互助養(yǎng)老理念的實踐模式與推進(jìn)機(jī)制*

甘滿堂，婁曉曉，劉早秀

(1．福州大學(xué)社會學(xué)系，福州350108;2．福建師范大學(xué) 社會歷史學(xué)院，福州350007)

隨著人口老齡化進(jìn)程加快，我國老年人口比重不斷上升，正以超越發(fā)達(dá)國家老齡化速度進(jìn)入了老齡化社會。據(jù)2010年的第六次全國人口普查的數(shù)據(jù)顯示:我國60歲及以上人口占總?cè)丝诘?3．26%(即17 765萬人)，其中65歲及以上人口占8．87%。中國人均收入水平還處于世界中下水平，“未富先老”的人口老齡化趨勢，將不可避免地給社會帶來各種挑戰(zhàn)。高齡化和空巢化老年人口的增加，再加上城市家庭小型化的發(fā)展趨勢，以及日益普遍的“四二一”家庭人口結(jié)構(gòu)使得基本依靠子女、親屬照顧的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化。另外，中國社?；鸫嬖谳^大的支付風(fēng)險，難以保證每一位到退休年齡的工作人員都能獲得較充足的養(yǎng)老金，以安度晚年。這一切都對養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展形成了巨大壓力。

對于老年人進(jìn)行有效的照料服務(wù)，需要家庭與機(jī)構(gòu)的支持，更需要充足的資金的支持。但現(xiàn)在我們的養(yǎng)老事業(yè)，面臨養(yǎng)老金不足、家庭支持不足、機(jī)構(gòu)護(hù)工有限等問題。面對日益龐大的老年人口群體，單純依靠家人，以及專業(yè)護(hù)工顯然不足以解決問題。借助養(yǎng)老保險制度中的養(yǎng)老金互助設(shè)計，人們發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老過程中也可以搞“服務(wù)互助”，即依靠家庭成員以外的非老年人以及“相對年輕”且“健康的”老年人照顧年老的且身體不健康的老年人，兩類人群是在自愿的基礎(chǔ)上結(jié)合起來，相互扶持、相互照顧。［1］這就是當(dāng)前發(fā)達(dá)國家較為流行的“互助養(yǎng)老”，目前中國某些省市區(qū)也在積極將互助養(yǎng)老理念應(yīng)用于養(yǎng)老實踐。

這也是一種社會參與式養(yǎng)老，年輕的照顧年老的，待自己年老時，也有社會人照顧自己的老年生活。這種互助養(yǎng)老具體包括以服務(wù)換服務(wù)的“服務(wù)與時間儲存”志愿敬老服務(wù)等運作模式，老年人結(jié)伴而居的拼家養(yǎng)老、老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)相互照顧的互助養(yǎng)老?；ブB(yǎng)老模式應(yīng)用于社區(qū)居家養(yǎng)老，也可以應(yīng)用于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，可解決老年照顧服務(wù)與護(hù)理員短缺等問題，同時也可以為老人提供多層次的社會互動的機(jī)會，豐富老年人的老年生活。本文試圖通過對互助養(yǎng)老模式理論體系、模式實踐及其功能的架構(gòu)等幾個方面進(jìn)行予以闡述。

一、互助養(yǎng)老理念的理論基礎(chǔ)與相關(guān)研究回顧

互助養(yǎng)老作為一種理論構(gòu)想，有其存在的理論基礎(chǔ)，這就是人力資源理論、非政府組織理論與社會交換理論。人力資源理論讓我們看到老年人也是重要的人力資源，是可以開發(fā)利用的;非政府組織理論提醒我們在解決老年人養(yǎng)老問題時，可以發(fā)揮社會團(tuán)體的力量，特別是老年人群體自己的組織逐步形成協(xié)會的作用;社會交換理論讓我們看到老年人在互助過程中，交換的不僅僅是服務(wù)，還有價值、尊重等。

(一)人力資源理論與老年群體的人力資源價值

人力資源理論認(rèn)為，所謂人力資源是指勞動力資源或勞動力，是指能夠推動整個經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展、具有勞動能力的人口總和。具體指在一個國家或地區(qū)中，處于勞動年齡、未到勞動年齡和超過勞動年齡但具有勞動能力的人口之和。從這個定義來看，老年人口群體中，只要有勞動能力的人仍是具有價值的人力資源，仍然可以創(chuàng)造價值，為社會作出貢獻(xiàn)的。1982年維也納老齡問題世界大會通過的《老齡問題國際行動計劃》所指出的:“老年只是每一個人的生命期、事業(yè)的經(jīng)驗和自然延續(xù)。而他的知識、能力和潛力，在整個生命周期都一直存在?！边@種認(rèn)識事實上既肯定了老年人的價值，又承認(rèn)了老年人對于社會經(jīng)濟(jì)活動參與應(yīng)有的權(quán)利。［2］

