淺析我院現(xiàn)階段護(hù)理質(zhì)量控制存在的問題及對(duì)策

胡雅琴 （長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院普外三科，湖北 荊州 434020）

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，在醫(yī)療活動(dòng)的全過程中起著重要的保障作用。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控是護(hù)理質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)［1］。我院做為湖北省第一批臨床護(hù)理重點(diǎn)專科，雖然在護(hù)理質(zhì)量管理、控制工作方面取得了一定成效，但質(zhì)量是一個(gè)可移動(dòng)的目標(biāo)，它需要不停研制新的、更加有效或高效的標(biāo)準(zhǔn)，才能不斷滿足社會(huì)對(duì)高質(zhì)量的需求。且護(hù)理工作涉及面廣，質(zhì)量受諸多因素的影響，每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量產(chǎn)生決定了護(hù)理終末質(zhì)量［1］。因此，只有充分認(rèn)識(shí)現(xiàn)階段護(hù)理質(zhì)量控制工作存在的問題并改進(jìn)，才能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的完善和提高。

1 現(xiàn)階段護(hù)理質(zhì)量控制存在的問題

1.1 護(hù)理職責(zé)全面落實(shí)不足

在臨床實(shí)際工作中，雖然已按衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)配備了各科護(hù)理人員，但由于加床現(xiàn)象的普遍存在，造成實(shí)際床護(hù)比遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于開放床位比，責(zé)任護(hù)士工作繁忙，從事基礎(chǔ)護(hù)理工作的實(shí)際時(shí)間很少 ，一部分基礎(chǔ)護(hù)理工作常常被臨床護(hù)理人員所忽視或作為彈性工作來完成，護(hù)理職責(zé)的全面落實(shí)存在偏差，降低了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量；連班及夜班護(hù)理人員不足，雖已建立病人服務(wù)中心，但職能未全面建立。目前護(hù)士仍需離開病房退藥、陪檢、領(lǐng)取物品等，造成護(hù)理安全隱患且明顯影響病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。造成該問題的原因主要有：①加床過多，護(hù)理人力資源不足，使用不合理，護(hù)士承擔(dān)角色責(zé)任不清；②后勤支持保障系統(tǒng)不完善；③現(xiàn)行某些工作流程、標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程過于繁瑣，護(hù)理表格設(shè)計(jì)不合理，我院的輸液巡視卡要求護(hù)士每小時(shí)巡視簽字1次，然而在實(shí)際臨床工作中存在執(zhí)行難度，患者多、治療集中階段護(hù)士根本無法按要求填寫，只是閑時(shí)補(bǔ)簽，這已與制定制度的初衷相背，只是增加了護(hù)士時(shí)間的浪費(fèi)，可行性有待商榷。為確保健康教育工作的落實(shí)，我院設(shè)計(jì)了健康教育執(zhí)行單，要求在進(jìn)行健康教育后，護(hù)士、患者或家屬雙簽字，增加了護(hù)士書寫病歷的時(shí)間。

1.2 護(hù)理安全管理措施不全

預(yù)防跌倒的管理措施中缺乏連續(xù)的評(píng)估方法、健康教育的具體措施、無風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防告知的雙簽字制度、護(hù)士缺乏護(hù)理病歷記錄意識(shí)；患者請(qǐng)假無具體管理措施，臨床護(hù)士在工作中無正確規(guī)范的行為指南；缺乏?？铺厥獠僮鞯娘L(fēng)險(xiǎn)預(yù)防告知的雙簽字制度，如小兒巨結(jié)腸灌洗術(shù)，未要求事先簽署風(fēng)險(xiǎn)知情同意書。

