李東垣調衛(wèi)湯治療風濕寒性關節(jié)炎30例

黃佳珉， 周曙俊， 周定華

(1.江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院， 江蘇 常州 213000； 2.江蘇省常州市第一人民醫(yī)院， 江蘇 常州 213000)

風濕寒性關節(jié)炎是迄今原因不明，以風、寒、濕環(huán)境因素及體力負荷為主要誘因，以膝、腰椎等多關節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。這種關節(jié)痛，只有關節(jié)疼痛癥狀，無腫脹等炎性體征。本病又可稱為“風寒濕痹”，西醫(yī)往往不能確定為哪種類型關節(jié)炎，實驗室指標大多正常，西藥治療療效不顯，反而給患者帶來一定副作用。調衛(wèi)湯是李東垣在《脾胃論》中為治療表虛自汗、不任外寒所設立的方子。近年來，筆者運用該方加減治療風濕寒性關節(jié)炎，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年12月本院門診風濕寒性關節(jié)炎患者55例，其中女43例，男12例，年齡26～55歲，平均(42±4)歲，病程1～20 a。

1.2 診斷標準 所有病例均符合1985年全國部分省市中西醫(yī)結合風濕寒病學術座談會標準(1985 年制定，1988 年昆明全國中西醫(yī)結合風濕類疾病學術會議修訂通過)[1]和國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》對風濕寒性關節(jié)炎的診斷標準[2]。診斷標準包括：以某個肌肉或一兩個關節(jié)(多為肩、肘、腰、髖、膝)疼痛、麻木、沉重、屈伸不利；重者可發(fā)生全身肌肉、大小關節(jié)疼痛(無紅腫)；關節(jié)活動因疼痛而受限，甚至癱瘓狀態(tài)；部分患者反復發(fā)作，從局部到全身漸行性加重，類風濕因子、抗鏈球菌溶血素“O”、抗ccp、HLA-B27、ANA、抗ds-DNA、ENA、血沉、C反應蛋白等結果一般正常，影像學等檢查多無異常。

1.3 納入標準 符合中醫(yī)證候標準。年齡>20歲但<60歲。服藥依從性好，精神正常，能自述病情無需代述。

1.4 排除標準 明顯肝、腎功能異常(轉氨酶升高一倍以上，尿素、肌酐高于正常等)，嚴重心臟疾患(即心功能Ⅱ級以上等)，嚴重肺功能異常(氧合通氣功能障礙等)，服藥后胃部不適或過敏不能繼續(xù)治療者，未能堅持按療程服藥者。

2 治療方法

55例風濕寒性關節(jié)炎患者中，治療組30例用調衛(wèi)湯治療，對照組25例用追風透骨膠囊治療。治療組以調衛(wèi)湯為主癥加減?；痉剑禾K木10 g，紅花6 g，豬苓15 g，麥門冬30 g，生地黃30 g，半夏10 g，生黃芩6 g，生甘草6 g，當歸稍10 g，羌活10 g，麻黃根30 g，黃芪20 g，五味子10 g。加減：血瘀者加桃仁6 g；腎虛者加熟地黃10 g，川續(xù)斷10 g；影響到上肢者加桑枝12 g；腰重者加金毛狗脊或功勞葉12 g。水煎服，每日1劑，分早、中、晚溫熱服用，14 d為1療程。停藥后觀察3個月，隨訪統(tǒng)計療效。對照組服用追風透骨膠囊(湖南德康制藥股份有限公司生產，國藥準字Z20083219)口服，1次4粒，1日2次，14 d為1個療程。停藥后觀察3個月，隨訪統(tǒng)計療效。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準[2]痊愈：癥狀全部消失，西醫(yī)理化指標正常，停藥后觀察3個月未復發(fā)者；顯效：主要癥狀基本消失，關節(jié)功能恢復基本正常者；有效：癥狀減輕，功能未完全恢復者。無效：治療后未見好轉者。

3.2 治療結果 見表1。

表1 2組治療結果比較

4 病案舉例

張某，女，42 歲，患者平素少氣懶言倦臥，乏力，感受風寒后繼出現(xiàn)四肢關節(jié)酸痛，下肢涼、怕冷，遷延不愈，反復1年，經針灸、口服消炎止痛藥效果不明顯，經常頭昏、失眠、自汗、怕風，舌淡紅胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈細弱?；灲Y果為：血沉12 mm/h，類風濕因子、抗鏈球菌溶血素“O”、抗ccp、HLA-B27、ANA、抗ds-DNA、ENA均正常。中醫(yī)辨證為產后氣虛濕盛中寒，患者氣虛，衛(wèi)氣不固，受風或感受寒氣后，痹阻脈絡，治療宜補氣固衛(wèi)散寒。應用調衛(wèi)湯治療，先服7劑，怕風、自汗、關節(jié)疼痛的臨床癥狀有所減輕，再服7劑，關節(jié)疼痛、怕冷、頭暈及其它癥狀消失，相關檢查指標均正常，停藥半年后未復發(fā)。

5 討論

本病發(fā)生的主要原因是患者氣虛，不能抵御外邪，感受外邪后，寒氣入絡。體虛腠理空疏，營衛(wèi)不固，為感邪創(chuàng)造了條件，故《諸病源候論，風病·風濕痹候》說：“由血氣虛，則受風濕”?！稘健け浴芬舱f：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也?！闭龤獠蛔?，無力祛邪外出，病邪稽留而病勢纏綿。外感風寒濕邪，邪氣乘虛侵襲人體所致?！端貑?痹論》說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！北痉街饕槍χ委燂L濕寒性關節(jié)炎，病機為衛(wèi)氣虛弱，表虛不任外寒，臨床癥狀：遇冷則關節(jié)酸痛，四肢倦怠，少氣懶言，周身困重，怕冷、自汗。筆者之所以采用李東垣的調衛(wèi)湯作為治療的基本方，是因為李東垣認為“夫脾胃虛，則濕土之氣溜于臍下，腎與膀胱受邪。膀胱主寒，腎為陰火，二者俱弱，潤澤之氣不行”，又曰“五臟外有所主，內無所受。謂無所受盛，而外主皮毛、血脈、肌肉、筋骨及各空竅是也；若胃氣一虛，脾無所稟受，則四臟及經絡皆病?！币虼?，脾胃與風寒濕痹的發(fā)病關系密切。調衛(wèi)湯的主要治療作用是益氣固衛(wèi)散寒，與本類患者的病機相符，且臨床治療中取得了較好的療效。方中用藥以黃芪補氣，當歸稍、生地養(yǎng)血為主藥，蘇木、半夏理氣、豬苓利濕、紅花活血、麥門冬、五味子養(yǎng)陰，黃芩清熱，羌活祛風，麻黃根斂汗，甘草調和諸藥。標本兼治，合為扶正祛邪之劑。

參考文獻：

[1]王兆銘.中西醫(yī)結合治療風濕類疾病[M].天津：天津科學技術出版社，1989：549-551.

[2]ZY/T001～001.1-09，中醫(yī)病證診斷療效標準[S].