人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)162例護理

張如紅（公安縣中醫(yī)院骨科，湖北 公安 434300）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù)，比較常運用于股骨頸骨折、股骨頭壞死、強直性脊柱炎、髖臼發(fā)育不良等疾病，它可以起到消除關(guān)節(jié)病痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有一定的風(fēng)險，手術(shù)前后的正確護理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的有效恢復(fù)有很重要的意義。

1 臨床資料

從2011年1月到2012年12月，我科進行了162例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，平均年齡65歲，其中股骨頸骨折28列，股骨頭缺血性壞死134例。62例患者均全愈出院，無1例并發(fā)癥，對所有患者隨訪1～2年，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 患者因疾病導(dǎo)致生活行動不便，對自身病情及術(shù)后恢復(fù)效果不了解，往往產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，要及時有針對性的與患者及家屬溝通交流，向患者介紹疾病的相關(guān)知識，手術(shù)愈后良好的相關(guān)事例，消除疑慮，提高患者對手術(shù)的信心，對疾病的恢復(fù)起到積極的作用。

2.1.2 一般護理 根據(jù)患者全身情況的評估來制定護理計劃，協(xié)助患者做好各種相關(guān)輔助檢查，全身及手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備。

2.1.3 術(shù)前體位訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進行直腿抬高鍛練，練習(xí)股四頭肌收縮力量。具體方法是：患者平臥床上，上肢伸直盡量抬高，然后放下，反復(fù)進行［1］，為術(shù)后恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 術(shù)后觀察與護理 手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量多，應(yīng)嚴密觀察患者生命體征及病情變化。術(shù)處引流管保持通暢，觀察引流液的性質(zhì)、引流量及術(shù)處傷口滲血情況。保持患肢呈外展中立位，并在大腿間放一軟枕，腳穿 “丁”字鞋，禁止患肢外旋、內(nèi)收、過度屈曲髖關(guān)節(jié)，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。觀察患肢皮膚顏色、溫度、疼痛、腫脹情況，合理使用抗凝藥物如低分子肝素鈣，預(yù)防深靜脈血栓的形成。

2.2.2 肢體的功能鍛練 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是否成功，很大程度上取決于術(shù)后的康復(fù)鍛練，早期鍛練增加患者肢體的血液循環(huán)，減少并發(fā)癥，促進肢體腫脹消退，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連等起到重要作用，鼓勵患者早期行踝關(guān)節(jié)的主動屈伸及股四頭肌的等長舒縮活動，以改善肢體的血液循環(huán)［2］。①術(shù)后第1周：指導(dǎo)患者行股四頭肌、臀大肌、臀中肌等長收縮運動，足踝、膝關(guān)節(jié)主動屈伸運動，輔以被動按摩，促進靜脈回流，健側(cè)下肢也要進行抬高及膝關(guān)節(jié)屈伸運動。②術(shù)后第2周：指導(dǎo)患者坐位練習(xí)，患者坐位時，雙手后撐，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過80度。同時可進行伸髖練習(xí)、屈髖練習(xí)和屈髖位內(nèi)外旋練習(xí)。③術(shù)后第3周：從坐位到站位的練習(xí)，站立屈膝、站立外展髖部、站立伸髖部等。④步行練習(xí)：術(shù)后不久，可在病房中作短距離行走，骨水泥人工髖的病人，術(shù)后即可使用患肢逐步負重，而非骨水泥人工髖病人，六周后患者才可逐步負重。

2.2.3 出院指導(dǎo) 人工全髖置換術(shù)后仍需要較長時間康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)通過逐步加強的鍛練來增強您的活動能力和耐力。按出院前訓(xùn)練方法在床上或站立時進行，逐漸增加訓(xùn)練時間及強度。平躺時雙腿間放置枕頭，以保持兩腿分開，維持至少3個月，避免側(cè)臥至少3個月，最初6個月患側(cè)髖關(guān)節(jié)要避免內(nèi)收及內(nèi)旋，不要把患肢架在另一條腿上。不要下蹲活動，不要坐使髖關(guān)節(jié)屈曲90°的椅子，按身體情況一般先拄雙拐后單拐，再完全棄拐。定期復(fù)查。

3 結(jié)語

進行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者均受到疾病的折磨，通過手術(shù)能有效解除患者關(guān)節(jié)的疼痛，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)的活動功能。隨著人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛開展，術(shù)后康復(fù)鍛練受到重視，積極有效地早期訓(xùn)練是能否恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。護理人員必須掌握人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)的專業(yè)護理知識，具備高度的責(zé)任心與耐心細致的工作態(tài)度，為患者提供合理的護理和系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的功能恢復(fù)，從而提高患者今后的生活質(zhì)量。

［1］朱玉華，王秀麗，石秀麗.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理 ［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3（15）：175.

［2］劉素娟，白正艷，林建興，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護理 ［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥雜志，2009（7）：103-104.

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