1.3 護(hù)士質(zhì)量控制意識(shí)薄弱

護(hù)理工作是團(tuán)隊(duì)性很強(qiáng)的工作，團(tuán)隊(duì)中的每一個(gè)成員的言行舉止是否符合規(guī)范要求，滿足患者的需求，都勢(shì)必影響整個(gè)團(tuán)隊(duì)的護(hù)理質(zhì)量、患者的滿意度。因此，必須人人具有質(zhì)量意識(shí)，人人參與質(zhì)量管理，按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范自己的言行并監(jiān)控他人，團(tuán)隊(duì)的護(hù)理質(zhì)量才能得以提高。然而，現(xiàn)階段臨床護(hù)士往往仍認(rèn)為質(zhì)量控制只是護(hù)理部、護(hù)士長或質(zhì)控小組的事情，自已只是被檢查者。產(chǎn)生該現(xiàn)象的原因主要是：①臨床護(hù)士不清楚質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；②質(zhì)控小組科內(nèi)培訓(xùn)不到位，未真正發(fā)揮作用；③護(hù)士長未充分調(diào)動(dòng)科室護(hù)士的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮各自潛能；④臨床護(hù)士認(rèn)為無授權(quán)；⑤人情觀念，認(rèn)為 “管”容易得罪人、傷了和氣，造成同事間的矛盾、不團(tuán)結(jié)，久而久之，大家就會(huì)不想管、不愿管，使科室質(zhì)量自查流于形式。

2 對(duì)策

2.1 合理配備、使用護(hù)理人力資源

護(hù)理人力資源與護(hù)理質(zhì)量成正比［2］。應(yīng)建立護(hù)理人力資源儲(chǔ)備庫，根據(jù)實(shí)際床位數(shù)，增加護(hù)理人員配備，特別是中夜班的人員配備。同時(shí)注意合理排班，充分使用現(xiàn)有人力資源，防止人力資源浪費(fèi)。

2.2 完善后勤支持保障系統(tǒng)功能

護(hù)理部與多部門進(jìn)行協(xié)商、溝通，根據(jù)臨床需要，拓展病人服務(wù)中心現(xiàn)有的職能，統(tǒng)一思想，真正樹立 “以病人為中心”的理念，圍繞臨床第一線服務(wù)，盡最大可能的滿足患者需求，解決護(hù)理臨床實(shí)際工作問題，消除因護(hù)士離開病區(qū)而造成的護(hù)理安全隱患。真正做到將時(shí)間還給護(hù)士，將護(hù)士還給病人，解除護(hù)士工作后顧之憂。

2.3 積極尋求護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)策略

質(zhì)量檢查的目的是達(dá)到工作量的現(xiàn)場(chǎng)控制及阻止不良現(xiàn)象，了解實(shí)際工作與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)之間的偏倚度及影響工作達(dá)標(biāo)的要素，以便找到工作改進(jìn)點(diǎn)［3］。有效的質(zhì)量控制就是用最佳的參數(shù)、最短的時(shí)間、低的成本達(dá)到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理［4］。護(hù)質(zhì)量管理大師朱蘭博士［5］曾提到過質(zhì)量管理三部曲：質(zhì)量計(jì)劃——質(zhì)量控制——質(zhì)量改進(jìn)，質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量提升的前奏。因此建議開展品質(zhì)圈活動(dòng)，就 “難治”的質(zhì)量問題進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查研究，找出解決這些問題的關(guān)鍵點(diǎn)，求得解決護(hù)理質(zhì)量問題的 “根本解”。

2.4 完善護(hù)理安全管理措施，加強(qiáng)預(yù)防性控制

制作相關(guān)健康教育資料、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防告知書、風(fēng)險(xiǎn)知情同意書等，并調(diào)查現(xiàn)階段護(hù)士臨床病房管理中普遍認(rèn)為存在的盲點(diǎn)，制定相關(guān)制度及?？谱o(hù)理安全管理標(biāo)準(zhǔn)。

