肝硬化病理分析及中西醫(yī)治療簡述

鄭召利

吉林省汪清縣汪清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 吉林 汪清 133200

肝硬化病理分析及中西醫(yī)治療簡述

鄭召利

吉林省汪清縣汪清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 吉林 汪清 133200

肝硬化是一種常見的慢性病。是多種原因引起的肝膽彌蔓性炎癥，或廣泛的肝實質(zhì)變性和壞死繼續(xù)發(fā)展的結(jié)果，其肝膽病變特點為彌蔓性顯微組織增生、結(jié)構(gòu)紊亂、變性及質(zhì)地變硬。

一、肝病特點分析

1.病因分類

(1)肝炎后肝硬化，包括病毒性肝炎和中毒性肝炎所引起的。

(2)血吸蟲性肝硬化。

(3)酒精性(營養(yǎng)不良性)肝硬化。

(4)膽汁性肝硬化。

(5)心源性肝硬化。

(6)代謝性肝硬化：銅代謝紊亂見于肝豆狀核變性，系由于各臟器及組織中含鐵血黃素沉著及性腺萎縮所致。

2.病理形態(tài)

肝病的病理形態(tài)主要是以肝實質(zhì)損害所形成的結(jié)節(jié)性肝硬化，具體表現(xiàn)為以下兩點:

(1)小結(jié)節(jié)性肝硬化(即門靜脈性肝硬化)酒精性(營養(yǎng)不良性)肝硬化屬于此類病程緩慢的慢性肝炎也可發(fā)展為門靜脈性肝硬化。

(2)粗結(jié)節(jié)性肝硬化(即壞死后性肝硬化)多數(shù)由于肝細胞壞死顯著的病毒性或中毒性肝炎發(fā)展而成。

二、肝硬化的基本病理改變

1、肝實質(zhì)損害：主要表現(xiàn)為廣泛的肝變性和壞死，多伴有炎癥反應和小葉網(wǎng)狀纖維支架的塌陷。

2、肝細胞結(jié)節(jié)樣再生，再生的肝細胞由于失去原有的網(wǎng)狀纖維作為支架，因而相聚成團形成結(jié)節(jié)--稱為假小葉，在假小葉內(nèi)肝細胞排列紊亂，使各類血管之間的關(guān)系改變，在些肝竇閉塞，有的擴大，有的假小葉無中央靜脈或中央靜脈不在中央，有的有幾個中央靜脈[1]。此外，假小葉常壓迫其周圍的門靜脈或肝靜脈分支，造成血管閉塞。這些靜脈病變使某些肝細胞得不到正常血供而發(fā)生變性壞死，使肝破壞進一步發(fā)展等。

臨床上最常見的是肝炎后肝硬化，其表現(xiàn)門靜脈性肝硬化，門靜脈高壓、腹水、早期可有彌蔓性脂肪變和肝細胞灶性壞死。

細胞再生所形成的假小葉呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀，纖維組織再生所形成的纖維束較窄，且比較均勻，肝表面或切面所見結(jié)節(jié)多數(shù)呈圓形，直徑在1厘米以內(nèi)[2]。結(jié)節(jié)之間有灰白色結(jié)締組織。

三、肝硬化的治療研究

上文論述了肝硬化的分類和病理改變，亦不再敘述它的臨床表現(xiàn)和診斷，在這里著重談一談肝硬化的中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗及措施。

1.首先是一般治療

(1)合理安排輕勞動，肝功能代償良好，病情穩(wěn)定者可參加一般輕工作，代償不全者要按程度做適當短期休息或半天工作，后期出現(xiàn)腹水，黃膽或其它嚴重并癥時應予完全休息及積極治療。在治療上要充分發(fā)揮病人的自覺能動性，調(diào)動一切積極因素與肝硬化作斗爭，片面強調(diào)休息的觀點是不對的，消極休息而精神不振。有弊無益。

(2)調(diào)節(jié)飲食：飲食要多樣化，是各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入平衡。要嚴格忌酒，特別是動物脂肪的攝入不宜過多，但那種強調(diào)限制脂肪的觀點也不是合理的。肝功能重度損害的晚期病人或有肝昏迷先兆者，要限制蛋白質(zhì)飲食，以免誘發(fā)肝昏迷。

(3)藥物治療：不宜把所謂“保肝”藥作為營養(yǎng)品，而盲目或過多的使用，這些藥物同樣要經(jīng)過肝臟代謝，因此用藥過多，過雜反而增加肝臟的負擔。

(1)一般代償良好的病人應以中藥調(diào)補為主，此外，可適量食用B族維生素及肝泰樂等，有時根據(jù)需要可加用維生素A、K、B6、E葉酸及趨脂類藥物，如蛋氨酸等，消瘦明顯和血漿白蛋白較低以及男性乳房發(fā)育癥者[3]?？蛇m當應用丙酸睪丸素或苯丙酸諾龍肌肉注射。

