宮腔鏡在絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用

武紅

子宮內(nèi)膜病變是絕經(jīng)后婦女較為常見的婦科疾病，極易導(dǎo)致患者絕經(jīng)后子宮出血，而約有10%的患者會(huì)誤診為子宮內(nèi)膜癌變[1]，因此，對(duì)于絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜疾病的診斷顯得極為重要。常規(guī)的刮宮診斷方法較為盲目，且漏診和誤診的比例極高[2]，不僅延誤了治療時(shí)機(jī)，還給患者的身心帶來嚴(yán)重的影響。為了探討宮腔鏡在絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床選擇提供參考，鄭州人民醫(yī)院在2009年1月～2012年1月期間對(duì)收治的134例絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變患者進(jìn)行對(duì)照研究，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月～2012年1月期間本院門診收治的134例絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變患者，所有患者經(jīng)病理學(xué)診斷確診疾病，其中內(nèi)膜炎患者7例，內(nèi)膜息肉患者58例，內(nèi)膜癌患者11例，內(nèi)膜增生患者43例，黏膜下肌瘤患者15例。本組患者年齡范圍45～59歲，平均年齡(49.7±4.3)歲。本組患者中106例患者均有陰道出血現(xiàn)象；無藥物過敏史，無不良嗜好史，無激素類藥物替代治療史，無卵巢腫瘤。排除具有其他器官或系統(tǒng)的慢性疾病患者，排除具有家族遺傳病史的患者。

1.2檢查方法 本組患者陰道超聲檢查的儀器為飛利浦公司生產(chǎn)的HD9彩色多普勒超聲儀，儀器參數(shù)：探頭頻率C8-4V，探查患者的子宮內(nèi)膜厚度(≥4 mm 者即為異常，<4 mm 為正常)、內(nèi)膜的連續(xù)性和回聲情況。

宮腔鏡檢查所用儀器為美國Stryker公司生產(chǎn)的宮腔鏡，采用6.5號(hào)檢查鏡檢查，膨?qū)m介質(zhì)為0.9%的葡萄糖或生理鹽水。膨?qū)m壓力選擇80～120 mmHg為宜。術(shù)前用2%利多卡因?qū)m頸局部麻醉，擴(kuò)宮口后，置入宮腔鏡依次檢測(cè)患者的頸管、宮腔、雙側(cè)宮角以及內(nèi)膜情況。如果有病變，可在宮腔鏡的直視下，采用電切環(huán)逐步切除。單純宮腔鏡完全切除困難的，可進(jìn)行全面清宮[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件包,對(duì)各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩種方法不同內(nèi)膜疾病的檢出率情況。其中陰道超聲絕經(jīng)婦女子宮內(nèi)膜疾病總檢出率為61.9%，其中內(nèi)膜炎的檢出率為42.9%。內(nèi)膜息肉的檢出率為58.6%，內(nèi)膜癌的檢出率為36.4%，內(nèi)膜增生的檢出率為69.8%，黏膜下肌瘤的檢出率為80.0%；宮腔鏡絕經(jīng)婦女子宮內(nèi)膜疾病總檢出率為91.0%，其中內(nèi)膜炎的檢出率為85.7%。內(nèi)膜息肉的檢出率為93.1%，內(nèi)膜癌的檢出率為81.8%，內(nèi)膜增生的檢出率為90.7%，黏膜下肌瘤的檢出率為93.3%。兩組方法不同內(nèi)膜疾病的檢出率數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)情況見表1。

表1 兩種方法不同內(nèi)膜疾病檢出情況比較

注：與陰道超聲方法比較，a，P<0.05

3 討論

絕經(jīng)期婦女卵巢功能退化，引起機(jī)體內(nèi)的雌激素和孕激素分泌的減少，而腎上腺分泌的雄烯二酮仍可經(jīng)芳香化轉(zhuǎn)成成雌激素，雖然雌激素的水平較低，但正因?yàn)榇萍に厮降牟▌?dòng)，極易引起絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜發(fā)生增生和病變[4]。雌激素刺激局部的子宮內(nèi)膜增生，而周圍內(nèi)膜形成正常，這樣也較為容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉的出現(xiàn)。相關(guān)研究顯示，子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜息肉有癌變的傾向。而子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜萎縮、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉以及子宮黏膜下肌瘤等內(nèi)膜病變均會(huì)導(dǎo)致絕經(jīng)后女性出現(xiàn)子宮出血癥狀[5]。

陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜疾病具有非侵入性、方便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)于子宮內(nèi)膜病變的多種疾病診斷的符合率較低，本研究也發(fā)現(xiàn)，陰道超聲技術(shù)的內(nèi)膜炎以及內(nèi)膜癌的檢出率甚至低于50%，內(nèi)膜息肉的檢出率也不足60%。其可能原因?yàn)橄⑷庖约把装Y病變較小，可能被內(nèi)膜所覆蓋，不易檢出，而當(dāng)出現(xiàn)肌瘤時(shí)宮腔發(fā)生變形，息肉也不易顯示出來，早期的小的癌變無明顯異常也較易被漏診[6]。

宮腔鏡檢查對(duì)患者的創(chuàng)傷也非常的小，操作也相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，且患者術(shù)后恢復(fù)快。還可以直接、清楚以及全面的觀察宮腔以及宮腔內(nèi)的病變情況。還可以對(duì)病變情況進(jìn)行定位活檢，可切除息肉或者小肌瘤，可以有效避免傳統(tǒng)刮宮的漏診和誤診[7]。此外，宮腔鏡診斷對(duì)絕經(jīng)后內(nèi)膜癌變的早發(fā)現(xiàn)、早治療以及預(yù)防均有積極作用。雖然宮腔鏡診斷絕經(jīng)女性內(nèi)膜病變的檢出率較高，但是也不能完全取代其他診斷方法。尤其不能忽視陰道超聲診斷的簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)以及適用性廣等特點(diǎn)。因此，在絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變的診斷中，建議采用宮腔鏡聯(lián)合陰道超聲方法，以提高診斷的準(zhǔn)確性[8]。

綜上所述，宮腔鏡方法能夠明顯提高絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜疾病的檢出率，方法可靠，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1] 宋力雯，吳帆，秦錦龍，等. 宮腔鏡在絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜增厚診療中的價(jià)值.中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(11)：50-53.

[3] 胡小娟，程曉仙.絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變 87 例宮腔鏡檢查結(jié)果分析.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，18(4)：61-62.

[4] 劉文枝，徐括琴. 絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變的臨床分析. 中國婦幼保健，2012， 27(16):2451-2452.

[5] 劉秀. 宮腔鏡及彩超對(duì)絕經(jīng)后子宮出血的診斷價(jià)值. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(16)：483-485.

[6] 孟煒，祖菲亞，丁巖，等. B超結(jié)合宮腔鏡在無癥狀絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變中的診斷價(jià)值.中國老年學(xué)雜志，2012，32(19):4327-4328.

[7] 耿碩，金力，向陽，等. 宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變中的臨床價(jià)值.生殖與避孕，2010，30(6):379-383.

[8] 蔡蕾，焦海寧，沈育紅，等. 宮腔鏡在絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變中的診治價(jià)值.中國微創(chuàng)外科雜志，2008，14(10):920-921.