人力資源理論認(rèn)為，教育和培訓(xùn)是人力資源開發(fā)最重要的渠道，老年人通過教育與培訓(xùn)仍然可以為社會作出新貢獻(xiàn)。面對中國老齡化社會的到來，老年人的人力資源開發(fā)得到各方面的重視。面對養(yǎng)老事業(yè)中的護(hù)理人員不足等問題，老年人可以經(jīng)過教育與培訓(xùn)，承擔(dān)起一定的養(yǎng)老護(hù)理工作，“助人自助”，在此過程中，也可以豐富老年人的生活、陶冶老年人的情操，其收益是多方面的。

(二)非政府組織理論與互助養(yǎng)老組織

第三部門是指相對于政府、企業(yè)之外的社會組織部門，主要是非營利組織(NPO)或NGO等，它們向組織成員或外部成員提供非壟斷性公共物品或準(zhǔn)公共物品，其組織目標(biāo)則是集體利益或公共利益，能夠在社會多元化進(jìn)程中“填補”政府功能的空白與“市場失靈”等問題。為提高老年生活質(zhì)量，老年群體也在社會各方面支持下成立老年互助組織，通過志愿服務(wù)等形式解決老年人權(quán)利保障、休閑娛樂等方面的問題，這方面最重要的組織就是社區(qū)老年協(xié)會。到2010年年底，全國共有各級老年協(xié)會40多萬個，參加人數(shù)達(dá)4 389萬人，各地老年協(xié)會在自我服務(wù)我管理中發(fā)揮了重要作用。在福建沿海農(nóng)村地區(qū)，幾乎村村皆有老年村民自發(fā)成立組織——老年協(xié)會(或稱“老人協(xié)會”“老人會”“老年人協(xié)會”等);在市區(qū)內(nèi)，由村莊改制為居委會的城市社區(qū)中，也有這類組織。村老年協(xié)會是村老人自發(fā)成立的互助組織，受村委會領(lǐng)導(dǎo)，是被農(nóng)村基層政府認(rèn)可的“合法組織”。

(三)社會交換理論與互助養(yǎng)老的社會與經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)

從社會交換理論看來，人類的一切行為都受到某種能夠帶來獎勵和報酬的交換活動的支配，因此，人類一切社會活動都可以歸結(jié)為一種交換，人們在社會交換中所結(jié)成的社會關(guān)系也是一種交換關(guān)系。交換品不是通常所說的物品與金錢，也包括贊賞、表揚等。社會學(xué)家將其分類為“內(nèi)在性報酬”和“外在性報酬”兩大類。內(nèi)在性報酬是指從社會交往關(guān)系本身中取得的報酬，如樂趣、社會贊同、愛、感激等;外在性報酬是指導(dǎo)在社會交往關(guān)系之外取得的報酬，如金錢，商品、邀請、幫助、服從等。［3］

老年互助養(yǎng)老也可以基于交換形式展開，這里所說的交換并不是金錢，而是勞務(wù)、時間，另外還有奉獻(xiàn)與尊重的精神。這種交換實際上也是一種激勵，鼓勵人們自覺地幫助他人，幫助他人就是幫助自己。這種理論的應(yīng)用成果就是最早在西方發(fā)達(dá)國家推行的“勞務(wù)儲蓄”或“時間銀行”制度，即非老年人可以通過參加養(yǎng)老服務(wù)積累勞務(wù)或時間，等自己年老需要服務(wù)時換取別人的服務(wù)。德國政府很早就實施了一項特殊的政策，以解決老年人護(hù)理員短缺的問題，其基本內(nèi)容是:公民年滿18歲之后，利用公休日或年假日義務(wù)為老年公寓或老年病康復(fù)中心服務(wù)，不拿報酬，但參加老年看護(hù)的義務(wù)工作時間可以累積起來，通過“義務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)”存入提供服務(wù)者的時間儲蓄卡或勞務(wù)檔案中。到公民年老或需要幫助護(hù)理時，再把這些儲存的時間”提取出來，享受免費照顧。德國政府的這種做法得到了公民的擁護(hù)，成為公民在參加志愿服務(wù)時的自覺行動。［4］