(2)如肝功能失代償而胃納差有貧血、水腫和一般情況較差者，可短期內(nèi)每隔日靜脈注射營養(yǎng)物，如10%和25%葡萄糖液500-1000m1(液體內(nèi)可加正規(guī)胰島素，按每5-6克糖加胰島素1單位，滴注期間要注意糾正低血鉀癥)5%的水解蛋白或氨基酸合劑500m1.必要時可輸血漿(每次100m1)或全血(200-300m1)但有肝昏迷先兆者忌用水解蛋白或氨基酸，以免誘發(fā)肝昏迷。

2.腹水治療

治療必須根據(jù)具體情況，因人而異。治療的重點在于改善肝功能，提高血漿白蛋白，并減低門靜脈壓力。形成腹水的直接因素是肝臟和腸壁淋巴液形成過多，以及水和納的潴留，因此任何措施只要能減少富強淋巴形成和水鈉潴留均將有利于腹水的消退。

(1)限鈉：少鹽和無鹽飲食能消退腹水，這是我國古代醫(yī)學史早就注意到的問題。晉代《肘后方》已注明勿食鹽。如腹水頑固，應嚴格忌鹽。如應用利尿劑有效則可給少鹽飲食。

(2)利尿劑應用：利尿劑排水的同時，注重中藥的應用，我國古代文獻中雖然沒有肝硬化這一病名，但類似肝硬化的病狀則在很早以前已有記載。醫(yī)書上所謂“癓瘕積聚”其病肌認為是由于隧道雍塞，脾失健運，血淤氣滯肝腎失調(diào)所致。

祖國醫(yī)學治療肝硬化的方法靈活多樣，但必須依據(jù)辯證施治的原則--辯虛實、陰陽、大多陽癥多熱，熱癥多實，陰癥多寒、寒則多虛?？偟脑瓌t是實者先攻后補，虛者先補后攻，也可根據(jù)正虛邪實進行攻補兼施。

(3)偏實型，屬代償良好或有輕度失代償?shù)幕颊?。神色、胃鈉、體力尚好，或有少量腹水，較易控制者的治療措施主要有：①化瘀通絡，用丹參、紅花、桃仁、當歸、赤芍、山甲、莪術(shù)等(適用于氣滯、血凝、有癓積即肝脾腫大的患者)。②運脾利濕(胃苓湯加減)：蒼術(shù)、白術(shù)、厚補、茯苓、澤瀉、青皮、木香、砂仁、車前子(適用于消化道癥狀較多，腹脹、浮腫的患者)。③瀉水、舟車丸+棗丸或溫補，遂水丸以治標。瀉水只用于偏實癥而腹水多的患者，瀉水后仍宜以調(diào)補和疏肝理氣，利水來鞏固療效。臨床上最多應用香砂六君子湯(現(xiàn)稱健脾和胃湯)濟生腎氣丸等。④偏虛型，多屬久病體虛，一般情況差，神萎、消瘦、納呆、勞動力明顯減退、腹水較多，西醫(yī)治療這種肝硬化伴有腹水的病例，應用所謂“保肝”利尿，外科手術(shù)等方法，對肝臟功能的恢復不夠理想。自貫徹中西醫(yī)結(jié)合治療后，療效有所提高。中醫(yī)采取標本兼顧、攻補兼施的原則，即培補氣血，滋養(yǎng)溫陽，以扶正，運脾利濕瀉水以治標。因此其治療是在增強體質(zhì)改善肝臟的血液循環(huán)級其功能的作用下起到利尿和消退脫水的作用。⑤陰虛型：面紅口干、便秘、潮熱、脈弦細、舌質(zhì)紅、或剝苔，治以育陰(龜板、鱉甲、地黃、天花粉、阿膠、沙參、麥冬、天冬、石斛等或大補陰丸之類)為主兼運脾利濕(胃苓湯中刪去蒼術(shù)厚補、砂仁加大腹皮、冬瓜皮、葫蘆、蛀筍等藥)氯噻嗪類利尿藥宜暫緩使用，以免耗傷津液，須待體質(zhì)改善后再用。⑥陽虛型：面萎黃、畏寒、便溏、脈沉細無力、舌質(zhì)胖淡、苔薄白、治以益氣溫陽(黨參、黃芪、附子、白術(shù)或附子理中湯)兼運脾利濕(見前方)。⑦陰陽并虛型：即晚期惡病質(zhì)者，主要以補氣血藥物外，須加紫河車，龜板，鱉甲，另加少量利水藥物如葫蘆、蛀筍、干詹皮、澤瀉、冬瓜皮等，并結(jié)合西藥“保肝”補液、輸血等。

綜合上述“肝硬化”伴腹水的中西醫(yī)結(jié)合治療收到很好的效果十余年來對肝硬化伴腹水的患者治療總有效率非常樂觀，因此關(guān)于此項結(jié)合值得推廣。

[1]危北海,張萬岱,陳治水,張育軒.肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,18(07)：109-110.

[2]王強,朱秀娟,陳瑞紅;自擬益肝泄?jié)釡委煾斡不顾?4例臨床觀察[J];中醫(yī)藥臨床雜志2012,13(04)：198-199.

[3]熊屏，李雪芹.乙肝肝硬化中醫(yī)證型與門靜脈血流動力學及肝功能分級相關(guān)性研究[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2012,15(14)：106-107.

R575.2

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1009-6019(2014)08-0283-02