防控護生職業(yè)傷害的探討

楊再艷

貴州銅仁職業(yè)技術學院 貴州 銅仁 554300

防控護生職業(yè)傷害的探討

楊再艷

貴州銅仁職業(yè)技術學院 貴州 銅仁 554300

了解護士職業(yè)安全現(xiàn)狀及存在問題，分析護生常見職業(yè)傷害及原因，說明學校職業(yè)安全教育勢在必行，提出職業(yè)安全教育要在醫(yī)學基礎課中融入、在基礎護理學中貫穿、在臨床護理課程中有針對性的開展、在實習前強化及在臨床實習中鞏固，護生通過學校職業(yè)安全教育，可預防和控制護生職業(yè)性傷害的發(fā)生。

護生；職業(yè)傷害；職業(yè)安全教育

SARS流行期間，醫(yī)務人員發(fā)生多起醫(yī)院感染，實質上就是一次最典型的職業(yè)暴露。艾秀琴[1]報道在各級醫(yī)院職業(yè)損傷調查中護士的損傷率達74.1%，是醫(yī)務人員中損傷率最高的。因此，探討在學校教育中多學科開展職業(yè)安全教育，有利于增強護生自我防護意識，提高護生自我防護能力，保證護生職業(yè)安全。

1.護士職業(yè)安全現(xiàn)狀及存在問題

護理安全包括病人安全和護士安全兩個方面[2]，在以往的教育中更多考慮的是病人，強調護生要為保證護理質量和病人的安全而做最大努力，事實上，病人安全和護士安全之間是一種相互影響，互為作用的關系，只有護士的健康得到有效的保障，才能更好服務于病人，保證病人的安全。

隨著2004年《中華人民共和國傳染病防治法》、2006年《醫(yī)院感染管理辦法》，2008年國務院頒布的《護士條例》等法的頒布，政府及有關行政部門對護士的職業(yè)安全逐漸重視，對護士安全的認識不斷提高、防護措施也在不斷加強。

2.實習護生常見的職業(yè)傷害及原因

2.1 針刺傷：針刺傷是造成護士職業(yè)傷害的主要危險因素。目前已證實有 20 多種血源性傳染病可經(jīng)針刺傷傳播,其中最常見的、危害最大的是 HBV、HCV、HIV。 0.004ml污染HBV的血液足以使受傷者感染，HIV污染的銳器刺傷后感染幾率為0.3%，HCV污染的銳器刺傷后感染幾率為1.8%[3]。梁曉芬[4]等調查顯示，護生針刺傷發(fā)生率為88%,護生發(fā)生針刺傷后，會出現(xiàn)焦慮、擔心、恐懼、害怕等負性心理反應[5]。當發(fā)現(xiàn)污染源患有乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒時，護生極易留下嚴重的心理陰影，對后期實習喪失信心，有些護生因擔心影響就業(yè)而隱瞞不報，產生嚴重的思想負擔。王愛霞報道77.88%的護生發(fā)生過針刺傷，針刺傷后 93.82%的護生不知道規(guī)范處理方法，僅 6.17%護生行規(guī)范處理；不知道標準預防的護生占 83.65%。我院09屆實習護生針刺傷發(fā)生率為82.0%，而且有75%的人是被污染的針頭所刺傷。發(fā)生針刺傷的原因有心理素質不穩(wěn)定；防護意識薄弱；職業(yè)安全防護知識缺乏；護生為減輕工作量，自行簡化操作，違反操作原則，未嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，如徒手折斷安瓿，回套護針帽，注射時不戴手套。有研究表明,如果被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套,醫(yī)務人員接觸的血液量比未戴手套時可能減少50%以上。

2.2 化學性傷害：

2.2.1 化學消毒劑：在臨床實習中，實習護生每天要接觸化學消毒劑(甲醛、過氧乙酸、戊二醛、含氯消毒劑等)，如果人體長期接觸這些消毒制劑，對機體皮膚粘膜、呼吸道和神經(jīng)系統(tǒng)等均會造成一定毒副作用，發(fā)生皮炎、哮喘、脫發(fā)等慢性疾病，甚至出現(xiàn)各類癌癥，對人體健康造成極大的威脅。

2.2.2 細胞毒性藥物：腫瘤化療藥物在殺傷癌細胞的同時，對人體正常組織也有殺傷或抑制作用。在配制化療藥物、排氣、換液、拔針等操作中，藥物通過呼吸道吸入或接觸皮膚后被直接吸收入體內，引起白細胞下降、頭暈、月經(jīng)不調等，還可引起妊娠婦女自然流產、致畸、致癌等。實習護生只在腫瘤科實習時接觸化療藥物，接觸時間相對較短，但因其危害較大，接觸時也要加強防護。

