頭皮疤痕癌患者的護理體會

賀瓊

湘雅附三醫(yī)院整形外科 湖南 長沙 410013

頭皮疤痕癌患者的護理體會

賀瓊

湘雅附三醫(yī)院整形外科 湖南 長沙 410013

頭皮疤痕癌；護理

疤痕癌(cicatricial carcinoma)是由各種原因所致皮膚疤痕或疤痕疙瘩因奇癢而撓抓，摩擦致疤痕破損和糜爛，形成經(jīng)久不愈的潰瘍惡變而成的皮膚癌。短則幾年，長則幾十年逐漸病變發(fā)展而成。瘢痕癌由于局部血循環(huán)不良，放射治療和化學(xué)療法均療效不佳，故一經(jīng)確診即應(yīng)手術(shù)切除。瘢痕癌病程進展慢，轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，早期手術(shù)預(yù)后較好。手術(shù)方法是局部病變徹底切除，切除后的創(chuàng)面所在部位行游離或帶蒂植皮瓣修復(fù)術(shù)

1 臨床資料

我科2012年3月到2014年3月共收治疤痕癌患者5例，呈菜花狀。均為頭皮鱗癌。其中男性4例，女性1例，年齡在55歲至72歲之間。1例已多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，放棄治療，其余4例經(jīng)手術(shù)后傷口愈合出院。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心里護理癌癥這詞眼對于患者來說就認(rèn)為給他判了死刑，加上創(chuàng)面經(jīng)久不愈且有惡臭味，遭親人嫌棄，從而出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮、絕望情緒。然而不良的心里情緒對病情起著明顯的消極作用，譬如，緊張導(dǎo)致頭部血管收縮，影響局部血運，延緩傷口愈合。因此應(yīng)該加強與患者間的心靈溝通，不嫌棄患者，近距離溝通，講同病種治愈病例，以爭強患者和病魔作斗爭的毅力和信心。

2.1.2 協(xié)助患者完善各種術(shù)前檢查，以排除手術(shù)禁忌、潛在疾病、手術(shù)方案；備皮；床上大小便訓(xùn)練。

2.1.3 病室準(zhǔn)備：病室禁止吸煙；并控制好室內(nèi)溫度，使溫度恒定在25℃-28℃，必要時床旁備烤燈[1]。溫度過高，患者不適，溫度過低，局部血管痙攣，影響血運。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 術(shù)后神志、瞳孔、生命體征及病情嚴(yán)密監(jiān)測，引流管保持通暢。發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生協(xié)助處理。

2.2.2 皮瓣的成活直接影響手術(shù)的成敗因此皮瓣觀察及護理是術(shù)后護理的重點。皮瓣觀察的重點有：皮瓣顏色，皮溫，皮紋，毛細(xì)血管充盈實驗，針刺反應(yīng)等指標(biāo)，耐心細(xì)致地全面觀察，綜合判斷，及早發(fā)現(xiàn)問題，以求早期處理[2]

2.2.2.1 皮膚顏色：主要觀察皮瓣是否紅潤、蒼白或紅紫。注意與供、受皮區(qū)周圍膚色相。若皮瓣顏色變蒼白，提示動脈血供不足，有栓塞或痙攣。相反，皮瓣顏色大片或整片變深應(yīng)考慮靜脈血回流受阻。

2.2.2.2 皮溫注意與鄰近正常組織相比較。一般移植皮瓣溫度與正常皮溫相差0.5℃-2℃，若比正常皮溫相差低于2℃，提示將發(fā)生血液循環(huán)障礙。如皮溫超過正常范圍，且局部有刺痛感覺或疼痛持續(xù)加重，提示有感染可能。

2.2.2.3 皮紋術(shù)后皮瓣均有水腫過程，3-4天后靜脈逐漸溝通，皮瓣靜脈回流即可迅速改善而消腫。根據(jù)腫脹程度可出現(xiàn)皮紋存在、皮紋消失、水泡。動脈血供不足皮瓣塌陷，皮紋增多;靜脈回流受阻，皮紋消失，張力增大，表面光亮，有水泡或皮紋出血，如動靜脈同時栓塞時，腫脹程度不發(fā)生變化。

2.2.2.4 毛細(xì)血管充盈實驗：用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。這段時間為毛細(xì)血管充盈時間，正常為1-2s，如果毛細(xì)血管充盈緩慢或消失，則可能是血液循環(huán)中斷，應(yīng)立即引起注意。

2.2.2.5 判斷皮瓣生長情況可用釘頭刺入皮瓣內(nèi)5mm，拔出后若有鮮紅血液溢出，說明正常。若反復(fù)針刺后仍不見鮮血溢出，說明可能存在動脈危象;若暗紅色血液溢出，說明靜脈血流受阻[3]。發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，以免皮瓣壞死。以便早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。

2.2.3 預(yù)防傷口感染：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，保持供皮區(qū)及受皮處敷料清潔干燥固定并制動10天左右。保持傷口引流通暢，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)做好記錄，防止皮瓣區(qū)空隙處積血、影響皮瓣成活。給予飲食指導(dǎo)，囑進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強抵抗力以利組織修復(fù)。同時加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防壓瘡。病室每日進行空氣消毒，定時開窗通風(fēng)。

2.3 康復(fù)出院指導(dǎo)為防止疤痕再次增生，待傷口拆線后，涂抗疤痕軟膏，貼疤痕貼，6個月至1年予彈力套局部加壓，以防止疤痕過度增生。疤痕出現(xiàn)異常立即返院就診。

3 小結(jié)

疤痕癌變的發(fā)生率較低，但是患者也不能因此而疏忽大意，應(yīng)該注意預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。慢性刺激如經(jīng)久不愈的創(chuàng)面和不穩(wěn)定性疤痕在疤痕癌變的發(fā)生中具有重要意義，所以患者平時盡量減少對患者的機械、化學(xué)、熱力的刺激，內(nèi)衣最好穿純棉制品，盡量避免反復(fù)無常牽拉、磨擦、潰破、感染的發(fā)生。一旦出現(xiàn)經(jīng)久不愈的創(chuàng)面馬上就診。

[1]邢麗娜;;皮瓣移植術(shù)圍手術(shù)期的觀察及護理[J];中國誤診學(xué)雜志;2006年22期

[2]蔣文峰;劉莉;樊桂蓮;;皮瓣移植術(shù)的臨床觀察及護理[J];護理實踐與研究;2010年02期

[3]王琪;王雙;張鳳榮;;口腔惡性腫瘤根治即期帶蒂皮瓣移植術(shù)15例護理體會[J];齊魯護理雜志;2006年04期

R474.73

B

1009-6019(2014)08-0203-01