西方國家最早進(jìn)入老年化社會，有許多較成熟的互助養(yǎng)老經(jīng)驗可供我們學(xué)習(xí)。國內(nèi)學(xué)者從20世紀(jì)90年代開始注意到西方的互助養(yǎng)老活動。通過清華同方的中國期刊網(wǎng)檢索，從1990年到2012年的22年中，篇名中含有“互助養(yǎng)老”的論文有29篇，其中有6篇是討論養(yǎng)老保險的;如果精確檢索，則有10篇。在23篇“互助養(yǎng)老”為主題的論文中，2012年的論文就有9篇，2011年為5篇，2010年為3篇。由此來看，互助養(yǎng)老的理論與實踐正在得到中國學(xué)界的關(guān)注。最早在論文中介紹介紹“互助養(yǎng)老”的是時任教中國人民大學(xué)的穆光宗教授，該文題為:《建立代際互助體系，走出傳統(tǒng)養(yǎng)老困境》，發(fā)表于《市場與人口分析》1999年第6期。到2011年時，有更多的學(xué)者與地方政府注意到互助養(yǎng)老模式的價值，并以試點方式推行，效果良好。

考慮互助養(yǎng)老多依托社區(qū)開展，我們再以論文名題目含有“社區(qū)老年服務(wù)”為檢索詞，并以“精確方式”檢索，共獲得24篇文獻(xiàn)，其中有6篇是介紹西方發(fā)達(dá)國家的社區(qū)老年服務(wù)經(jīng)驗的，主要介紹是英美日本，其中介紹日本的就有4篇。［5］這種現(xiàn)象體現(xiàn)國內(nèi)學(xué)者對于西方國家經(jīng)驗的重視。

二、當(dāng)前互助養(yǎng)老理念在國內(nèi)外的應(yīng)用情況

“互助養(yǎng)老”是從理論上看，是可行的;在西方國家與中國近年實踐應(yīng)用中，也被證實是切實可行的，且收效顯著。在此，本文簡介互助養(yǎng)老理念在國外與中國的應(yīng)用實踐模式，以取長補短，促進(jìn)互助養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

(一)在發(fā)達(dá)國家的應(yīng)用情況

1．西歐國家的時間銀行互助養(yǎng)老

在英國、德國等歐洲國家都有以“時間銀行”的形式來開展互助養(yǎng)老服務(wù)。會員通過為他人提供服務(wù)來儲蓄時間，當(dāng)自己需要幫助時，再從銀行提取時間以獲取他人服務(wù)。其實質(zhì)是通過時間銀行這個中介，用時間來量化服務(wù)，實現(xiàn)勞動成果的延期支付，從而在社區(qū)達(dá)到互助共濟(jì)之目的。在德國，社區(qū)老年人共同購買一棟別墅，分戶而居，由相對年輕的老人照顧高齡老人，還有的地方安排大學(xué)生和獨居老人合住，由大學(xué)生照顧老人，大學(xué)生可獲得免交房租的優(yōu)待。［6］

2．美國的社會參與式自助養(yǎng)老

美國文化強調(diào)自強、自立，不能單純地依賴政府和社會，所以政府提倡自助養(yǎng)老，政府與社會提供各種項目幫助老人做力所能及的工作，發(fā)揮其自身價值。一是祖父母的養(yǎng)育項目，指低收入的老人每周為殘障兒童工作一段時間以獲得報酬。老人可以給這些孩子個別的關(guān)注、友誼和建議;還可以幫助孩子完成家庭作業(yè)，并把自己的經(jīng)歷和智慧告訴他們。二是為老年人提供的雇傭項目，老年人可以到老人服務(wù)中心、學(xué)校、日間照顧中心等做力所能及的兼職工作，并領(lǐng)取一定的薪水。三是老人幫助老人的老年人互助項目，指雇傭低收入的老人去幫助生病的、年老的等各種有需要的老人，如陪伴、聊天、做飯等。四是老年志愿者項目，指社會服務(wù)機(jī)構(gòu)、紅十字會以及福利團(tuán)體等招募和培訓(xùn)老年志愿者，讓他們在社會工作者的指導(dǎo)下做些志愿性服務(wù)，如接送服務(wù)對象、為臥床不起的人購物、讓醫(yī)院中的病人心情愉快、做維護(hù)性工作等。美國社區(qū)老年服務(wù)種類繁多，有日間護(hù)理中心、老人服務(wù)中心、廉價營養(yǎng)午餐項目等。

