腹膜外翻聯(lián)合腱膜外引流管預(yù)防闌尾切除術(shù)后切口感染

李曦童，向進(jìn)見，李宓，程本靜 （長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州434000）

劉建平，黃強(qiáng)，宋芳 （長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州434000）

急性闌尾炎術(shù)后切口感染是闌尾術(shù)后最常見的并發(fā)癥，增加患者痛苦，延長住院時(shí)間［1］，增加住院費(fèi)用。為了減少化膿壞疽穿孔闌尾切口感染率。我院自2010年9月以來，采用腹膜外翻聯(lián)合腱膜外放置自制引流管方法，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

腹膜外翻聯(lián)合腱膜外放置引流管手術(shù)組80例，男性43例，女性37例，年齡14～90歲，平均年齡48歲，平均起病時(shí)間2.3d?；撔躁@尾炎35例，壞疽或穿孔性闌尾炎45例。常規(guī)手術(shù)組90例。兩組病例的年齡 ，性別 ，起病時(shí)間，病理診斷均有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 腹膜外翻聯(lián)合腱膜外放置引流管手術(shù) 腹膜外翻法同參考文獻(xiàn) ［2］：硬膜外麻醉，平臥位 ，常規(guī)消毒鋪巾，取右下腹橫切口或麥?zhǔn)闲鼻锌?。切開腹膜前用紗布常規(guī)保護(hù)切口 ，先用2把止血鉗提起腹膜并切開 ，用指板拉鉤對(duì)稱提起并剪開腹膜 ，如發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有膿性分泌物或滲出液 ，立即吸引干凈。腹膜切口約為皮膚切口的3／4，使腹膜完全外翻到切口皮膚表面 ，使膿性分泌物或滲出液不能污染切口 ，用闌尾鉗提起闌尾 ，其周圍用濕潤紗布保護(hù) ，然后常規(guī)切除闌尾 ，連續(xù)縫合法關(guān)閉腹膜后用稀釋的活力碘沖洗切口，再分別8字形縫合肌膜，間斷縫合腹外斜肌腱膜，取用一次性使用靜脈輸液針?biāo)芰瞎芤欢?，用剪刀沿管周剪多個(gè)小孔。在切口旁切開1～2mm小切口，經(jīng)該切口將自制管置于腹外斜肌腱膜外用以引流，皮膚與皮下組織一層間斷縫合。引流管在皮膚外留長度約1cm并用絲線固定，管口上方覆蓋紗布3到4層。術(shù)后2d傷口換藥拔出腱膜外引流管。

1.2.2 常規(guī)手術(shù) 方法大致同參考文獻(xiàn) ［2－3］：硬膜外麻醉，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右下腹橫切口或麥?zhǔn)闲鼻锌?。切開腹膜前用紗布常規(guī)保護(hù)切口 ，先用2把止血鉗提起腹膜并切開 ，用指板拉鉤對(duì)稱提起并剪開腹膜 ，如發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有膿性分泌物或滲出液 ，立即吸引干凈。另用4把直鉗鉗夾兩側(cè)腹膜邊緣并與切口周圍紗布固定在一起以保護(hù)切口，用闌尾鉗提起闌尾 ，其周圍用濕潤紗布保護(hù) ，然后常規(guī)切除闌尾 ，連續(xù)縫合法關(guān)閉腹膜后稀釋的活力碘沖洗切口，再分別8字形縫合肌膜，間斷縫合腹外斜肌腱膜及皮膚皮下組織。術(shù)后與腱膜外放置自制引流管手術(shù)組相同的抗生素聯(lián)合抗炎和傷口換藥。

1.3 結(jié)果

腹膜外翻聯(lián)合腱膜外放置引流管手術(shù)組80例，切口紅腫滲液1例，感染率為1.25%。術(shù)后7～9d拆線Ⅰ期愈合。常規(guī)手術(shù)組90例術(shù)后共有10例切口紅腫滲液或流膿等不同程度感染，經(jīng)擴(kuò)大傷口、換藥或Ⅱ期縫合均治愈出院，感染率為11.1%。兩組切口感染率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2 討論

在臨床上，急性闌尾炎切除術(shù)后?？梢娗锌诟腥?，對(duì)于化膿壞疽穿孔闌尾行手術(shù)切除，切口感染率可大于10%。許多因素可引起切口感染：闌尾本身的病變，如化膿性、壞疽穿孔性闌尾炎較單純性闌尾炎切口感染發(fā)生率高。此外切口選擇、切口保護(hù)、闌尾周圍的保護(hù)、闌尾顯露的方式、術(shù)中遵守?zé)o菌原則、減少損傷、止血徹底、切口沖洗、腹壁切口關(guān)閉技術(shù)等均與切口感染相關(guān)［4］。我們選擇化膿性、壞疽或穿孔性闌尾炎病例，觀察腹膜外翻聯(lián)合腱膜外放置自制引流管預(yù)防闌尾切除術(shù)后感染的效果，結(jié)果表明腹膜外翻聯(lián)合腱膜外放置引流管可降低切口感染率（P＜0.05）。腹膜外翻法可減少或避免切口污染的機(jī)會(huì)，從而起到切口保護(hù)的作用。術(shù)后切口內(nèi)的少量積液或積血機(jī)體可以自行吸收，但積液積血較多或合并有細(xì)菌的污染時(shí)，可導(dǎo)致切口的感染，故對(duì)于化膿性、壞疽穿孔性闌尾炎切口內(nèi)于腱膜外置引流管可減少切口的感染。本組資料中我們選用一次性使用靜脈輸液針?biāo)芰瞎?，材料易得且費(fèi)用低廉，同時(shí)塑料管軟硬適合、管徑較細(xì)，能達(dá)到引流的目的且組織創(chuàng)傷小。我們將引流管在皮膚外僅留1cm，外面覆蓋3～4層紗布，是為了充分發(fā)揮紗布的虹吸作用，能將切口內(nèi)液體盡可能吸干。同時(shí)對(duì)于化膿性、壞疽或穿孔性闌尾炎病例，腹腔內(nèi)會(huì)或多或少有一定的滲液，我們認(rèn)為對(duì)此類病例腹膜最好連續(xù)縫合關(guān)閉，這樣減少腹腔內(nèi)的滲液進(jìn)入切口內(nèi)，盡管有相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為不關(guān)閉腹膜有利于腹膜對(duì)切口深部的滲液的吸收［5］。

［1］ 王再山 .102例化膿性闌尾炎手術(shù)切口感染預(yù)防分析 ［J］.中外醫(yī)療，2009，28（6）：26.

［2］ 楊運(yùn)添，王全勝 .腹膜外翻預(yù)防闌尾切除術(shù)后切口感染的療效觀察 ［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，28（1）：99.

［3］ 尹國章 .腹膜保護(hù)法預(yù)防闌尾切除術(shù)后切口感染療效觀察 ［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（4）：127－128.

［4］ 李占友 .闌尾切除術(shù)切口感染因素與預(yù)防措施 ［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2007，20（1）：49－50.

［5］ 宋衛(wèi)東，張兵，張勇剛 .闌尾切口腹膜不縫合法145例體會(huì) ［J］.職業(yè)與健康，2008，24（23）：2581.