喉癌患者環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)后吞咽功能評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)

萬(wàn)建 范素曉 林炎玲 劉華盛

摘要：目的：探究喉癌患者環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)后吞咽功能評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)。方法：選取2018年2月到2019年2月我院接診的喉癌患者72例作為研究對(duì)象，全部患者均行環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者為36例，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)干預(yù)手段，對(duì)比兩組患者的吞咽功恢復(fù)情況、胃管拔出時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的誤吸率顯著短低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的吞咽功能恢復(fù)情況對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)勢(shì)更為明顯，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：喉癌患者環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)后應(yīng)積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改善患者的吞咽功能，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有著重要意義。

關(guān)鍵詞：喉癌；環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)；吞咽功能；康復(fù)訓(xùn)練

喉癌近年來發(fā)病率在臨床中呈上升趨勢(shì)發(fā)展，當(dāng)下主要采用環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)作為主要治療手段，經(jīng)手術(shù)治療后，患者到5年生存率可達(dá)75%以上，該種手術(shù)方式可將腫瘤全部切除，又能夠使患者到喉部發(fā)音和呼吸功能得以保留，但該種手術(shù)后可使患者的吞咽功能受到影響，術(shù)后患者誤吸率顯著上升，應(yīng)通過有效的康復(fù)手段改善患者的吞咽功能，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量有著重要意義。因此，本文主要探究喉癌患者環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)后吞咽功能評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練效果，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次實(shí)驗(yàn)的起止時(shí)間控制為2018年2月到2019年2月，研究對(duì)象為72例行環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)治療喉癌的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各36例，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)干預(yù)手段。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性患者為20例，女性患者為16例，患者的年齡為35-67歲，平均年齡為（51.28±1.97）歲，其中，24例患者為聲門型，12例患者為聲門上型，對(duì)照組患者中，男性患者為17例，女性患者為16例，患者的年齡為34-68歲，平均年齡為（51.69±1.81）歲，其中，25例患者為聲門型，11例患者為聲門上型，兩組患者的疾病類型、年齡等數(shù)據(jù)對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)訓(xùn)練手段干預(yù)，患者應(yīng)特別注意飲食，應(yīng)由流食-半流食-普食過渡，患者進(jìn)食過程中，應(yīng)注意專心，避免發(fā)生嗆咳。

實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：空吞咽訓(xùn)練，當(dāng)患者手術(shù)完成后，各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)穩(wěn)定后，與于手術(shù)一周后進(jìn)行吞咽動(dòng)作訓(xùn)練，將口中含住空氣做吞咽動(dòng)作，每天進(jìn)行3次，每次10分鐘，可有效對(duì)患者的咽部進(jìn)行反射刺激，使喉內(nèi)殘余肌群得到有效鍛煉，可為患者經(jīng)口進(jìn)食提供便利條件。抬頭訓(xùn)練，指導(dǎo)患者取平臥位，將患者頭部上抬，上抬角度應(yīng)控制在30°左右，維持1s，緩慢將頭部放下，反復(fù)重復(fù)上述動(dòng)作，每次鍛煉1分鐘即可，可對(duì)喉部功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用，食物可順利進(jìn)入患者的食道內(nèi)。根據(jù)患者的吞咽功能評(píng)估結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)耐萄史椒ǎ郝曢T上吞咽法：患者應(yīng)先進(jìn)行深吸氣，屏住呼吸，患者用手按壓氣管套管口進(jìn)行吞咽，吞咽完成后應(yīng)立即進(jìn)行咳嗽，將滯留于咽部或口腔內(nèi)的食物排出，交替吞咽法：患者進(jìn)食固體食物后應(yīng)口服少量液體，液體以湯匙喂服為主，用量大約為1-5ml，該種進(jìn)食方法可激發(fā)患者的反射，同時(shí)能夠?qū)⒀什康臍埩羰澄锶コ?/p>

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的吞咽功恢復(fù)情況、誤吸率。吞咽功恢復(fù)情況根據(jù)電子鼻咽喉鏡及內(nèi)鏡影像圖文顯示結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，患者得分越高患者的吞咽功能恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

加入本實(shí)驗(yàn)的72例行環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)治療喉癌患者采用SPSS17.0軟件處理，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示吞咽功恢復(fù)情況，行t檢驗(yàn)，用率（%）的表示誤吸率，行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P<0.05的差異性時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的吞咽功能評(píng)分對(duì)比

對(duì)比吞咽功能評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組患者的吞咽功能評(píng)分顯著較高，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的誤吸率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的誤吸率與對(duì)照組患者相比顯著較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)是當(dāng)下臨床中應(yīng)用于治療喉癌的主要手段，通過該種手術(shù)方式可將患者的病灶部位徹底切除，但會(huì)對(duì)原本的喉體生理功能產(chǎn)生影響，破壞其完整性，會(huì)使患者喉部括約肌的保護(hù)作用喪失或部分喪失，相應(yīng)減弱患者的吞咽反射機(jī)制，并由此能夠提高患者誤吸的發(fā)生率[1]。

喉癌患者經(jīng)環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)后，應(yīng)采用有效的吞咽功能訓(xùn)練，并配合合理的進(jìn)食方式，可避免患者飲水和營(yíng)養(yǎng)攝取困難而導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良、恢復(fù)慢等癥，并能夠提高患者的生活質(zhì)量。通過指導(dǎo)患者做空吞咽以及抬頭訓(xùn)練等相關(guān)訓(xùn)練，可對(duì)患者的咽部反射、內(nèi)殘余肌群的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)起到促進(jìn)作用，可有效避免食物殘留于口中，對(duì)食物進(jìn)入食道起到促進(jìn)作用，利于患者恢復(fù)吞咽功能。不同的吞咽方法對(duì)患者的吞咽功能恢復(fù)同樣可起到促進(jìn)作用，交替吞咽法適用患者類型較為廣泛，可保證患者進(jìn)食，聲門上吞咽法適用于插管患者，利于改善患者的吞咽功能[2]。

綜上所述，通過康復(fù)訓(xùn)練可對(duì)喉癌患者環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)后吞咽功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用，該種康復(fù)方式值在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊華，張洪宇，高茹. 23例喉癌患者環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)后吞咽功能評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（11）38-39.

[2]劉凡理，何曉光，李玉曉. 環(huán)狀軟骨舌骨吻合術(shù)和喉水平垂直部分切除術(shù)治療中晚期喉癌術(shù)后嗓音及吞咽功能評(píng)估[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，5（15）：673-677.