鹽酸右美托嘧啶在老年人中誘導(dǎo)麻醉的臨床應(yīng)用分析

趙鵬鵬

鹽酸右美托咪定(dexmedetomidine hydrochloride injection)主要是用于行全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜作用。對(duì)于老年硬膜外阻滯麻醉來(lái)說(shuō)，部分患者(特別是腰骶叢神經(jīng)支配的部位的手術(shù))，可能會(huì)因?yàn)槁樽斫M織不完全而導(dǎo)致對(duì)麻醉的管理復(fù)雜化，為了探討右美托咪定在老年硬膜外阻滯麻醉中的應(yīng)用，作者回顧性總結(jié)在焦作市中醫(yī)院使用右美托咪定進(jìn)行老年硬膜外阻滯麻醉的患者43例資料，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究資料對(duì)象來(lái)自于2010年7月～2013年2月期間在本院使用右美托咪定進(jìn)行老年硬膜外阻滯麻醉的患者43例資料，其中男性29例，女性14例，年齡范圍為52～74歲，平均年齡為(60.3±12.8)歲，統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：選擇準(zhǔn)備進(jìn)行腹部手術(shù)、盆腔手術(shù)以及下肢手術(shù)的患者，手術(shù)中無(wú)大的容量失去的患者，所有患者均知情且同意參與該項(xiàng)調(diào)查。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有其他不良藥物嗜好的患者，排除同時(shí)合并嚴(yán)重的內(nèi)臟器官(肝臟、腎臟等)衰竭現(xiàn)象患者以及其他對(duì)手術(shù)的耐受性極差患者。43例資料按照所用右美托咪定劑量的不同進(jìn)行分組：使用麻醉劑量為12 μg的20例為觀察一組，使用麻醉劑量為16 μg的23例為觀察二組，另選羅哌卡因和地佐辛麻醉的10例為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)方法對(duì)三組患者的一般病例資料(平均年齡、性別比例、身高體重以及術(shù)前血壓情況等)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明各組患者在不同的麻醉方法下的麻醉效果具有可比性。

1.2麻醉方法 根據(jù)患者需要進(jìn)行手術(shù)的部位選擇合適的麻醉平面，被麻醉患者選擇側(cè)臥位行L2～4間隙，行硬膜外的麻醉穿刺操作，穿刺成功后尾向放置管道4 cm左右，固定后令患者改姿勢(shì)為平臥，首次劑量給予1.2%的利多卡因2 ml，除去外全脊髓麻醉之后， 將局部麻醉藥分別注入局部麻醉藥甲磺酸羅哌卡因(劑量12 ml濃度為0.3%)和地佐辛(劑量為5 mg/ml)，此為對(duì)照組，另外注入麻醉藥為右美托咪定(濃度為4 μg/ml)為觀察組，注入劑量為12 μg的為觀察一組，注入劑量為16 μg的觀察二組。

1.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) OAA/S的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)定位：改良后的OAA/S評(píng)分等級(jí)為：能夠?qū)φＵZ(yǔ)調(diào)情況下的呼叫姓名的反應(yīng)正常的患者為5級(jí)；能夠?qū)φ５暮艚行彰挠蟹磻?yīng)，但反應(yīng)遲鈍的患者為4級(jí)；僅僅能夠?qū)τ诖舐暬蛘叻磸?fù)的呼叫姓名有輕微的反應(yīng)的患者為3級(jí)；對(duì)于呼名無(wú)反應(yīng)，但是對(duì)于輕推或這輕拍有輕微的反應(yīng)的患者為2級(jí)；對(duì)輕推沒有反應(yīng)但對(duì)于擠壓肌肉有反應(yīng)的為1級(jí)：無(wú)任何反應(yīng)的為0級(jí)。對(duì)VAS的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：沒有任何疼痛感覺的記為0～3分，稍有疼痛感覺但能忍受的患者記為4 ～6分，感到劇烈疼痛必須采取必要的處理措施的記為7 ～l 0分。對(duì)被麻醉患者手術(shù)滿意度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：麻醉后肌松良好、 沒有體動(dòng)現(xiàn)象而且不影響手術(shù)進(jìn)程的患者記為優(yōu)秀；稍微有有牽拉反，但是并不影響手術(shù)完成的患者記為良好；麻醉后體動(dòng)、有肌肉緊張現(xiàn)象而影響手術(shù)操作的為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟包，對(duì)百分率的組間比較方法選擇χ2值檢驗(yàn)，以a=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)比較組間差異性是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組資料OAA/S 評(píng)分評(píng)分平均值為(4.5±1.2)分，顯著高于觀察組一和觀察組二評(píng)分結(jié)果(P<0.05)，對(duì)照組VAS評(píng)分結(jié)果也具有類似規(guī)律，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體比較結(jié)果如下表1。

表1 各組患者評(píng)分結(jié)果如下表

觀察一組患者對(duì)手術(shù)的滿意度評(píng)分為優(yōu)秀者16例，良好者4例，觀察二組患者對(duì)手術(shù)的滿意度評(píng)分為優(yōu)秀者14例，良好者9例，兩組滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，具體比較結(jié)果如下表2。

表2 各組患者對(duì)手術(shù)滿意度評(píng)分

3 討論

鹽酸右美托咪定注射液是由Orion Pharma(芬蘭)公司和Abott(美國(guó))公司合作研制開發(fā)的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，于2000年3月在美國(guó)首次上市，2004年1月在日本上市。本品為α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑美托咪定的右旋異構(gòu)體，與美托咪定相比，本品對(duì)中樞α2-腎上腺素受體激動(dòng)的選擇性更強(qiáng)，且半衰期短，用量很小，臨床上適用于重癥監(jiān)護(hù)治療期間開始插管和使用呼吸機(jī)患者的鎮(zhèn)靜[1，2]。

鹽酸右美托咪定可產(chǎn)生穩(wěn)定的鎮(zhèn)定和覺醒作用，對(duì)重癥患者的生理及心理方面的需求有獨(dú)特的協(xié)同作用，可明顯減少誘導(dǎo)麻醉所需的麻醉劑用量[3，4]；術(shù)前給予本品可減少術(shù)前和術(shù)后的阿片或非阿片類止痛劑的用量，這一特性對(duì)于麻醉和重癥監(jiān)護(hù)有重要的意義；還可以促進(jìn)兒茶酚胺血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，有效減輕氣管插管、手術(shù)應(yīng)激和麻醉及恢復(fù)早期血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)答。

[1] Restitutti F,Honkavaara JM,Raekallio MR,et al.Effects of different doses of L-659’066 on the bispectral index and clinical sedation in dogs treated with dexmedetomidine.Veterinary Anaesthesia and Analgesia,2011,38(5):415-422.

[2] 高建瓴,詹英,楊建平，等.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用.上海醫(yī)學(xué),2010,33(6):525-527.

[3] 楊偉,邵建林.右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(1):47-48.

[4] Congdon, Jonathan M,Marquez,et al.Evaluation of the sedative and cardiovascular effects of intramuscular administration of dexmedetomidine with and without concurrent atropine administration in dogs.Journal of the American Veterinary Medical Association,2011,239(1):81-89.