3．日本社區(qū)居民互助養(yǎng)老

非營利組織是日本養(yǎng)老服務(wù)中的主要力量，承擔(dān)80% 以上的社會養(yǎng)老服務(wù)。日本的非營利組織可以劃為四種類型:社會福利協(xié)會型、政府助手型、社團(tuán)組織經(jīng)營型和居民互助型。由于日本政府沿襲國家福利模式，對非營利組織的支持和發(fā)展缺乏政策和法律的援助，所以規(guī)模宏大、資金雄厚的非營利福利組織體系相對比較弱，而活躍在社區(qū)層面上的小規(guī)模、自發(fā)形成的自然組織比較發(fā)達(dá)。其中居民互助型就是一種小規(guī)模的貼近居民生活的福利非營利組織，所提供的福利服務(wù)已經(jīng)成為居民生活中不可欠缺的一部分。它是生活在同一社區(qū)中的居民之間，本著鄰里互助的精神自發(fā)性成立的一種福利服務(wù)供給體，目的不在于營利，而在于通過互幫互助營造一種民主管理體系和比較寬松的社區(qū)生存環(huán)境。它的經(jīng)濟(jì)來源和勞動力來源主要依靠政府資助、社會捐助、經(jīng)營收入以及志愿者提供的無償勞動。由于居民互助型組織具有成本小、親情濃、能夠滿足居家老人需求的優(yōu)勢，近年發(fā)展速度非?？?。

(二)國內(nèi)實踐情況介紹

20世紀(jì)90年代以來，隨著中國步入老齡化社會，中國城鄉(xiāng)社區(qū)也在積極探索社區(qū)養(yǎng)老問題，其中互助養(yǎng)老理念也被實施。綜合各地實踐案例來看，主要模式有三種，第一種是城市社區(qū)中的服務(wù)與時間儲蓄型的，這個需要地方政府與志愿服務(wù)組織參與;第二種是農(nóng)村社區(qū)的老人互助模式，主要是發(fā)揮老人協(xié)會與社區(qū)居委會的組織與動員能力，為居家養(yǎng)老提供老年照顧服務(wù);第三種是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人互助，也是利用動員與參與方式解決老人互助問題。

1．城市社區(qū)互助養(yǎng)老實踐

上海是中國率先進(jìn)入老齡化的大城市，上海也是最先嘗試互助養(yǎng)老的。據(jù)國內(nèi)較早在論文中討論互助養(yǎng)老經(jīng)驗的學(xué)者穆光宗教授介紹，上海社區(qū)早在1999年就開始嘗試推進(jìn)時間銀行制度。到1999年6月，日趨成熟的上海“老年生活護(hù)理互助會”走上了制度化、規(guī)范化和法制化的軌道。“老年生活護(hù)理互助會”實行會員制度，其業(yè)務(wù)主要是組織會員開展增強老年自我保健意識和能力、搞好老年人生活護(hù)理和心理保健等知識和技能的培訓(xùn)活動;互助會的老人生活護(hù)理分“勞務(wù)儲蓄”和“貨幣互助”兩種。參加“貨幣互助”的會員每年需交納一筆護(hù)理互助費，因疾病或正常衰老導(dǎo)致生活不能自理時，可向互助會提出申請，經(jīng)核準(zhǔn)享有每天最多4小時的護(hù)理勞務(wù)或護(hù)理費用補貼。參加“勞務(wù)儲蓄”的會員，在部分或完全喪失生活自理能力時，可向互助會提出申請，由互助會向其提供護(hù)理勞務(wù)服務(wù)，服務(wù)的有效時間原則上與該會員在互助會儲存的護(hù)理勞務(wù)的總量相當(dāng)。特別有意義的是，互助會實現(xiàn)全市計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，提供服務(wù)者人手一冊全市通用的“時間儲蓄卡”，可以轉(zhuǎn)讓和繼承。此外，如果所處地沒有合適的低齡老人為會員提供服務(wù)，互助會將為會員請鐘點工服務(wù)，以保證兌現(xiàn)會員的“勞務(wù)儲蓄”。

為了更好地推廣互助養(yǎng)老模式，上海老齡事業(yè)發(fā)展中心制定一個長期性“老伙伴”互助養(yǎng)老項目，并承接給社會組織。以社區(qū)成員之間的情感為紐帶，開展與家庭和社區(qū)生活密切相關(guān)的互助服務(wù)，服務(wù)對象主要是80歲以上的高齡老人和子女不在身邊的獨居老人。具體承接這一項目的社會組織，將在社區(qū)中招募低齡的老年志愿者，并對志愿者進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括心理關(guān)愛、慢性病防治、老年人居所的意外防范三個方面。經(jīng)過培訓(xùn)的老年志愿者將定期與高齡老人溝通，具體方式包括上門聊天、電話訪問及通過社區(qū)老年活動室等平臺組織活動，以讓獨居、高齡老年人建立更多的社會聯(lián)系，得到更多的社會關(guān)愛。［7］

