亞低溫治療對(duì)心肺復(fù)蘇后患者神經(jīng)功能影響的臨床研究

王東曉，廖躍斌

(梅州市人民醫(yī)院急診科，廣東 梅州 514000)

臨床研究表明，心肺復(fù)蘇后存活且能夠完全康復(fù)出院的患者僅占全部患者的2%～12%[1]，而其余患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的腦損害，使患者及其家庭的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[2]。近年來，亞低溫治療已成為現(xiàn)代腦復(fù)蘇的重要措施[3]。大量研究結(jié)果顯示，實(shí)施亞低溫治療可顯著提高腦復(fù)蘇成功率[4]。本研究旨在探討亞低溫治療心肺復(fù)蘇后患者神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年4月至2013年7月在梅州市人民醫(yī)院接受診治的心肺復(fù)蘇患者46例，患者為中毒或內(nèi)科系統(tǒng)病變導(dǎo)致的呼吸及心搏停止后復(fù)蘇患者，按照是否采用亞低溫技術(shù)治療將46例患者分為亞低溫組23例與常溫組23例。亞低溫組中男15例、女8例，年齡24～60(41.2±5.8)歲；常溫組男16例、女7例，年齡22～58(41.5±4.9)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)患者家屬知情同意簽署知情同意書。

1.2方法 常溫組：心肺復(fù)蘇后，在保護(hù)患者腦灌注壓的基礎(chǔ)上采用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善循環(huán)及脫水等治療方法。亞低溫組：心肺復(fù)蘇后，在給予呼吸功能及腦灌注保護(hù)的同時(shí)給予降溫措施：①給予患者冬眠合劑：生理鹽水50 mL+異丙嗪100 mg+氯丙嗪100 mg，微量泵靜脈推注維持24 h，抑制患者由于體溫過低而發(fā)生的躁動(dòng)及寒戰(zhàn)反應(yīng)。冬眠合劑可按照患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，靜脈持續(xù)泵入速度為每小時(shí)0.5～2 mL；②患者戴上“降溫頭盔”，并結(jié)合亞低溫治療儀(HGT-200型)治療。降溫下降速度以1.0～1.5 ℃/h為宜，治療溫度在3～5 h后即可達(dá)到，并持續(xù)3～5 d。治療結(jié)束給予患者自然復(fù)溫，每4小時(shí)升高1 ℃，同時(shí)逐漸減少冬眠合劑的量直至停用。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo) 檢測(cè)兩組患者治療7 d后相關(guān)指標(biāo)的變化情況，主要包括溫度、道格拉斯昏迷評(píng)分(Glasgow coma scale，GCS)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)、血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO2)、pH。

1.4療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 良好轉(zhuǎn)歸[5]：①功能獨(dú)立，伴輕微的殘疾，同時(shí)生活具備獨(dú)立能力；②中度殘疾，功能獨(dú)立伴殘疾較為明顯。不良轉(zhuǎn)歸：①嚴(yán)重殘疾；②植物人狀態(tài)；③死亡。

1.5評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 日常生活活動(dòng)能力評(píng)分：改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index，MBI)是指對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力給予評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容主要包括水平步行、移動(dòng)動(dòng)作、洗澡、大小便控制、進(jìn)食等，總分為100分，其中死亡例為最小分值。

神經(jīng)功能缺損評(píng)分(nerve functional insufficent，NFI)：是指根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分內(nèi)容主要包括面癱、語(yǔ)言、意識(shí)水平、步行能力、四肢肌力及視野等，總分為45分，其中死亡列為最大分值。

2 結(jié) 果

2.1兩組心肺復(fù)蘇患者治療后療效的比較 常溫組患者良好轉(zhuǎn)歸10例，亞低溫組16例；常溫組不良轉(zhuǎn)歸13例，亞低溫組7例，常溫組患者良好轉(zhuǎn)歸率顯著低于亞低溫組(χ2=3.92，P<0.05)。

2.2兩組心肺復(fù)蘇患者治療7 d后監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較 治療7 d后，亞低溫組患者的GCS、MAP、SaO2、pH與常溫組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；亞低溫組患者的體溫顯著低于常溫組(P<0.05)(表1)。

