腸易激綜合征的治療現(xiàn)狀

趙立波，王迎寒，劉玉玲，張曉峰，董岫巖，郭洪杰△!

(1.承德護理職業(yè)學院，河北承德 067000;2.承德醫(yī)學院)

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome,IBS)是臨床常見的胃腸道功能障礙性疾病，近年已被公認為特殊的心身疾病[1]，臨床癥狀以腹痛或腹部不適、排便行為異常和大便性狀異常改變?yōu)橹饕卣?，臨床常分為腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、腹瀉便秘交替型和腹痛型[2]。據(jù)統(tǒng)計,IBS在西方國家發(fā)病率達到10%-15%，且好發(fā)于45歲以下的中青年。亞洲國家的IBS發(fā)病率稍低于歐美，達到了6.5%-10.1%，且有上升趨勢[3]。該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常，與多種因素有關，發(fā)病機制和病因尚不清楚。本文主要針對目前國內外有關IBS的中西醫(yī)治療作一簡述。

1 IBS的西醫(yī)治療

基于IBS病因尚不明確，西醫(yī)療法多采用綜合性療法，個體化對癥治療方案。在一般治療即合理飲食、合理休息前提下，采用藥物治療。臨床常用于治療IBS的藥物包括:

1.1 調節(jié)胃腸運動及降低內臟敏感的藥物

1.1.1 胃腸平滑肌選擇性鈣離子通道阻滯劑:如匹維溴胺(得舒特)、奧替溴胺、鈣通道拮抗劑等。這類藥物可以抑制進餐之后的胃結腸運動，緩解胃腸道平滑肌痙攣。從而延緩腸道通過時間和腸道生理性蠕動，達到有效緩解IBS患者腹痛、腹瀉和便秘等癥狀。

1.1.2 5-HT3受體拮抗劑:如阿洛司瓊、鹽酸阿扎司瓊等。這類藥物可有效緩解胃腸平滑肌痙攣，減慢腸蠕動，減輕腹痛等與腸功能有關的臨床癥狀。

1.1.3 5-HT4激動劑:如西沙比利。這類藥物可增加腸道平滑肌運動，增強胃排空速率和縮短小腸結腸轉運時間，可以改善便秘型腸易激綜合征患者的腸道癥狀、腹痛及脹氣癥狀。

1.1.4 膽囊收縮素受體拮抗劑:如右氯谷胺。此類藥物可加快胃腸運動及縮短胃排空時間，有效增加排便頻率，從而緩解便秘等癥狀。此外，氯谷胺可有效緩解胃腸高敏感性引發(fā)的IBS。

1.1.5 生長抑素衍生物:如奧曲肽。奧曲肽是人工合成的生長抑素8肽，具有與天然生長抑素相似的生理作用，可抑制胃腸蠕動，減少內臟血流量，抑制腸道過度分泌。小劑量奧曲肽對小腸具有促動力作用。

1.2 微生態(tài)制劑 也叫活菌制劑(Bigone)或生菌劑，具有“患病治病，未病防病，無病保健”等其它藥物不具備的優(yōu)點，可降低腸道的pH值及內毒素水平，對腸內腐敗菌，食物中毒菌等有抑制作用，因而可以減輕胃腸道的炎性反應和腸黏膜損傷，改善消化吸收功能，可明顯改善IBS患者腹瀉、腹痛、腹瀉與便秘交替、腹脹等癥狀。

1.3 抗生素類藥物 雖然腸道感染被認為是引發(fā)IBS的發(fā)病因素之一，但IBS發(fā)病是否與腸道菌群失調相關仍存爭議。目前，臨床治療IBS應用抗生素屢有報道，但應用抗生素治療IBS尚缺乏充分有效的證據(jù)。Navak等分別用安慰劑與甲硝唑治療IBS患者，甲硝唑組患者癥狀改善更為明顯。但抗生素治療IBS仍應慎重。

1.4 抗抑郁藥物 IBS目前被公認為是一種特殊的心身疾病。有調查結果顯示，焦慮、抑郁等心理障礙與IBS發(fā)病高度相關，長期疾病遷延不愈可致病人產生焦慮、抑郁等心理問題。反之，心理問題又會加重IBS的臨床癥狀。多慮平、曲米帕明、阿米替林等藥物多被應用治療IBS伴有抑郁和(或)焦慮的患者。一些資料顯示，其治療IBS療效較好，耐受性尚可，但此類藥物起效慢，需要服用一定的療程(3-4個月)。

2 IBS的中醫(yī)治療

中醫(yī)將IBS歸屬為“腹痛”、“泄瀉”等范疇[4]，治療IBS已取得了一定優(yōu)勢和明顯特色。參照中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會編寫的《中醫(yī)消化病診療指南》中關于IBS的標準，中醫(yī)將IBS分肝郁脾虛證、脾虛濕阻證、脾腎陽虛證、脾胃濕熱證[5]。臨床治療可依據(jù)不同的證型采用不同的方藥，并可隨證加減，靈活用藥。臨床可治療IBS的方藥包括健脾化濕湯、痛瀉要方、參苓白術散、葛根苓連湯、寧腸湯、四神丸和理中湯等方藥。近年實驗研究證明，以上方藥治療IBS均有較好療效。大量臨床試驗研究發(fā)現(xiàn)，中藥治療IBS毒副作用小、遠期效果好、不易復發(fā)。

3 結語

綜上所述，腸易激綜合征是臨床常見的胃腸功能障礙性疾病，發(fā)病機制尚不明確，臨床比較一致的觀點認為是胃腸動力異常、內臟高敏感性、腦-腸軸異常、腸道感染、精神心理社會因素、遺傳因素等多種因素相互參與作用的結果。臨床治療本病多只采用個體化對證治療，近年來中醫(yī)治療IBS已取得較明顯優(yōu)勢。西醫(yī)治療IBS只能根據(jù)對癥治療的原則，雖見效迅速，但采用的西藥靶點單一，具有一定的副作用，且治療周期長，費用昂貴，易復發(fā)。中醫(yī)治療IBS療效慢，但遠期效果好，長期用藥副作用小，復發(fā)率低。因此，如何更好地提高藥物治療IBS的療效，成為今后研究的主要目標。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版,2004.422-423.

[2]羅小雨,鐘良.腸易激綜合征發(fā)病機制的研究進展[J].國際消化病雜志,2010,30(6): 321-324.

[3]Chang FY,Lu CL,Chen TS.The current prevalence of irritable bowel syndrome in Asia[J].J Neurogastroenterol Motil,2010,16(4):389-400.

[4]毛麗娟，韓樹堂.腸易激綜合征中西醫(yī)診療進展[J].中西醫(yī)結合研究,2011，3(1):30-32.

[5]田力男.淺議腹瀉型腸易激綜合征的中醫(yī)治療[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9 (10):139-140.