近年來，互助養(yǎng)老理念在其他城市也得到實施，如廣州市的低齡健康老人照顧高齡人的“時間儲蓄”互助模式，武漢、青島市的鄰里互助模式。為緩解居家養(yǎng)老壓力，廣州考慮在各社區(qū)推行互助式養(yǎng)老模式，即低齡健康老人照顧高齡老人，無論是出錢還是出力，由政府記下貢獻(xiàn)程度。目前廣州市越秀區(qū)正在開展以公民養(yǎng)老互助服務(wù)為主題的養(yǎng)老服務(wù)儲蓄服務(wù)試點，發(fā)動低齡健康老年人為孤寡、獨居、重病、高齡老人提供服務(wù)，并把服務(wù)時間以小時為單位“儲蓄”起來，在自己需要時可提取“時間”接受服務(wù)。政府通過開辦的中介機(jī)構(gòu)把人們?yōu)槔夏耆朔?wù)的時間記錄下來，待他們自己不能動有需要時，再優(yōu)先享受養(yǎng)老服務(wù)(如60歲老年人照顧70歲以上的，待自己70歲時再來享受別人的服務(wù))。［8］武漢、青島市的鄰里互助模式主要通過社區(qū)居委會來具體推動。首先在全市范圍內(nèi)，以社區(qū)或者街道為單元，建立健全所有55歲以上老人的信息資料，包括經(jīng)濟(jì)狀況、收入、住房、愛好、生活方式、婚姻狀況等，這些資料輸入計算機(jī)后共享，居委會工作人員和每個老人隨時可以上機(jī)或者上網(wǎng)查閱。對于單身的空巢老人，鼓勵其尋找生活伴侶同居;對于不和子女一起生活的正常夫妻，鼓勵他們和另一對夫妻結(jié)對生活，組成臨時大家庭。［9］

2．農(nóng)村社區(qū)互助養(yǎng)老實踐

中國農(nóng)村地區(qū)也在自發(fā)推進(jìn)互助養(yǎng)老，其中比較典型是福建老年協(xié)會推進(jìn)的社區(qū)老人互助，以及河北、湖北等地政府推進(jìn)的互助養(yǎng)老服務(wù)。福建鄉(xiāng)村老年協(xié)會會長多是由有知識、有領(lǐng)導(dǎo)能力的老年人擔(dān)任，他們大多是退休回鄉(xiāng)干部，社會威望高，號召力強。老年協(xié)會也都有自己固定的活動場所，不過多數(shù)活動場所都附設(shè)在祠堂或村廟中，這使得祠堂與村廟有了新的用途?；顒訄鏊鶅?nèi)備有電視、書報、雜志、棋牌、躺椅等，供老人平時休閑娛樂，非老年村民也可以參與活動。因此，村莊老年協(xié)會活動中心也是社區(qū)公共活動中心。老年協(xié)會經(jīng)費來源渠道較多，主要有村委會撥款、會費收入、社會捐助收入與經(jīng)營性收入等。依托較充裕的經(jīng)費支持，老年協(xié)會開展的活動也較多。平日里，老年協(xié)會會員在固定的老年協(xié)會活動場所內(nèi)活動，老人們可以在這里打牌，下棋，看電視，看書報;也可以喝茶聊天、休息等。每逢節(jié)慶日，老年協(xié)會要舉行聯(lián)歡會活動，最隆重的是九九重陽節(jié)，活動內(nèi)容有放電影、唱戲、聚餐等。村財政收入較多的村莊每年還組織老年人外出旅游一次。有的老年協(xié)會還會給每個年齡逢十的會員過生日、送紀(jì)念品、擺生日宴等，豐富了老人平淡的晚年生活。當(dāng)某個老人生病時，老年協(xié)會將登門慰問，請醫(yī)送藥，對重病號派人輪流護(hù)理，一些臥病不起的老人，老年會也會定期派人上門探望。若遇到村中老人去世時，老年協(xié)會派人送上數(shù)百元慰問金到喪家，并送個花圈表示哀悼，還安排老人參加葬禮，有老人樂隊者則為葬禮奏樂。如果某個老人與家中成員發(fā)生糾紛，會長將根據(jù)不同情況進(jìn)行針對性的調(diào)解，教育該老人的子女要孝敬老人。發(fā)生損害老人權(quán)益的事情時，會長將督促村委會予以處理，以監(jiān)督老年人權(quán)益保護(hù)法的執(zhí)行。鄉(xiāng)村老年協(xié)會的存在較好解決了老年人權(quán)益保障與休閑娛樂問題，增強了老年朋友對協(xié)會的歸屬感，使老年協(xié)會真正成為老年人的“家”。［10］

