銅針留置術(shù)結(jié)合乙醇注射治療腱鞘囊腫39例

夏志剛，顏端國 （監(jiān)利縣人民醫(yī)院骨科，湖北 荊州433300）

腱鞘囊腫常見于手、足部，為自限性腱囊腫，影響美觀，部分出現(xiàn)局部疼痛，影響功能。目前臨床上治療方法較多，多采用手術(shù)切除。但手術(shù)后瘢痕影響美觀，亦有部分復(fù)發(fā)，我院自2008年2月以來，對手、足腱鞘囊腫患者39例采用銅針留置術(shù)結(jié)合無水乙醇注射治療，療效滿意。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組39例，男16例，女23例。年齡22～45歲，平均34歲。囊腫部位：腕關(guān)節(jié)背側(cè)16例，手背17例，足背6例。囊腫直徑1.5～3cm，單發(fā)37例，多發(fā)2例。

1.2 治療方法

術(shù)前經(jīng)細(xì)胞學(xué)穿刺明確診斷。采用市售工業(yè)用銅絲 （?1.5～2mm），高溫滅菌后備用，使用前刮除其表面的外膜，露出純銅。囊腫周圍局部浸潤麻醉，在囊腫四周12點(diǎn)與6點(diǎn)、9點(diǎn)與3點(diǎn)部位，以18號針頭刺4孔，并穿刺入囊腫腔內(nèi)，待抽得膠凍狀囊液后，注入95%無水乙醇，并反復(fù)抽吸，直至吸盡全部囊液。以針頭引導(dǎo)2根銅針分別貫穿囊腫，兩端折彎后留于皮膚外。術(shù)后口服抗生素及鎮(zhèn)痛藥，包扎7d后換藥，拔除銅針。

1.3 結(jié)果

本組患者經(jīng)銅針留置術(shù)治療后，均有不同程度的局部腫脹及疼痛，拔除銅針后消失，經(jīng)6～27個月的隨訪，囊腫均變平消失，瘢痕小，外觀滿意，有足背囊腫復(fù)發(fā)3例。

2 討論

腱鞘囊腫是一種常見病，多發(fā)于青中年。目前治療方法較多，多采用手法擠壓、無水乙醇注射［1］、內(nèi)固醇藥物注射、糜蛋白酶注射［2］等，注入藥物目的在于使囊內(nèi)產(chǎn)生無菌性炎癥，囊壁變性，最終纖維化而使囊壁粘連閉合。但腱鞘囊腫腔內(nèi)所含膠東狀粘液，其主要成份為透明質(zhì)酸，注入的藥物易受到粘液的阻擋，囊壁不易破壞完全，因此容易復(fù)發(fā)。手術(shù)切除的方法留有瘢痕、影響美觀，亦有部分復(fù)發(fā)。

曹京敏等［3］報道使用銅針留置術(shù)治療腱鞘囊腫，取得滿意療效。其治療機(jī)理可能為：銅針引起的異物反應(yīng)、銅針帶正電荷，與帶負(fù)電荷的囊壁細(xì)胞及囊內(nèi)的透明質(zhì)酸作用后，產(chǎn)生栓樣物及無菌性炎癥，使囊腔閉合。但其方法有一定不足：銅針留置48h后拔除，加壓包扎7d后還需要再次治療1次，這使治療的周期較長，增加了患者的痛苦和費(fèi)用。 Semm第一次應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù) （laparoscopic appendecromy，LA）治療急性闌尾炎，腹腔鏡在治療小兒闌尾炎的臨床應(yīng)用方面得到了飛速的發(fā)展，已被廣泛應(yīng)用于治療兒童急性闌尾炎。

現(xiàn)今的小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)式中，單孔法及二孔法雖然具有術(shù)后疼痛小，恢復(fù)快，傷口感染發(fā)生的比例低，創(chuàng)口小而美觀，美容效果滿意等特點(diǎn)，然而它們也有著明顯的局限性。常規(guī)的單孔法和二孔法一般只適用于單純性急性闌尾炎 （闌尾與周圍組織無明顯粘連），因?yàn)殛@尾化膿時往往與周圍組織粘連較緊，闌尾牽出較困難，且急性闌尾炎壞疽穿孔時，鉗夾或提出闌尾易斷裂，從而造成腹腔及切口感染；再者伴有闌尾周圍膿腫或彌漫性腹膜炎進(jìn)行腹腔沖洗及放置引流管是必要的，而單孔腹腔鏡技術(shù)也不能很好的發(fā)揮腔鏡下的沖洗優(yōu)勢且經(jīng)臍孔放置引流管也存有缺陷。小兒因其自身的生理及解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，如身體抵抗能力弱，大網(wǎng)膜發(fā)育不完善，炎癥病變?nèi)菀讛U(kuò)散等原因，闌尾炎發(fā)病往往較快，就診時多數(shù)已有化膿表現(xiàn)，所以這兩種術(shù)式雖然創(chuàng)傷性小，但因其適用范圍窄而應(yīng)用并不廣泛［4-6］。三孔法、四孔法雖然可適用于多種類型的急性闌尾炎，但其切口較多，且費(fèi)用較高，這會給患兒術(shù)后帶來較多痛苦并且對患兒家庭也產(chǎn)生較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們采用的自制帶線腹腔穿刺針輔助二孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)，既能象傳統(tǒng)三孔法那樣適用于多種類型的小兒急性闌尾炎治療并取得很好的療效，同時又能減少手術(shù)切口、減輕患兒術(shù)后痛苦及降低患兒住院費(fèi)用，適用于多型兒童急性闌尾炎的治療，較傳統(tǒng)三孔法術(shù)式創(chuàng)傷減少，美容效果好，治療費(fèi)用低，具有廣闊的應(yīng)用前景。

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