2.2.3 水銀：體溫計、血壓計是常用的護理用品，水銀是醫(yī)院常見而容易忽視的毒性物品，在臨床實習中應妥善處理，防止對人體產生神經(jīng)毒性和腎毒性。

3.高職護理專業(yè)職業(yè)安全教育勢在必行

護生是職業(yè)暴露的高危人群，職業(yè)安全教育是減少護生職業(yè)暴露的主要措施。陳煉紅調查發(fā)現(xiàn)88.2%的學校未開設護理職業(yè)安全課程,11.8%的學校以專題講座形式不全面、不系統(tǒng)地介紹“護理職業(yè)安全”知識。22.2%的教師不了解護理職業(yè)安全知識,93.6%的學生在醫(yī)院實習期間發(fā)生過銳器損傷。因此，及早并強化學校職業(yè)安全教育勢在必行。

4.學校教育中開展職業(yè)安全教育的思考

4.1 有效開展教師培訓 教師是教育活動的組織者和引路者，對教師開展職業(yè)安全培訓，轉變教育觀念，加強教師職業(yè)安全知識認知度培養(yǎng)和技能培訓,增強教師職業(yè)安全意識，提高教師職業(yè)安全教學能力。

4.2 在醫(yī)學基礎課中滲入職業(yè)安全教育 醫(yī)學基礎課為醫(yī)學類專業(yè)共同設置的基礎類課程，有助于學生形成職業(yè)安全的正確認知和良好職業(yè)習慣的養(yǎng)成，如通過“病原微生物”課的學習，既可學到學科知識，又可了解臨床工作的感染風險，培養(yǎng)保護病人和自身雙重保護意識，在講授“細菌的傳播途徑”時，強調感染對象包括病人、家屬，也包括護士自身，指出洗手、戴口罩等的重要性。在藥理學學習中老師在介紹消毒劑時應講解其毒性反應和防護方法,總之，醫(yī)學基礎課的教學中的多個環(huán)節(jié)可滲入職業(yè)安全教育，教師可用心挖掘。

4.3 在臨床護理課程中有針對性地開展職業(yè)安全教育

內科、外科及婦產科護理學臨床護理課程是護理專業(yè)的主干課程,其教學水平直接影響著護理人才培養(yǎng)的規(guī)格和品質,一直以來深受護理學界的關注。在臨床護理各課程中有針對性的開展職業(yè)防護教育，分階段逐步滲透職業(yè)防護知識、使之循序漸進地全面掌握防護知識，提高防護意識。

4.3.1 外科護理:外科護理的工作特點，經(jīng)常接觸病人開放性傷口、血液、體液、分泌物等,容易發(fā)生職業(yè)性傷害，在教學中要增強護生自我防護意識,做好安全防護，養(yǎng)成良好的工作習慣。如手術室護理中手術配合過程中護生的防護。

4.3.2 婦產科：產房特殊的工作環(huán)境及工作性質決定了助產士會不可避免地接觸到產婦的體液和血液，成為血源性職業(yè)暴露的易感人群。此外，產房的多種噪音，接生時的強迫側身體位，長時間站立等職業(yè)暴露因素不僅給助產士帶來精神上的壓力，還會造成軀體的慢性損傷，甚至發(fā)生疾病。在教學中增強護生自我防護意識,做好安全防護，養(yǎng)成良好的工作習慣。如分娩期護理，練習分娩過程中護生的防護。

4.3.3 內科：化療藥物在抗癌的同時，還具有致癌、致畸及臟器損害等毒副作用，長期接觸化療藥物，勢必會造成對護理人員身體的傷害。在教學中增強護生自我防護意識,提高安全防護技能，如放療、化療病人護理中護生的防護。

在護理工作中，護士經(jīng)常面臨生物性、物理性、化學性、心理社會性、運動功能性、暴力攻擊性職業(yè)傷害，嚴重損害護士的身心健康。讓護生了解護理職業(yè)的特殊性,了解職業(yè)安全的重要性,增強護生的自我安全意識，規(guī)范護理技術操作，熟練掌握職業(yè)安全技術，可降低護生職業(yè)傷害的發(fā)生。

[1]艾秀芹.醫(yī)務人員的職業(yè)損傷與安全[J].天津護理.2004,12(1)：58-59

[2]左月然.護理安全[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2009.99-155

[3]戴青梅,王立英,劉素云，等.醫(yī)務人員職業(yè)性損傷的危險因素及預防對策[J]．中華護理雜志，2002，37(7)：532-534

[4]梁曉芬，楊桂勇，陳向坤，等. 在臨床實習帶教中加強職業(yè)暴露防護教育[J].中國傷殘醫(yī)學，2010，18(6)：183.

[5]王海燕，胡艷，趙君健。實習護生針刺傷及傷后心理反應調查分析[J]．中國感染控制雜志，2006,5(3)：237-238

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1009-6019(2014)08-0189-02