2.5 強(qiáng)化護(hù)士質(zhì)量控制意識(shí)，人人參與質(zhì)量控制

護(hù)理質(zhì)量控制的目的就是使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)行為活動(dòng)符合工作要求和滿足病人需求［6］。護(hù)士是護(hù)理工作的主體，是護(hù)理質(zhì)量控制的主要控制者，護(hù)士具有質(zhì)量控制意識(shí)是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。因此要達(dá)到這一目的需要全體護(hù)士共同參與護(hù)理質(zhì)量的控制，要使每一個(gè)護(hù)士都具備進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制的能力，需加強(qiáng)以下幾方面的工作：①加強(qiáng)護(hù)士質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，讓護(hù)士理解、掌握護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，知道該怎么做、怎么管，做到標(biāo)準(zhǔn)在心中、質(zhì)量在手中，能以標(biāo)準(zhǔn)為尺度來衡量、規(guī)范自已及他人的言行舉止；②充分發(fā)揮護(hù)士長的指導(dǎo)及管理作用，護(hù)士長長期從事護(hù)理質(zhì)量管理工作，熟知各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)指導(dǎo)質(zhì)控小組制定周及月質(zhì)控工作計(jì)劃及重點(diǎn)，在檢查中對(duì)質(zhì)控小組進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)于質(zhì)控小組檢查出的問題，護(hù)士長應(yīng)以適當(dāng)?shù)姆绞椒答伣o當(dāng)事人、督促其改進(jìn)，必要時(shí)采取相應(yīng)的懲罰措施。對(duì)于做得好的護(hù)士應(yīng)給于表揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)工作積極性；③充分發(fā)揮質(zhì)量控制小組的帶頭及幫教作用：質(zhì)控小組成員應(yīng)帶頭履行工作標(biāo)準(zhǔn)，接受其他護(hù)士的監(jiān)督，以點(diǎn)帶面，嚴(yán)傳身教，通過實(shí)際行動(dòng)帶動(dòng)其他的護(hù)士參與質(zhì)量管理體制中來，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題以合適的方式與當(dāng)事人進(jìn)行溝通，幫助其改進(jìn)；④加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，樹立人人都是 “護(hù)理安全消防員”的意識(shí)。行為科學(xué)的研究表明，每個(gè)人擁有的能力和他在工作中發(fā)揮的能力是不等量的，一個(gè)人如果具有較高的積極性和主動(dòng)性就可以發(fā)揮他們80%～90%的才能，反之只能發(fā)揮20%左右的才能。因此需改進(jìn)質(zhì)量控制方法，護(hù)士長應(yīng)根據(jù)護(hù)士特長新老搭配進(jìn)行分組，嚴(yán)格明確各人職責(zé)、任務(wù)，授權(quán)其進(jìn)行相關(guān)護(hù)理質(zhì)量控制，充分發(fā)揮護(hù)士潛能，促使全員參與質(zhì)量控制。使每一個(gè)人、每一個(gè)班、每一個(gè)環(huán)節(jié)都能按要求去做，都能相互提醒、相互幫助、主動(dòng)彌補(bǔ)缺陷，真正做到人人管事情、事事有人管，形成最有效的質(zhì)控合力，達(dá)到自律狀態(tài)的質(zhì)量管理最高境界［4］，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。

［1］錢小芳，陳起燕，張水治，等 .對(duì)護(hù)理人員質(zhì)量意識(shí)的調(diào)查與分析 ［J］.護(hù)理管理雜志，2004，4（1）：14.

［2］施雁 .護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)效性研究 ［J］.中華護(hù)理雜志，2007，41（5）：443－444.

［3］施雁，高秋韻 .上海護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系的建立與運(yùn)作 ［J］.中國護(hù)理管理雜志，2007，10（1）：15.

［4］鄒春燕 .人人參與在護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控中的實(shí)施 ［J］.中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理雜志，2005，9（9）：9.

［5］約瑟夫.M.朱蘭 .朱蘭質(zhì)量手冊(cè) ［M］.北京：中國人民大學(xué)出版社，2003：116.

［6］潘紹山，孫方敏，黃始振 .現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué) ［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：201 .