不同基底節(jié)梗死情況對患者情感障礙的影響和作用機制

張劍光 張曉光 韓淑禎

隨著全球環(huán)境和社會壓力的增加，腦卒中是神經(jīng)內科常見的疾病和多發(fā)疾病。腦卒中是一種應激性事件，糖皮質激素分泌增加，導致神經(jīng)遞質合成異常，從而間接產(chǎn)生抑郁障礙。研究認為左右兩側基底神經(jīng)節(jié)區(qū)在語言、記憶方面均存在差異。最新調查結果表明[1，2]，腦卒中后情感障礙的發(fā)生率為20%～50%。情感障礙中以抑郁和焦慮障礙最常見，國內的文獻報道二者的發(fā)病率分別為48.8%和38.4%，還有約32.5%的患者同時有抑郁和焦慮障礙，其發(fā)病率為10.10%～27.81%。國外大部分學者認為額葉近端病變和優(yōu)勢半球損害容易發(fā)生情感障礙，并且與癥狀的嚴重程度相關，左側大腦半球重于右側大腦半球，左半球又以近額極的卒中更易發(fā)生情感障礙，且癥狀也越嚴重[2，3]。本組研究就內蒙古名族大學蒙醫(yī)藥學院的不同基底節(jié)梗死的患者進行研究，觀察其情感障礙情況，以及對相關作用機制進行探討，取得了較好的效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取本院2010年12月～2013年6月收治的單一首發(fā)腦梗死患者，分別為左側(A組)和右側(B組)基底節(jié)梗死的患者各30例。A組中男21例，女9例，年齡43～76歲，平均年齡為(58.9±4.1)歲；B組中男20例，女10例，年齡44～77歲，平均年齡為(57.7±4.3)歲。排除標準：①既往有精神疾患或家族史陽性者；②本次腦梗死前已有癡呆表現(xiàn)及嚴重抑郁癥者；③有明顯失語、失認等癥狀不能配合檢查者；④病情嚴重或伴意識障礙不能配合檢查者。兩組患者年齡，性別等無顯著性差異，資料具有可比性。

1.2方法 所有患者經(jīng)CT或MRI證實左側或右側基底節(jié)梗死，病程在一個月以內，按照病例入選標準選擇患者入組，測試前先用韋氏智力量表簡式進行初步篩選，排除可疑智能障礙者；再用SAS、SDS自評量表進行篩選，符合標準者入組，再用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進行評定。

1.3評定標準 HAMD評分均為評估患者的不良情緒是否存在的有效量表，其均為14 個評估因子，總分為0～56 分，以7分為陽性分界值，7 分以下表示患者無焦慮、抑郁等方面不良情緒的存在，7 分及以上則表示患者可能或肯定存在此方面的不良情緒。HAMA的評定分為0～4分，5級：(0)無癥狀，(1)輕，(2)中等，(3)重，(4)極重。

2 結果

2.1兩組患者情感障礙發(fā)病率比較 本組研究發(fā)現(xiàn)，A組抑郁發(fā)病率為53.33%，焦慮發(fā)病率為43.33%，兩者皆有的占33.33%，顯著高于B組的36.67%、23.33%和16.67%，差異均具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。詳見表1。

表1 兩組患者情感障礙發(fā)病率比較[n(%)]

注：a與B組相比，P<0.05

表2 兩組患者HAMD及HAMA評分比較

注：a,與對照組相比，P<0.05

2.1兩組患者HAMD及HAMA評分比較 采用HAMD和HAMA 分別對患者情感障礙進行調查，結果發(fā)現(xiàn)左側基底節(jié)梗死所致情感障礙的嚴重程度顯著重于右側，兩組相比，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

3 討論

腦卒中后情感障礙屬于器質性情感障礙范疇，其中以焦慮和抑郁最為常見。有學者認為腦卒中后情感障礙是由于腦組織損害破壞了腦部內的神經(jīng)環(huán)路及神經(jīng)心理活動有關的神經(jīng)遞質的合成、代謝及傳導。有研究發(fā)現(xiàn)基底神經(jīng)節(jié)區(qū)，尤其是左側基底節(jié)區(qū)受損更容易產(chǎn)生抑郁障礙，認為其原因是卒中病灶破壞了額葉-皮質下通路所致[4]。從本組研究作用機制來看，其額葉近端病變和優(yōu)勢半球損害容易發(fā)生情感障礙，并且與癥狀的嚴重程度相關，左側大腦半球重于右側大腦半球，左半球又以近額極的卒中更易發(fā)生情感障礙，且癥狀也越嚴重，與目前報道的類似。

左半球皮質下病變-基底節(jié)區(qū)易發(fā)生情感障礙，右半球以皮質病變-顳葉及其相關腦葉易發(fā)生情感障礙，說明兩半球在情感支配上可能存在一定差異。本組研究分別對不同基底節(jié)梗死患者進行情感障礙分析，結果發(fā)現(xiàn)左側梗死抑郁發(fā)病率為53.33%，焦慮發(fā)病率為43.33%，兩者皆有的占33.33%，顯著高于右側的36.67%、23.33%和16.67%，差異均具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

目前關于不同基底節(jié)所致的患者情感障礙的說法不一。Astrom等[5]認為急性期伴抑郁的腦卒中后焦慮障礙與左側半球相關，單純焦慮障礙則與右側半球損害相關。李華等[6]認為卒中部位不同情感障礙發(fā)生率有明顯差異。本組研究經(jīng)過HAMD和HAMA 評分發(fā)現(xiàn)，左側基底節(jié)梗死所致情感障礙的嚴重程度顯著重于右側，兩組相比，差異均具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

綜上所述，左側基底節(jié)梗死所致情感障礙的患病率顯著高于右側，左側基底節(jié)梗死所致情感障礙的嚴重程度顯著重于右側，臨床需要根據(jù)病變部位選擇恰當?shù)闹委煼椒?，從而提高患者的生活質量。

[1] Kronenberg G, Katchanov J. Post-stroke depression clinical aspects, epidemiology, therapy, pathophysiology. Nervenarzt,2006,77(10):1176,1179-1182,1184-1185.

[2] 繆勇, 溫鳳飛, 李三清. 腦卒中后情感障礙的臨床特點. 中國實用醫(yī)藥, 2009,4(33)：223-226.

[3] 李玉嶺. 腦卒中性質、部位及程度與情感障礙的相關性.中國臨床康復，2005,9(1):165.

[4] Tharwani HM, Yerramsetty P, Mannelli P, et al. Recent advances in poststroke depression. Curr Psychiatry Rep, 2007, 9(3):225-231.

[5] Astrom M. Generalized anxiety disorder in stroke patients. A 3-year longitudinal study. Stroke,1996, 27 (2) : 270-275.

[6] 李華, 席艷玲. 大腦兩半球卒中患者情感障礙的對比研究.農墾醫(yī)學, 2009, 31(2)：126-128.