MEBT/MEBO治療面頸部燒傷36例臨床體會(huì)

徐萬凱

1 臨床資料

現(xiàn)將兩組病例的統(tǒng)計(jì)資料匯總，見表1，數(shù)據(jù)為隨機(jī)抽取，患者例數(shù)雖有不同，但主要對比觀察指標(biāo)相近，組與組間并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組病人臨床資料統(tǒng)計(jì)

2 創(chuàng)面的處理方法

2.1清創(chuàng) 如果創(chuàng)面紅嫩，組織損傷較少，只有幾個(gè)大的水皰，污染并不嚴(yán)重，那么，可以先將幾個(gè)大的水皰予以存留，同時(shí)抽取水皰里滲出的組織液體。而殘存的已破皮的水皰則要徹底清除，必須清理干凈，以避免影響創(chuàng)面?zhèn)蟮倪M(jìn)一步愈合。

清理方法：可以先用無菌生理鹽水沖洗1～2遍，然后用新潔爾滅液或稀釋的碘伏消毒2～3遍，最后用無菌干敷料將創(chuàng)面上殘存的液體吸干并用藥。

如果創(chuàng)面已污染，尤其是壞死腐化的皮膚組織大片的存留，則就需要將這些壞死組織撕脫、剪除，露出新鮮干凈的創(chuàng)面以便于以后的治療處理。處理過程中動(dòng)作要盡量的輕揉，不要過度的刺激燒傷創(chuàng)面，以免引起不必要的損傷。

2.2用藥 MEBT/MEBO組一般是在皮膚創(chuàng)面清創(chuàng)過后，用無菌壓舌板將濕潤燒傷膏涂抹于創(chuàng)面上，涂抹藥時(shí)要細(xì)致，均勻，平均厚度一般是0.9～1.2 mm，略超過創(chuàng)面連緣一些，以防止藥物覆蓋不到創(chuàng)面或者因某種自然動(dòng)作原因而將藥物刮碰掉，每3.5～4小時(shí)敷藥一次。小面積Ⅲ度燒傷創(chuàng)面應(yīng)先將創(chuàng)面切開后再將MEBO涂于上面。

SD-Ag組用藥分兩種情況，一是創(chuàng)面清潔，在清創(chuàng)后可直接將5%SD-Ag混懸液涂抹于創(chuàng)面上；二是若清創(chuàng)后，創(chuàng)面仍有滲出者，則就要將分泌物立即清理，然后再外敷藥物。此種療法用藥每天5～6次，觀察以看到創(chuàng)面干燥為止。

3 結(jié)果

3.1將兩組病例創(chuàng)面愈合天數(shù)進(jìn)行了比較，匯總情況如下，見表2。通過下面的對比可以看出，兩組患者不同深度燒傷，創(chuàng)面愈合時(shí)間均有非常顯著性差異。

表2 創(chuàng)面愈合時(shí)間

3.2對于愈合后創(chuàng)面瘢痕的增生情況，也是進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，見表3?？梢钥吹剑郎\Ⅱ度組外，其余深度燒傷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 創(chuàng)面愈合后瘢痕增生率

4 討論

隨著燒傷濕潤暴露療法的進(jìn)一步應(yīng)用及發(fā)展，這些年本院在治療燒傷病例的過程中積累了一定量的臨床資料和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。這一次又做了一次這幾年燒傷病例的資料收集和整理探討工作，目的也是更深入的認(rèn)識臨床和學(xué)會(huì)臨床。經(jīng)驗(yàn)和知識是反復(fù)積累、反復(fù)實(shí)踐的過程，面頸部燒傷因其面頸部血循環(huán)豐富，位置特殊，同時(shí)又集聚了一個(gè)人五官的形象美觀。所以，這個(gè)部位的燒傷處理就要更加嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)，自然臨床實(shí)踐過程也就要求要盡最大可能的考慮患者自身的狀況，有利于身心健康和符合自然的科學(xué)診治規(guī)律。

