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    以病理生理學(xué)為例 淺談基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革*

    2014-03-26 12:06:00張泓波趙志偉高維娟
    關(guān)鍵詞:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)生理學(xué)醫(yī)學(xué)教育

    張泓波,趙志偉,高維娟

    (1.承德醫(yī)學(xué)院,河北承德 067000;2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;3.河北中醫(yī)學(xué)院)

    以病理生理學(xué)為例 淺談基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革*

    張泓波1,趙志偉2,高維娟3△

    (1.承德醫(yī)學(xué)院,河北承德 067000;2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;3.河北中醫(yī)學(xué)院)

    基礎(chǔ)醫(yī)學(xué);教學(xué)改革;病理生理學(xué)

    “教師中心模式”是我國當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的主要教學(xué)模式,該模式對傳授醫(yī)學(xué)知識具有不可替代的作用,但在新的歷史條件下難以滿足人才培養(yǎng)的需求。病理生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之一,本文通過分析病理生理學(xué)課程教學(xué)改革,探究我國未來基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的方向。

    1 病理生理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

    病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生發(fā)展本質(zhì)的科學(xué),也是醫(yī)學(xué)生理解臨床問題、訓(xùn)練臨床思維的基礎(chǔ),在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的過程中起著承前啟后的作用。但由于課程內(nèi)容抽象、邏輯推理性強(qiáng),教師往往采用“滿堂灌”的“教師中心模式”,學(xué)生在學(xué)習(xí)時一知半解,掌握知識不牢靠。造成目前病理生理學(xué)教學(xué)效果不甚理想的主要原因與我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀密不可分:⑴基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置較為獨(dú)立?;A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程,如人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)等,各學(xué)科分別教學(xué),學(xué)科界限分明,各科之間缺乏有機(jī)整合,部分內(nèi)容重復(fù),又有些內(nèi)容脫節(jié)或遺漏。⑵教法單一,學(xué)法被動。目前理論教學(xué)多采用講授式,學(xué)生被動接受。這種教學(xué)方式無法為學(xué)生提供深層次的思考空間,學(xué)生也不能將所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識應(yīng)用于分析疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程。⑶考核評價制度有待改革。目前國內(nèi)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課程考核以終結(jié)性評價為主,重點考核學(xué)生對知識的記憶情況,考核形式多以客觀題、筆試為主,弱化了基本技能的考核。

    2 病理生理學(xué)教學(xué)改革情況

    基于目前病理生理學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀,各高校的教師們根據(jù)教學(xué)實際和特點,探索了多種形式的教學(xué)改革方法,以適應(yīng)新形勢下人才培養(yǎng)的需要。

    2.1 PBL教學(xué)法 PBL(以問題為基礎(chǔ))教學(xué)法的特點是以“以學(xué)生為主體、以問題為中心、以教師為引導(dǎo)”,通過解決問題來學(xué)習(xí)。雖然國內(nèi)各高校具體的實施方式有所差異,但基本理念都是減少講授內(nèi)容,采取小組討論的方式,根據(jù)臨床問題進(jìn)行導(dǎo)向式學(xué)習(xí);在知識構(gòu)建方面強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與臨床應(yīng)用相結(jié)合,突出基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科及多門學(xué)科的綜合,學(xué)習(xí)過程力圖使知識的記憶理解和應(yīng)用相互滲透。PBL教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,能培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際和臨床思維的能力,同時也提高了教師的綜合教學(xué)能力。

    2.2 CBL教學(xué)法 CBL(以病例為基礎(chǔ))教學(xué)法通過對典型病例進(jìn)行分析、推理和判斷來學(xué)習(xí)病理生理學(xué)知識的一種方法,它避免了傳統(tǒng)教學(xué)法單純以教師為中心和經(jīng)典PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心的弊端,是PBL教學(xué)法的完善和發(fā)展。在教學(xué)過程中引入病例,讓學(xué)生更加清楚地認(rèn)識到病理生理學(xué)知識對臨床實踐的重要性,更為重要的是培養(yǎng)了學(xué)生面對臨床復(fù)雜問題的判斷力、質(zhì)疑能力和分析推理技巧;同時,能更好地實現(xiàn)教學(xué)相長、學(xué)教并重。

    2.3 EBM教學(xué)法 EBM(循證醫(yī)學(xué))即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué),指一切醫(yī)學(xué)研究和決策均應(yīng)以可靠的科學(xué)成果為依據(jù)。CBL教學(xué)法以病例為中心提出問題,但如何能讓醫(yī)學(xué)生獲得解決問題的最佳方法,EBM恰恰能提供解決問題的最佳證據(jù)。EBM教學(xué)法的具體模式:通過課堂病例討論,提出需要解決的問題,利用循證手段(即指導(dǎo)學(xué)生采用正確的檢索方法查詢有關(guān)的資料:教材、期刊文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)資源等)使學(xué)生得出解決問題的措施和方案[1]。CBL教學(xué)法是醫(yī)學(xué)教學(xué)中實踐循證理念的最佳途徑,而EBM能更好地指導(dǎo)CBL教學(xué)法的開展,在教學(xué)過程中,應(yīng)聯(lián)合使用這兩種教學(xué)方法。

    2.4 科研實驗教學(xué)法 在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中,很多學(xué)校積極進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容和手段改革,例如增加綜合性和自主設(shè)計性實驗,開展本科生課外科研小組活動,學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行科研設(shè)計,解決學(xué)習(xí)過程中遇到或感興趣的問題。經(jīng)過查閱文獻(xiàn)-寫小綜述-立題-設(shè)計實驗-完成實驗操作-整理資料-撰寫小論文-答辯全過程完整的科研能力的訓(xùn)練,挖掘和激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)潛力和學(xué)習(xí)興趣,對學(xué)生的科研意識起了啟蒙作用[2]。