湖北省探索建立沒有圍墻的養(yǎng)老院與河北農(nóng)村的幸福院項目。湖北省自2011年開始在全省開展農(nóng)村互助式養(yǎng)老服務(wù)試點，由湖北省民政廳負(fù)責(zé)推行。一年多來，全省建立村級農(nóng)村互助照料活動中心近400個，互助式養(yǎng)老要完成“五個一”建設(shè):建設(shè)一個老年人互助照料活動中心、成立一個養(yǎng)老服務(wù)互助協(xié)會、配置一套滿足基本服務(wù)需求的設(shè)施設(shè)備、建立一套日?；顒庸芾碇贫?、形成一個正常運行的長效機(jī)制。［11］河北省農(nóng)村社區(qū)的互助幸福院項目也是一種農(nóng)村社區(qū)與養(yǎng)老院相結(jié)合，以家庭互助養(yǎng)老為理念，以解決服務(wù)供給問題。［12］“幸福院”是以村集體名義主辦，不配備服務(wù)人員，以共同生活老人之間相互幫助的方式為主，場所上因地制宜，管理上堅持自愿、自主與自保的原則。［13］這種鄉(xiāng)村社區(qū)養(yǎng)老互助模式要求鄉(xiāng)村擁有較高的自治傳統(tǒng)與一定的集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，否則，互助養(yǎng)老只是空中樓閣。從實際運行效果來看，還缺乏相關(guān)的配套機(jī)制，社會參與不足，許多細(xì)節(jié)問題還需要細(xì)化。［14］

3．養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的互助養(yǎng)老實踐

一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也在機(jī)構(gòu)內(nèi)部探索老人互助，其中最典型的是廣西重陽老年公寓的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老人互助活動。［15］廣西重陽老年公寓在探索新養(yǎng)老模式過程中積累了一些互助養(yǎng)老模式的實踐經(jīng)驗。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人在年齡、性格、愛好、入住時間乃至知識程度、貧富差距等諸多方面都參差不齊，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又因受制于運營成本、床位緊張等諸多因素，往往只能將老人按護(hù)理級別進(jìn)行分類安排。在這種安排下，老人間就出現(xiàn)一種“知己”難求的局面，久之便會抑郁、自卑、厭惡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、甚至輕生。如何妥善解決這個問題，直接影響著在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中實踐互助養(yǎng)老模式的成敗。重陽老年公寓經(jīng)過多年經(jīng)驗探索，采取了三項措施。

(1)由專業(yè)社工對老人興趣愛好進(jìn)行摸底調(diào)查，協(xié)助老人組建興趣小組。老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，由社工對老人的心理狀況、愛好、行為習(xí)慣等諸多方面進(jìn)行評估，排解老人之間矛盾，招募擁有共同興趣愛好的老人開展各式各樣的興趣小組活動。在條件允許的情況下，給老人調(diào)換房間，幫助他們“找朋友”。這樣通過社工的工作，一個多人間就形成了一個微型的互助養(yǎng)老點。養(yǎng)老院對老人自發(fā)組織的興趣愛好小組給予扶持，如幫助聯(lián)系活動場地，協(xié)助解決器材問題，對開展活動較好的興趣小組給予表彰。

(2)組織在住的熱心老人成立老人共同管理委員會。養(yǎng)老院將那那些當(dāng)過領(lǐng)導(dǎo)干部，組織能力與活動能力強的老人吸收到共同管理委員會中，調(diào)動老年人提升自我管理能力，讓共管會中的老年人參與老人之間矛盾協(xié)調(diào)、老人互助活動組織，以及院務(wù)民主管理等，讓老人在幫助別人的同時，自身也得到極大的心理滿足。通過這種共管活動的開展，老人們有了困難與問題，都會主動找到老人共同管理委員會，有些問題在老人內(nèi)部就解決了，大大減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。

(3)公寓對機(jī)構(gòu)外老年團(tuán)體開放了露天舞池、健身器材等許多設(shè)施，加強對外交流。養(yǎng)老院將院內(nèi)公共健身設(shè)施對外開放，吸引院外老年人到院內(nèi)活動，將使廣西重陽老年公寓成為一個開放式的老年社區(qū)，豐富了入院老年人的生活。這種開放式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有助于滿足老人的交流需求，也是一種老人互助模式。

三、目前國內(nèi)互助養(yǎng)老模式存在的問題及推進(jìn)辦法

就目前來說，互助養(yǎng)老模式的推動大都是以民間機(jī)構(gòu)主導(dǎo)、老年人自愿參與的方式聚在一起，老年人相互幫扶及相互救濟(jì)。這是一種道德層面的互助，這種模式在相對年輕且身體好的老年人占大多數(shù)的情況下比較適合，但這種相互幫扶救助是出于倫理道德，沒有強制約束力，且存在服務(wù)力量單薄、運營資金缺乏保障、服務(wù)質(zhì)量較低等問題急需解決，以推進(jìn)社會化養(yǎng)老服務(wù)的進(jìn)程。

