口見黃豆大小息肉，子宮前位略小于正常，雙附件區(qū)無異常。該患者行宮頸巴氏涂片檢查，病理結(jié)果未提示異常。幾日后患者于外院行宮頸息肉摘除術(shù)，摘除物送病檢提示宮頸浸潤癌，遂入院手術(shù)治療。

2、分析與討論

子宮頸癌是女性最常見的生殖道惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女身心健康。絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能退化，缺乏雌激素的作用，宮頸萎縮，移行帶往往退縮至宮頸管內(nèi)，常規(guī)的刮片僅能取到宮頸外口細(xì)胞，而宮頸癌好發(fā)于宮頸鱗柱狀細(xì)胞交界處，并多深入宮頸管內(nèi)，致使絕經(jīng)后婦女細(xì)胞取材不滿意導(dǎo)致漏診。

多年來傳統(tǒng)的涂片方法在臨床的運(yùn)用中使宮頸癌的發(fā)病率和死亡率得到有效的改善，但其方法靈敏度較低，易受人為因素的影響，存在一定的假陰性率[3]，導(dǎo)致部分患者的漏診。如何使絕大多數(shù)婦女得到合理有效規(guī)范的篩查是當(dāng)今亟待解決的問題，也是減少宮頸癌的途徑。國內(nèi)外資料顯示，HPV感染是宮頸病變的重要病因。de Sanjose等[4]研究表明：71%的宮頸癌與HPV感染有關(guān)，Mayrand等[5]研究顯示，HPV檢測對CINⅡ及以上病變的靈敏度及特異性分別為94.6%和94.1%，巴氏涂片分別為55.4%和96.8%，兩者聯(lián)合使用分別為100%和92.5%。因此防止HPV感染，高效篩查和密切監(jiān)測HPV感染對象，及時(shí)治療及阻止CIN病變升級，是有效預(yù)防宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵。目前，美國癌癥協(xié)會等權(quán)威機(jī)構(gòu)將對30歲以上有性生活的婦女進(jìn)行HPV-DNA檢測已列入宮頸癌篩查項(xiàng)目，即進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和HPV-DNA聯(lián)合檢測[6]。

我國婦女宮頸癌高發(fā)年齡在45～60歲，而多數(shù)絕經(jīng)后女性對宮頸癌的認(rèn)識缺乏，特別是衛(wèi)生條件較差的偏僻鄉(xiāng)村，婦女思想保守，不重視普查，發(fā)現(xiàn)有異常出血又不及時(shí)就診，導(dǎo)致絕經(jīng)后女性宮頸癌預(yù)后不良，錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。而絕經(jīng)后婦女宮頸癌早期多無明顯癥狀，宮頸外觀因鱗柱交界上移而改變不明顯，為避免漏診，行宮頸管內(nèi)取材尤為重要。 而宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及 HPV檢測取材于宮頸管內(nèi)，可大大提高陽性病變檢出率，是有效的篩查方法。

宮頸癌的發(fā)生及發(fā)展是一個(gè)漸變的過程，超過90%的宮頸癌能通過兩年一次的篩查來有效預(yù)防，但由于宮頸病變早期癥狀不典型，大部分女性對疾病的重視度不夠，在當(dāng)今的中國，目前估計(jì)僅有5%的宮頸癌被預(yù)防，而絕經(jīng)后婦女在生理和心理上有其特殊性，對此特殊人群的宮頸病變篩查可以通過HPV-DNA檢測和宮頸管取樣評估對細(xì)胞學(xué)異常的絕經(jīng)后婦女進(jìn)行分流管理，盡可能地選用最佳方案盡早發(fā)現(xiàn)病變，以防止漏診的發(fā)生。

[1]李麗娜, 鄧偉國，李藝揚(yáng)，等．圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜癌臨床與病理特征[J]．吉林醫(yī)學(xué),2004,25(10):51.

[2]韓淑艷, 趙玉梅．HRT 治療 684 例圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2003，24 (3): 268.

[3]田淑貞，竇拉加，HPV檢測和TCT在宮頸病變篩查及治療后隨訪中的應(yīng)用[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2009,22(5)：455-457.

[4]de Sanjose S, Quint WG,Alemany L,et al.Human papillomavirus genotype attribution in invasive cervical cancer:a retrospective cross-sectional worldwide study[J].Lancet Oncol,2010,11(11):1048-1056.

[5]Mayrand MH,Duarte-Franco E,Rodrigues I,et al.Human papillomavirus DNA versus Papanicolaou screening tests for cervical cancer[J].NEJM,2007,357(16):1579-1588.

[6]Wright TC Jr , Schiffman M,Solomon D,et al.Interim guidance foe the use of human papillomavirus DNA testing as an adjunct to cervical cytology for screening[J].Obstet Gynecol ,2004,103(2):304-309.

R737.33

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1009-6019(2014)08-0297-01