腦出血患者尿路感染及其護(hù)理

薛冬梅（荊州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州 434000）

腦出血是目前嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的疾病，死亡率居神經(jīng)科疾病之首，泌尿系統(tǒng)感染是其主要并發(fā)癥之一?；颊咄l(fā)病急、病情重，多數(shù)患者有意識(shí)障礙常需要留置導(dǎo)尿；另外，由于應(yīng)激造成患者抵抗力低下以及應(yīng)用廣譜抗生素，因此易并發(fā)尿路感染，使病情惡化。如何有效控制尿路感染，加強(qiáng)護(hù)理，是每個(gè)神經(jīng)科護(hù)士必須考慮的問(wèn)題，現(xiàn)就腦出血患者尿路感染護(hù)理綜述如下。

1 腦出血患者發(fā)生尿路感染的原因

留置尿管后發(fā)生尿路感染與以下因素有關(guān)：①尿潴留，部分病人到院時(shí)間比較晚，昏迷，尿潴留。②留置導(dǎo)尿時(shí)損傷尿道粘膜，粘膜完整性破壞，細(xì)菌易于寄生繁殖［1］。③導(dǎo)尿時(shí)操作不正規(guī)，消毒不嚴(yán)格，操作不帶手套或被污染，細(xì)菌逆行性感染。④尿管留置過(guò)長(zhǎng)。⑤導(dǎo)尿管管腔外感染。⑥患者尿道口及尿管污染。⑦女性病人尿道過(guò)短，男性病人并發(fā)前列腺疾病。⑧患者并發(fā)糖尿病等導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能減退以及應(yīng)用廣譜抗生素［2］。

2 腦出血患者尿路感染的病原菌特征

腦出血患者通過(guò)尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，尿路感染常常為單一細(xì)菌感染，也有小部分為2～3種細(xì)菌混合感染。革蘭陰性桿菌中以大腸埃希菌為主，還包括肺炎克雷伯菌、變形桿菌、陰溝腸桿菌、假單胞菌屬；革蘭陽(yáng)性球菌感染以凝固酶陰性葡萄球菌為主，還包括糞腸球菌、金黃色葡萄球菌；真菌主要以白假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌，所有致病菌都為機(jī)會(huì)致病菌［3］。大部分細(xì)菌均存在不同程度的耐藥性，如腸埃希菌對(duì)頭孢哌酮、環(huán)丙沙星及左氧氟沙星耐藥率高；凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)紅霉素、復(fù)方新諾明的耐藥率較高。

3 腦出血患者尿路感染的護(hù)理措施

3.1 導(dǎo)尿操作時(shí)的護(hù)理

選擇適宜的尿管，一般選擇16號(hào)左右的尿管；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，遵守操作規(guī)程；采用閉式引流，妥善固定；避免反復(fù)多次插入。

3.2 插管后的護(hù)理

避免反復(fù)多次打開(kāi)尿管與集尿袋的接頭；對(duì)尿道口和會(huì)陰部的常規(guī)清潔消毒，每天兩次0.5%碘伏消毒；保持引流通暢，避免引流管彎曲受壓，防止尿液逆流；每天必須保證足夠的液體量和尿量（液體量2500ml以上；尿量1500ml以上），必要時(shí)堿化尿液，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)；避免不必要的膀胱沖洗，如必須膀胱沖洗時(shí)，要嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作技術(shù)，盡量減少污染［4］。

3.3 尿管、引尿袋的護(hù)理

應(yīng)妥善保管好引流管，避免引流管牽拉和打折以及意識(shí)障礙患者的無(wú)意識(shí)牽拉損傷尿道；每天定時(shí)夾管進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練；引流管和引尿袋不能高于膀胱，防止尿液逆行引起感染；集尿袋3天更換1次，導(dǎo)尿管l～2周更換一次［5］。拔管時(shí)間根據(jù)患者的意識(shí)障礙時(shí)間、有無(wú)尿路感染及泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥進(jìn)行選擇，一般出血性腦卒中患者在第12～15d拔除比較適宜［6］。

3.4 尿道感染的治療

如果患者存在尿路感染，必須積極治療，避免加重患者的病情，但是應(yīng)用抗生素時(shí)必須根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素［7］，避免使用廣譜抗生素，必要時(shí)對(duì)癥處理，減輕病人痛苦。

3.5 拔管前的護(hù)理

格局病人的病情及醫(yī)師情況，盡量縮短導(dǎo)尿時(shí)間，在準(zhǔn)備報(bào)關(guān)前3～5d應(yīng)用限流器夾管定時(shí)放尿，每次夾管3h左右，待膀胱充盈，病人排尿意識(shí)時(shí)緩慢放尿，并鼓勵(lì)病人排尿；拔管后常出現(xiàn)第一次排尿困難和尿潴留，此時(shí)誘導(dǎo)排尿，避免再次插導(dǎo)尿管［8］。

總之，腦出血患者只要采取有效的護(hù)理措施，可以明顯減少尿路感染的發(fā)生率，縮短病人住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］鮑金寧.循證護(hù)理干預(yù)在腦出血留置尿管患者中的應(yīng)用 ［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（10）：1585-1586.

［2］吳鐘琪.醫(yī)學(xué)臨床 “三基”訓(xùn)練.護(hù)理分冊(cè) ［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)教育出版社，2006：86.

［3］張新勇，林森.腦出血患者尿路感染的病原菌特征觀(guān)察 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（12）：1952-1953.

［4］史鴻.腦出血患者留置導(dǎo)尿泌尿道感染的預(yù)防與控制 ［J］.健康必讀，2012，8（8）：430.

［5］陳金愛(ài)，林浩.抗折返引流袋與普通集尿袋對(duì)尿路感染影響的比較 ［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，15（5）：57-58.

［6］趙海霞，姜鴻.腦卒中患者留置導(dǎo)尿的時(shí)間分析 ［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，40（10）：1060-1061.

［7］翟佳麗，趙變琴.神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿患者50例護(hù)理體會(huì) ［J］.山西醫(yī)藥雜志，2009，38（6）：566-567.

［8］鄒慶香.對(duì)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理及觀(guān)察 ［J］.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，17（2）：132-134.

［編輯］ 劉陽(yáng)