(一)當(dāng)前國內(nèi)互助養(yǎng)老模式存在的主要問題

1．缺乏相關(guān)政府部門的支持與推動

就目前來說，我國互助養(yǎng)老模式還處在摸索階段，具體的內(nèi)部管理主體不明確，相關(guān)規(guī)章制度不健全，涉及各類活動安排、矛盾糾紛處理等具體事務(wù)很難協(xié)調(diào)起來;同時，在運用互助養(yǎng)老模式為脆弱老人提供服務(wù)的過程中，難免有服務(wù)不到位的情況，粗放式的服務(wù)甚至可能出現(xiàn)事故，這些潛在的風(fēng)險由誰來承擔(dān)、如何解決都是很模糊的。另外，就“時間儲蓄”互助模式來說，其所要求的相關(guān)制度保障更是迫切，一方面，該模式的運行程序比較繁雜，從建檔、申請條件及時間存儲都需要相應(yīng)的制度加以規(guī)范;另一方面，由于服務(wù)人員參與的初衷不一，有的是出于道德層面，有的是為降低自身在邁入老年時所帶來的風(fēng)險做準(zhǔn)備，在沒有相應(yīng)的法律法規(guī)的情況下，其在服務(wù)過程中的服務(wù)態(tài)度及服務(wù)水平參差不齊，這必定會影響互助養(yǎng)老服務(wù)的正常有序發(fā)展。一些部門對開展和加強社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要性和迫切性認(rèn)識不足，觀念落后，沒有積極開展和鼓勵相關(guān)民間組織加入到互助養(yǎng)老服務(wù)的市場化運作中來?？墒?，現(xiàn)有的服務(wù)能力有限，服務(wù)力量薄弱，服務(wù)形式單一，沒有專業(yè)的服務(wù)組織加入，難以有效提升互助養(yǎng)老服務(wù)工作。

2．民間組織與社會參與力量較弱

作為一種新生事物，互助養(yǎng)老服務(wù)僅僅依靠政府倡導(dǎo)及扶持是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，如果得不到社會力量的支持和參與，就很難維持下去。在現(xiàn)階段，許多地方還沒有建立健全老年互助組織，如社區(qū)老年協(xié)會組織的覆蓋率較低。另外，許多民間組織甚至老年人自身及其子女對互助養(yǎng)老服務(wù)這個概念比較模糊，對這個貼合實際的新型養(yǎng)老模式還有待進(jìn)一步認(rèn)同和了解。

3．互助養(yǎng)老模式的啟動及持續(xù)資金缺乏保障

目前，維持互助養(yǎng)老模式運行的所需資金大都來自政府撥款，部分文體設(shè)施由社會捐贈獲得。整體來說，互助養(yǎng)老服務(wù)的資金來源渠道比較單一，這種僅僅依靠國家投入和主辦求發(fā)展的互助養(yǎng)老模式不能滿足社會日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求。在這種情況下，互助養(yǎng)老模式可能會陷入缺乏后備資金，吸引不到合適的人員，缺乏足夠的資源支持的困境，該模式的持續(xù)性發(fā)展也因此失去了動力。

4．相關(guān)服務(wù)培訓(xùn)與保障機(jī)制有待進(jìn)一步加強

由于老年服務(wù)人員缺乏相關(guān)專業(yè)服務(wù)教育背景及服務(wù)技能的培訓(xùn)，所能提供的服務(wù)僅僅停留在提供探視、簡單家務(wù)、代為購物、陪同聊天等基本層面上，致使日常照料護(hù)理的技能、技術(shù)都還跟不上老年人快速增長的需要，“互助養(yǎng)老”服務(wù)的口號雖然響亮，服務(wù)質(zhì)量卻難以保證，在一定程度上影響了居民對互助養(yǎng)老模式的認(rèn)可，從而阻滯了互助養(yǎng)老模式的整體有效性的發(fā)展進(jìn)程。