    2.5 E-learning教學(xué)法 E-Learning教學(xué)法是指導(dǎo)學(xué)生通過互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行學(xué)習(xí)、交流與合作的一種教學(xué)方式,具有網(wǎng)絡(luò)化、個性化與可跟蹤性的特點[3]。E-learning使學(xué)習(xí)內(nèi)容和資源的獲取具有靈活性,學(xué)習(xí)具有實效性,學(xué)習(xí)內(nèi)容具有多層次性和可再生性。E-learning可以輕松實現(xiàn)學(xué)生的跨專業(yè)學(xué)習(xí),學(xué)生靈活、自由地選擇最適合自己的學(xué)習(xí)方式,極大地提高學(xué)習(xí)效率,降低醫(yī)學(xué)教育成本。

    2.6 TBL教學(xué)法 TBL(以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí))教學(xué)法是目前較新的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法,它的特點是基于團(tuán)隊進(jìn)行學(xué)習(xí),以解決問題為目標(biāo)。TBL教學(xué)法是在PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,兼顧了PBL學(xué)生主動學(xué)習(xí)的優(yōu)點,避免了PBL中問題過于分散以至學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確的缺點。TBL教學(xué)法尤其適合于招收學(xué)生人數(shù)較多的我國醫(yī)學(xué)教育,它更強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊創(chuàng)建和充分挖掘?qū)W生的潛力。

    3 對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的思考

    我國《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試用)》中明確提出,醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式的改革方向由“教師中心模式”向“學(xué)生中心模式”轉(zhuǎn)變。病理生理學(xué)教學(xué)和改革的現(xiàn)狀反映了我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢和缺陷,為未來我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的發(fā)展提出了方向。

    3.1 更新教育觀念,轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方法 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革首先應(yīng)該是教育工作者教育觀念的轉(zhuǎn)變。要全面更新素質(zhì)教育、終身教育和個性化教育的觀念,牢固樹立學(xué)生是教學(xué)活動主體的思想。改造醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)是深化醫(yī)學(xué)教育改革的關(guān)鍵,醫(yī)學(xué)生應(yīng)注重改造學(xué)習(xí)的方式方法,使改造學(xué)習(xí)成為醫(yī)學(xué)生內(nèi)源性的需求和動機(jī)[4]。

    3.2 制定人才培養(yǎng)目標(biāo),優(yōu)化課程體系 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)按照“厚基礎(chǔ)、寬口徑、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”的思路,確立新的人才培養(yǎng)目標(biāo),修訂專業(yè)人才培養(yǎng)方案,改革課程體系,如設(shè)計和開設(shè)多學(xué)科有機(jī)整合的綜合課程、讓學(xué)生早期接觸臨床、減少課程間的重復(fù)、確定核心課程或主干課程、增設(shè)人文科學(xué)和社會醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的選修課程、開設(shè)有助于發(fā)展醫(yī)學(xué)生個性的專業(yè)選修課等,努力實現(xiàn)課程體系的整體優(yōu)化和高效能。

    3.3 開展科學(xué)合理的形成性評價 多種形式的教學(xué)改革都呼喚著用形成性評價體系來取代目前占主流的終結(jié)性評價體系。應(yīng)建立學(xué)生學(xué)業(yè)成績?nèi)^程評定體系和評定標(biāo)準(zhǔn),以全面評價學(xué)生的知識、技能、行為、態(tài)度、分析與解決問題的能力、獲取知識的能力及人際交流的能力為目標(biāo)。

    3.4 構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗課程 許多高校都開設(shè)了綜合實驗課程,如涵蓋生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)的機(jī)能實驗學(xué),融細(xì)胞生物學(xué)、分子遺傳學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)為一體的現(xiàn)代分子生物實驗學(xué),融寄生蟲、微生物為一體的形態(tài)技能實驗學(xué)等,并增加了設(shè)計性實驗項目。綜合性的臨床前實驗教學(xué)可以將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識融會貫通于整個實驗環(huán)節(jié)中,讓學(xué)生建立醫(yī)學(xué)知識系統(tǒng)化、整體化的思維模式。

    3.5 豐富教學(xué)資源,加強(qiáng)師資培訓(xùn) “學(xué)生中心模式”對教學(xué)資源要求相對較高,包括充足的教學(xué)場地和硬件設(shè)備良好的實驗設(shè)施、豐富的圖書館藏書、便捷的網(wǎng)絡(luò)資源、高水平的教學(xué)醫(yī)院等,特別是對信息化和網(wǎng)絡(luò)化的教學(xué)資源要求較高。同時,建立一支專業(yè)水平高、結(jié)構(gòu)合理的師資隊伍,是提高教學(xué)質(zhì)量的保障。

    總之,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革必須根據(jù)實際情況,以推進(jìn)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的實施為契機(jī),審時度勢加以適時調(diào)整,并不斷予以充實和完善,才能培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

    [1]鄧華菲.病例教學(xué)法與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(10):1590-1592.

    [2]劉曉嵐,劉海靜,林娜,等.幾種病理生理學(xué)教學(xué)方法改革的探討[J].南方醫(yī)學(xué)教育,2008,(3):43-44.

    [3]王麗偉,牟冬梅,王偉.E-learning對我國醫(yī)學(xué)信息教育的啟示[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010,(3):24-25.

    [4]邱秀華,羅添榮,楊棉華.改造醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)是深化醫(yī)學(xué)教育改革的關(guān)鍵[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011,(12):21-22.

    (教學(xué)研究欄目編輯:陳志宏)

    G642.0

    C

    1004-6879(2014)06-0542-03

    *河北省教育科學(xué)研究“十一五”規(guī)劃課題(0602407)

    △ 通訊作者

    2014-02-10)

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