腦卒中并發(fā)吞咽障礙的護(hù)理體會(huì)

秦奎仙

腦卒中是指慢性腦血管疾病患者在某種誘發(fā)因素下發(fā)生腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，導(dǎo)致急性的腦血液循環(huán)障礙[1]。腦卒中病情急，致死率及致殘率高，嚴(yán)重危害人的生命健康，腦卒中并發(fā)癥種類多且嚴(yán)重，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。吞咽障礙是腦卒中患者比較常見的并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥導(dǎo)致患者進(jìn)食困難，降低了患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)由于受到進(jìn)食不合理的影響，患者非常容易發(fā)生吸入性肺炎[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年12月～2013年11月收治的腦卒中并發(fā)吞咽困難障礙患者83例，其中男45例，女38例；年齡47～77歲，平均年齡(65.7±7.5)歲；所有患者均經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腦卒中，符合我國(guó)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中腦部出血27例，腦梗死23例，腦干病變18例，其他腦部病變15例。所有患者病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒，有不同程度的吞咽障礙，對(duì)入選者采用吞咽障礙評(píng)估法評(píng)定患者吞咽障礙的程度，其中7級(jí)2例，6級(jí)16例，5級(jí)39例，4級(jí)12例，3級(jí)8例，2級(jí)5例，1級(jí)1例。入選前均已獲得所有入選患者以及患者家屬的知情同意，采用隨機(jī)數(shù)字表對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組。最后對(duì)照組完成42例和觀察組完成41例。兩組患者在年齡、性別、腦卒中病情、吞咽功能分級(jí)等基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 兩組患者接受最佳臨床治療后，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行吞咽功能障礙評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理、攝食指導(dǎo)、心理護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 腦卒中患者腦血管受損可能累及腦神經(jīng)功能，吞咽功能出現(xiàn)障礙，相關(guān)肌肉活動(dòng)能力下降。基礎(chǔ)訓(xùn)練包括以下內(nèi)容：①頸部活動(dòng)。采用頸部屈伸活動(dòng)頸部肌肉，提高吞咽反射的能力；②口唇閉合訓(xùn)練。從外側(cè)到中間，使用指尖及冰塊等叩打患者的口唇周圍；③吸指訓(xùn)練，將患者食指放到口腔內(nèi)，嘴唇閉合進(jìn)行吸允動(dòng)作訓(xùn)練；④舌肌訓(xùn)練。將舌頭伸出向不同方向伸展做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；⑤采用冰凍的干凈棉棒蘸水輕輕刺激患者軟腭、咽后壁以及舌根位置，隨后讓患者進(jìn)行空吞咽；⑥屏氣發(fā)聲訓(xùn)練；⑦呼吸訓(xùn)練。

1.2.2攝食指導(dǎo) 攝食指導(dǎo)是為了進(jìn)一步提高患者的吞咽能力。患者應(yīng)采用空吞咽及交互吞咽，每一次進(jìn)食吞咽過程中，要反復(fù)的空吞咽以確保食塊全部吞咽后再進(jìn)食。同時(shí)還可以進(jìn)行側(cè)放吞咽及點(diǎn)頭吞咽訓(xùn)練，這樣可以有效的幫助患者將殘留食物擠出完全吞咽。

1.2.3心理護(hù)理 大部分腦卒中患者很可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)輕生的念頭。系統(tǒng)的心理護(hù)理可以幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步都予以肯定與鼓勵(lì)，幫助患者建立康復(fù)的信心，有效調(diào)動(dòng)患者的各項(xiàng)潛能。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：吞咽能力≥9分；明顯好轉(zhuǎn)：吞咽能力在6～8分；好轉(zhuǎn)：吞咽能力2～5分；無(wú)效：吞咽能力1～2分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為92.68%(38/41)，對(duì)照組總有效率為83.33%(35/42)，觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.959，P=0.030)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 護(hù)理體會(huì)

腦卒中患者病情嚴(yán)重，常伴隨著多種并發(fā)癥，患者往往存在不良情緒。加上并發(fā)吞咽功能障礙后，由于飲食出現(xiàn)障礙，患者康復(fù)過程緩慢，其臨床護(hù)理工作尤為重要。這類患者在護(hù)理過程中應(yīng)尤其注意增強(qiáng)護(hù)理工作中的主動(dòng)性，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作的基本護(hù)理，悉心指導(dǎo)其攝食，整個(gè)護(hù)理過程中還要特別注意患者的心理護(hù)理，贏得患者充分信任，重建戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1] 陳志.腦卒中患者吞咽障礙的診斷與治療體會(huì).中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,58(14):101-102.

[2] 劉學(xué)民,張勇,路春雨,等.腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎的臨床治療與護(hù)理.安徽醫(yī)藥,2011,13(01):15-17.