老年患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

田桂欣

山東省濰坊市昌樂縣鄌郚中心衛(wèi)生院 山東 濰坊 261000

老年患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

田桂欣

山東省濰坊市昌樂縣鄌郚中心衛(wèi)生院 山東 濰坊 261000

目的：分析研究有效的壓瘡預(yù)防方法和護(hù)理措施。方法選擇2013年1月至2013年12月期間在我院治療的老年患者72例, 對(duì)其進(jìn)行壓瘡預(yù)防及精心護(hù)理, 并觀察預(yù)防和護(hù)理的效果。結(jié)果通過對(duì)72例住院老年高?；颊哌M(jìn)行預(yù)見性護(hù)理監(jiān)控和干預(yù)，無(wú)一例發(fā)生壓瘡。結(jié)論通過有針對(duì)性的臨床護(hù)理和適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，可以有效減少壓瘡的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

老年；壓瘡；預(yù)防；護(hù)理

引言

壓瘡也叫褥瘡, 是人體局部組織由于長(zhǎng)時(shí)間受壓, 血液循環(huán)受阻, 局部持續(xù)缺氧、缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致軟組織潰爛與壞死[1]。壓瘡不僅給患者帶來(lái)痛苦, 而且延長(zhǎng)住院日, 醫(yī)療花費(fèi)明顯加劇, 給家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)[2]。2013年1月至2013年12月期間我院對(duì)臥床患者有針對(duì)性地進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

我科2013年1月至2013年12月收治的老年患者中經(jīng)評(píng)估后為壓瘡高?；颊?2例，男性41例，女性31例，年齡60～83歲。用Waterlow危險(xiǎn)因素評(píng)估法[3]，危險(xiǎn)34例，高度危險(xiǎn)32例，極度危險(xiǎn)6例。經(jīng)過對(duì)72例高?；颊哌M(jìn)行預(yù)見性護(hù)理監(jiān)控和干預(yù)，無(wú)一例發(fā)生壓瘡。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理：壓瘡的發(fā)生與長(zhǎng)期臥床、不改換體位有關(guān)，由于患病早期，病人情緒不穩(wěn)、疾病限制等病人不愿功能鍛煉和變換體位。為患者做細(xì)微的心理護(hù)理，進(jìn)行心理支持、健康宣教、撫摸、社會(huì)支持可使患者應(yīng)激情緒的消極影響減弱。同時(shí)向家屬及患者講解如何減少壓力、剪切力、摩擦力及其他發(fā)生壓瘡的高危因素，得到家屬的理解和配合，并教會(huì)家屬一些有關(guān)壓瘡的防御措施，普及防御知識(shí)，減少壓瘡復(fù)發(fā)[4]。

2.2 衛(wèi)生清潔：臥位應(yīng)保持患者衣服柔軟平整、無(wú)皺褶，床單應(yīng)清潔、干燥、無(wú)渣屑。保持皮膚清潔干燥，特別是皮膚易出汗的部位。氣墊床充氣軟硬度要適度，過度充氣反而可使皮膚受壓增加。定時(shí)用溫水擦身或用熱水進(jìn)行局部按摩，大小便后應(yīng)及時(shí)沖洗并擦干，更換潮濕衣服和床單，可涂油或用痱子粉等吸潮并減少摩擦，夏天慎用[5]。

2.3 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)：早期進(jìn)行功能鍛煉及全身關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可有效預(yù)防關(guān)節(jié)肌肉廢用綜合征的發(fā)生。同時(shí)可促進(jìn)局部及全身血液循環(huán)，減少局部組織的長(zhǎng)期受壓，對(duì)防治壓瘡和提高病人的生活質(zhì)量都具有很大的意義。故在病情許可的情況下，協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍聯(lián)系，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌張力，防止肌肉萎縮。鼓勵(lì)患者及早離床活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，起到預(yù)防壓瘡的作用。

2.4 避免局部皮膚受刺激：①勤翻身，實(shí)施有效到位的翻身能間歇性地解除局部壓迫，是預(yù)防褥瘡最為有效的措施經(jīng)常更換臥位，鼓勵(lì)和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位翻身1 次/2 h，必要時(shí)翻身1 次/h，設(shè)置床頭卡；②使用膠合板，觀察和傾聽患者的反饋，適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊的膠合板和儀器，結(jié)合軟襯墊。③翻身時(shí)切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚[6]。

2.5 保護(hù)受壓皮膚：可使用凡士林進(jìn)行保護(hù)。凡士林可在涂抹部位形成一種油性保護(hù)膜，降低摩擦系數(shù)，從而降低摩擦力、剪切力，對(duì)抗垂直壓，潤(rùn)滑皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，延緩壓瘡發(fā)生[7]。

2.6 營(yíng)養(yǎng)支持：營(yíng)養(yǎng)不良是影響壓瘡愈合的重要因素之一，重癥長(zhǎng)期臥床的患者由于疾病消耗，營(yíng)養(yǎng)攝入少，吸收能力降低，不少患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥。低蛋白血癥是壓瘡好發(fā)因素。因此要保證蛋白質(zhì)及高維生素和熱量的攝入，多吃水果蔬菜。重癥患者靜脈補(bǔ)充，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，有利于減少壓瘡發(fā)生。

2.7 發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用：對(duì)家屬和患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理方面的一般知識(shí)，掌握翻身和皮膚護(hù)理的技巧，取得家屬和患者的配合，并能積極參與自我護(hù)理中，降低壓瘡的發(fā)生。

3 討論

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者或軀體移動(dòng)障礙患者皮膚易出現(xiàn)的最嚴(yán)重問題，臥床時(shí)間長(zhǎng)是壓瘡的高發(fā)病區(qū)，是否發(fā)生壓瘡已經(jīng)成為護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)，一旦發(fā)生壓瘡，不僅給患者帶來(lái)痛苦、加重病情及延長(zhǎng)疾病康復(fù)的時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命[8-10]。壓瘡是局部和全身因素綜合作用所引起的，其中壓力、摩擦力、剪切力、潮濕、排泄物刺激、營(yíng)養(yǎng)不良、是造成壓瘡發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。所以臨床護(hù)理人員要有效的做好患者減壓護(hù)理，皮膚護(hù)理，飲食護(hù)理等一系列護(hù)理工作，以提高患者的生活質(zhì)量，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

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[3]Judy Waterlow．The history and use of the waterlow card-expiation of the background and development of the wmedow card an d outlines its current use in all areas of Care[J].Nursing Times，1998，94(2)：7.

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[5]趙愛民，張曉榮. 壓瘡的預(yù)防和護(hù)理[J].臨床合理用藥，2014，7(6A)：22-23.

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[7]王英,蒙張敏,黃丹莉.壓瘡評(píng)估和預(yù)防的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(3):37-39.

[8]李小寒，尚少梅. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].5 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，8:167.

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R758.73+3

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1009-6019(2014)08-0158-01