表1 治療7 d后兩組心肺復(fù)蘇患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較

2.3兩組心肺復(fù)蘇患者治療3個(gè)月后NFI和MBI評(píng)分的比較 亞低溫組患者NFI評(píng)分顯著高于常溫組，MBI評(píng)分顯著低于常溫組(P<0.05)(表2)。

表2 治療3個(gè)月后兩組心肺復(fù)蘇患者NFI和MBI評(píng)分比較 (分)

3 討 論

心搏驟停是一種最常見的臨床危急情況。近年來，由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，心肺復(fù)蘇搶救的成功率逐漸上升，但復(fù)蘇后部分短期存活者存在神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為或輕或重的腦功能損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。

近年來，亞低溫作為心肺復(fù)蘇后腦復(fù)蘇的一種重要治療措施，其生理學(xué)基礎(chǔ)是降低全身代謝水平，當(dāng)完全抑制體溫調(diào)節(jié)功能時(shí)，全身耗氧量與體溫呈正相關(guān)性，且隨著機(jī)體體溫的下降而降低[7]。一般情況下，體溫每降低1 ℃，血流量與腦耗氧量降低6.7%。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，降溫時(shí)間越早，效果越明顯；降溫時(shí)間若提前到自主循環(huán)恢復(fù)前，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物神經(jīng)功能系統(tǒng)評(píng)分及生存率顯著高于降溫時(shí)間在自主循環(huán)恢復(fù)后[8]。本研究結(jié)果表明，亞低溫組的良好轉(zhuǎn)歸率顯著高于常溫組(P<0.05)；亞低溫組NFI評(píng)分顯著高于常溫組(P<0.05)，而MBI評(píng)分顯著低于常溫組(P<0.05)。

亞低溫治療實(shí)施過程中，對(duì)于中心溫度的準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)尤為重要[9]。近年來，臨床監(jiān)測(cè)方法主要包括監(jiān)測(cè)食管溫度、鼻咽腔溫度、鼓膜溫度及肛溫等。研究顯示，直腸溫度的變化常遲于中心溫度的變化，鼓膜溫度與鼻咽腔溫度可更好地反映腦溫度[10]。本研究結(jié)果表明，亞低溫組治療7 d后GCS、MAP、SaO2、pH和常溫組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明亞低溫治療不會(huì)加重患者的病情。

綜上所述，亞低溫治療對(duì)心肺復(fù)蘇后患者的神經(jīng)功能具有明顯的保護(hù)作用，同時(shí)可改善患者的神經(jīng)功能狀況，有利于腦復(fù)蘇。

[1] 康志敏,馬小寧,陳浩,等.頸動(dòng)脈輸注冰鹽水誘導(dǎo)全身亞低溫療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(3):413-415.

[2] 侯丹,余丹.局部亞低溫治療對(duì)急性大面積腦梗死患者血清PAF的影響[J].天津醫(yī)藥,2013,41(2):122-125.

[3] 楊健軍,杜怡峰,韓曄,等.腦局部亞低溫治療對(duì)急性腦梗死患者血清NSE和S-100蛋白的影響[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2011,49(4):103-105.

[4] 康志敏,馬小寧,陳浩,等.心肺復(fù)蘇早期經(jīng)頸動(dòng)脈輸注冰鹽水對(duì)腦復(fù)蘇的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(19):1980-1981.

[5] 胡雪玲.亞低溫對(duì)心肺復(fù)蘇后患者神經(jīng)功能預(yù)后的影響[J].臨床急診雜志,2013,14(8):357-359.

[6] 金鑫.參附湯加味對(duì)心肺復(fù)蘇后老年患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].新中醫(yī),2013,45(2):95-97.

[7] 陳瑋.亞低溫治療對(duì)心搏驟停復(fù)蘇后心肌酶cTnI、CK、CK-MB及心功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(1):7-9.

[8] 任天成,侯傳勇,魏芳玲,等.亞低溫治療院外心臟驟停的臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(16):1928-1930.

[9] 王冠,曹德晨,張國(guó)斌,等.參附注射液對(duì)重型顱腦損傷亞低溫治療患者顱內(nèi)壓、血生化指標(biāo)及神經(jīng)功能的影響[J].河北中醫(yī),2013,35(5):737-740.

[10] 劉學(xué)政,劉新橋.針刺對(duì)心肺復(fù)蘇后早期神經(jīng)功能影響的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(9):1072-1073.