在使用傳統(tǒng)的干燥暴露療法時(shí)，在涂抹磺胺嘧啶銀后，創(chuàng)面會(huì)一步步的干燥，進(jìn)而發(fā)生疼痛加重和皮膚創(chuàng)面縮緊的現(xiàn)象和感覺。對于患者來說，這是一個(gè)額外增加的一個(gè)痛苦的過程，這是在醫(yī)療診治過程中所不愿意看到的。另外，在使用SD-Ag療法時(shí)，由于創(chuàng)面干燥、緊縮，這可能就增加了患者面部五官的一些自然活動(dòng)的難度，對于患者正常的飲食和頭頸部的活動(dòng)都會(huì)造成影響。而面頸部分泌物的增多和一些基本自然活動(dòng)的限制又不得不去活動(dòng)就又容易造成創(chuàng)面感染和創(chuàng)面的裂開，從而不利于面頸部燒傷創(chuàng)面的進(jìn)一步恢復(fù)。這樣的情況，就可能增加創(chuàng)面的感染機(jī)率，延遲創(chuàng)面的愈合時(shí)間，最后形成瘢痕攣縮，進(jìn)而給醫(yī)務(wù)人員帶來一些不必要的麻煩，也給患者帶來一些不必要的痛苦。

那么本文中所推薦使用的燒傷濕潤暴露療法，應(yīng)該這樣講，在藥物的基理、使用和臨床過程中相對于干燥暴露療法來說，都更要簡單、簡便并符合一些基本的燒傷病學(xué)的發(fā)展規(guī)律。當(dāng)然，SD-Ag療法也并非一無是處，在燒傷醫(yī)學(xué)開展起來的歷史長河中，也為大家爭取了大量的時(shí)間，積累了大量的寶貴的經(jīng)驗(yàn)，診治和挽救了大量的燒傷患者。只是在燒傷創(chuàng)面治療學(xué)及藥物學(xué)發(fā)展的今天，隨著濕性燒傷醫(yī)療技術(shù)的逐步完善和發(fā)展，臨床有了一種或幾種更好的治療選擇。

燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)原理就在于，提供一個(gè)好的正常的利于創(chuàng)面修復(fù)的一個(gè)濕性環(huán)境。既保持了創(chuàng)面的清潔干凈，又避免了創(chuàng)面的第二次損傷和感染，同時(shí)利用皮膚機(jī)體及殘存上皮細(xì)胞的可再生能力，逐步地修復(fù)組織，完善組織，進(jìn)而達(dá)到完全和不完全可再生皮膚創(chuàng)面。使完全可再生創(chuàng)面機(jī)率大大增加，不完全可再生創(chuàng)面機(jī)率大大減小。燒傷濕潤暴露療法在藥物的使用上禁忌少、簡便可靠，對皮膚創(chuàng)面組織損傷少，同時(shí)又利于創(chuàng)面壞死腐化組織的液化引流和清理，避免了創(chuàng)面的反復(fù)的不良刺激，也延遲了創(chuàng)面深度進(jìn)一步深化的過程，為臨床大大爭得了更好治療的時(shí)間。另外，也給患者營造了一個(gè)好的醫(yī)療環(huán)境，減輕了患者的飲食張口、頸部活動(dòng)受制約的痛苦，也利于醫(yī)患和諧、交流，使生病的機(jī)體向著更好的健康的方向發(fā)展。

通過以上兩組療法資料療效的對比，可以看到，燒傷濕潤暴露療法在治療面頸部燒傷的臨床過程中和療效上，要更理想一些，更簡便一些，不失為現(xiàn)時(shí)臨床應(yīng)用上一種非常好的可靠的燒傷治療技術(shù)。

當(dāng)然MEBT/MEBO技術(shù)尚有局限性，大部分病例均需使用暴露療法，這就造成如患者的制動(dòng)措施要求非常嚴(yán)格，不利于輕中度小面積燒傷患者的生活和工作活動(dòng)。對于這一點(diǎn)，作者會(huì)在以后的臨床過程中進(jìn)一步的探索、完善，為燒傷患者朋友們提供一個(gè)更為完備的醫(yī)療診治技術(shù)而努力。

[1] 楊宗城.中國燒傷醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:95.