石杉?jí)A甲對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙療效的臨床體會(huì)

胡烈洪 趙俊紅 童丹 林鎮(zhèn)濤

腦卒中俗稱(chēng)腦中風(fēng)，是一種突然發(fā)病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，該病不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，還會(huì)導(dǎo)致腦認(rèn)知功能障礙[1]。隨著老齡化的發(fā)展，腦卒中發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，而腦卒中后認(rèn)知功能障礙病發(fā)率也不斷提高，嚴(yán)重影響患者身體健康與生存質(zhì)量，且加劇其家庭負(fù)擔(dān)。及時(shí)采取有效措施預(yù)防和治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙，可有效提高患者生存質(zhì)量。石杉?jí)A甲是一種可逆性乙酰膽堿酯酶抑制劑，可有效提高大腦皮層膽堿水平，對(duì)人的學(xué)習(xí)與記憶功能起到改善作用[2]。本文選取92例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行研究，分析石杉?jí)A甲的臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年3月～2013年3月到本院治療的92例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者作為研究對(duì)象，53例男性，39例女性，年齡55～79歲，病程3～24個(gè)月。所有患者經(jīng)診斷均符合腦卒中后認(rèn)知功能障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全疾病，無(wú)石杉?jí)A甲與尼莫地平藥物禁忌。隨機(jī)將患者分為研究組(46例)和對(duì)照組(46例)，其中研究組在基礎(chǔ)藥物治療基礎(chǔ)上加以石杉?jí)A甲治療，26例男性，20例女性，年齡55～77歲，病程3～22個(gè)月；對(duì)照組加以尼莫地平片治療，27例男性，19例女性，年齡58～79歲，病程4～24個(gè)月。兩組患者治療前均未采用抗癡呆藥物治療，性別、年齡、病程、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有對(duì)比性。

1.2方法 采用研究組與對(duì)照組臨床療效對(duì)比研究方法，對(duì)石杉?jí)A甲治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的療效進(jìn)行觀察。兩組患者均給予抗血小板、控制血糖、控制血壓與他汀類(lèi)等基礎(chǔ)藥物治療。研究組在基礎(chǔ)藥物治療基礎(chǔ)上加以石杉?jí)A甲治療，患者服用石杉?jí)A甲0.1 mg/次，2次/d；對(duì)照組服用尼莫地平片30 mg/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)服用12周。詳細(xì)觀察患者治療前后癥狀改善、精神狀態(tài)、日常生活活動(dòng)能力、不良反應(yīng)等情況，對(duì)比分析兩組臨床療效。

1.3臨床觀察指標(biāo) 采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)與日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)對(duì)患者治療前后的精神狀態(tài)與日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，治療期間定期隨訪。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《老年癡呆病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，以顯效、有效、無(wú)效表示。顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者臨床主要癥狀基本恢復(fù)，精神狀態(tài)良好，具有日常生活活動(dòng)能力；有效：患者臨床主要癥狀有所緩解，精神狀態(tài)、日常生活活動(dòng)能力有一定程度改善，但反應(yīng)、智力存在障礙；無(wú)效：治療后，患者臨床主要癥狀無(wú)明顯改善或加重，精神癡呆，無(wú)日常生活活動(dòng)能力。將顯效、有效作為患者總有效情況。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 兩組腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者均完成治療，治療后研究組臨床總有效43例，占93.48%，其中顯效29例(63.04%)，有效14例(30.43%)，無(wú)效3例(6.52%)；對(duì)照組總有效35例，占76.09%，顯效20例(43.48%)，有效15例(32.61%)，無(wú)效11例(23.91%)。對(duì)比兩組總有效率，研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組療效對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組MMSE、ADL評(píng)分對(duì)比 治療12周后，兩組患者M(jìn)MSE、ADL評(píng)分均有所改善，對(duì)比治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組MMSE、ADL評(píng)分對(duì)比，研究組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組MMSE、ADL評(píng)分對(duì)比

3 討論

腦卒中是一種腦血液循環(huán)障礙性疾病，具有起病急、發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)，該病反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致智能衰退，嚴(yán)重影響患者精神狀態(tài)與日常生活活動(dòng)能力。腦卒中后認(rèn)知功能障礙由腦卒中反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致，患者主要癥狀為認(rèn)知力、記憶力、行為等障礙，以及大腦功能全面衰退，該病病理機(jī)制主要表現(xiàn)在血管損傷和腦卒中后神經(jīng)退行性病變相互作用，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)元功能缺陷，影響神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞質(zhì)量。石杉?jí)A甲是一種可逆性乙酰膽堿酯酶抑制劑，可有效提高大腦皮層膽堿水平，改善患者認(rèn)知功能障礙、日常生活活動(dòng)能力[3]。尼莫地平片雖然能對(duì)皮質(zhì)下血管性癡呆起一定的治療作用，但與目前抗癡呆藥物對(duì)比，只能延緩疾病進(jìn)展，不能快速緩解疾病臨床癥狀。結(jié)合MMSE與ADL評(píng)分可全面客觀的反映患者認(rèn)知功能障礙程度，是了解患者治療后臨床療效的重要工具。ADL具有可信度高、效用好、簡(jiǎn)單易行等特點(diǎn)，腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者生活能力明顯下降，ADL量表可以從患者日常生活活動(dòng)能力方面體現(xiàn)其功能缺損情況。本文選取92例腦卒中后認(rèn)知功能障礙進(jìn)行研究，研究組采用石杉?jí)A甲治療，對(duì)照組采用尼莫地平片治療。結(jié)果表明，研究組總有效率為93.48%明顯高于對(duì)照組為76.09%，研究組MMSE、ADL評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明采用石杉?jí)A甲治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙具有良好療效。服用石杉?jí)A甲后，有些患者雖然會(huì)出現(xiàn)惡心、頭暈、心慌等不良反應(yīng)，但通?？赡褪?，持續(xù)服藥不良反應(yīng)可逐漸消退。

綜上所述，采用石杉?jí)A甲治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙療效顯著，具有安全性高、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，可有效改善患者精神狀態(tài)與日常生活活動(dòng)能力，在臨床觀察中，該療法治療效果優(yōu)于尼莫地平片，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 張松格,吳渝憲.石杉?jí)A甲對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙療效的觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(19):56-73.

[2] 嚴(yán)偉民.石杉?jí)A甲國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用研究進(jìn)展.上海醫(yī)藥,2009,30(140):457-459.

[3] 王鳳玲,隋小芳.石杉?jí)A甲治療血管性癡呆的療效觀察.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2011,19(6):644-645.