(二)互助養(yǎng)老的推進(jìn)策略

在社會養(yǎng)老形勢嚴(yán)峻、家庭養(yǎng)老及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式難以支撐的情況下，各地區(qū)推行互助養(yǎng)老模式具有明顯的現(xiàn)實意義。在發(fā)展互助養(yǎng)老模式過程中，集體的服務(wù)方式是多樣化的，可以發(fā)展老年人自身志愿性地互助養(yǎng)老方式，也可以用NGO的形式加以輔助或代替以充分培育和激活民間社區(qū)的社會資本。［16］顯然，在發(fā)展互助養(yǎng)老模式過程中，需要政府、社會和社區(qū)等多方的共同努力，加大社區(qū)互助養(yǎng)老隊伍，拓展互助養(yǎng)老資金來源渠道及具體服務(wù)模式，促進(jìn)互助養(yǎng)老服務(wù)得以充分有效的發(fā)展，增強社區(qū)的凝聚力和社區(qū)和諧，從而減輕社會養(yǎng)老壓力，促進(jìn)社會發(fā)展。

1．政府加大宣傳與投入，促進(jìn)互助養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)性發(fā)展

在推行互助養(yǎng)老模式過程中，政府應(yīng)加大對互助養(yǎng)老服務(wù)的資金投入，使更多老年人享受到政府購買和社會提供的服務(wù)，完善互助養(yǎng)老點服務(wù)設(shè)施建設(shè)，健全老年福利體系，以更好地為社會老年群體提供多種形式的養(yǎng)老服務(wù)。同時加大宣傳力度，鼓勵社會各界積極關(guān)注養(yǎng)老事業(yè)，鼓勵社會團(tuán)體、企事業(yè)單位和個人向社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站捐資、捐物或提供無償服務(wù)，積極探索并建立與市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的互助養(yǎng)老社會化服務(wù)體制，這樣既能拓寬互助養(yǎng)老資金來源，又能滿足社區(qū)不同層次老年人的服務(wù)需求，促進(jìn)了互助養(yǎng)老模式的持續(xù)性發(fā)展。

2．加快互助養(yǎng)老模式的制度化及法制化建設(shè)，使得互助養(yǎng)老服務(wù)健康有序發(fā)展

目前，我國的互助養(yǎng)老模式雖大都是政府為主導(dǎo)，以自上而下的方式展開，然而與之相關(guān)的法律、法規(guī)及制度化建設(shè)嚴(yán)重缺乏，如我們國家到現(xiàn)在還沒有一部“志愿服務(wù)法”。同時，需要加強誠信體系建設(shè)，設(shè)定較清晰的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行有效評估，對服務(wù)時間準(zhǔn)確登記存檔，為以后“服務(wù)時間儲蓄”的接續(xù)服務(wù)提供證據(jù)，確保服務(wù)提供者享受相應(yīng)的服務(wù)資源。同時還要確保“時間銀行”中存儲的勞務(wù)能在不同機(jī)構(gòu)中“通存通兌”。因此，建立相應(yīng)的制度和法律法規(guī)是互助養(yǎng)老服務(wù)模式正常運行的必要保障，不僅可以維護(hù)服務(wù)對象和服務(wù)提供者雙方的權(quán)益，對服務(wù)人員提供的“時間儲蓄”服務(wù)加以法律層面的規(guī)定，還可以促進(jìn)互助養(yǎng)老模式的有效運行。

3．以老年協(xié)會為依托，引導(dǎo)社區(qū)老年互助的深入開展

新時期如何發(fā)揮老年協(xié)會在互助養(yǎng)老事業(yè)的積極作用呢?筆者認(rèn)為可以依托老年協(xié)會推進(jìn)社區(qū)互助養(yǎng)老，具體辦法是通過培訓(xùn)、經(jīng)濟(jì)資助、表彰等方式進(jìn)行引導(dǎo)。［17］對于社區(qū)中沒有老年協(xié)會的，要協(xié)助其成立;對于已有老年協(xié)會組織的，要激發(fā)其活動的積極性，必要時給予經(jīng)費資助使其在維護(hù)老年人權(quán)益、開展老年人互助過程中發(fā)揮積極作用。對于開展社區(qū)互助養(yǎng)老活動較好的組織，可通過表彰激發(fā)更多的老年協(xié)會自覺從事社區(qū)互助養(yǎng)老活動。

4．加強對志愿服務(wù)隊伍建設(shè)與培訓(xùn)，深化互助養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)涵

積極鼓勵志愿者參與到養(yǎng)老服務(wù)中來，完善對志愿者的意愿及服務(wù)特長等相關(guān)信息的登記，以方便對志愿者進(jìn)行分類，并對其進(jìn)行培訓(xùn)。拓展互助式志愿者服務(wù)，使志愿者盡可能地發(fā)揮各自的專長，有針對性地開展服務(wù)，提高服務(wù)效率。這種專業(yè)人員和志愿者服務(wù)人員相結(jié)合的互助養(yǎng)老服務(wù)隊伍，從不同的側(cè)重點為老人提供各類服務(wù)，保障了互助養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，豐富了互助養(yǎng)老模式的內(nèi)涵。

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