程延飛 趙 闊 朱 琳

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

醫(yī)學(xué)是一門既有自然科學(xué)屬性又有人文社會(huì)科學(xué)屬性的綜合性學(xué)科。然而，在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育大力加強(qiáng)和推進(jìn)多年后的今天，醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)缺失、醫(yī)德信念薄弱等問題依然存在。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實(shí)際效果的不顯著使得社會(huì)對(duì)于提高其實(shí)效性的呼聲愈高、需求愈切，這也迫使人們反思醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育將何去何從。張金鐘教授在重新審視和考察當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育所面臨的困境和存在的問題之后，提出建設(shè)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)實(shí)驗(yàn)室的構(gòu)想［1］，從而為解決上述難題提供了新的視角。

面對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育面臨的挑戰(zhàn)和困境，文章分析了醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)可行性和必要性，并以具體實(shí)例(以疾病體驗(yàn)室、醫(yī)患溝通實(shí)驗(yàn)室、死亡體驗(yàn)室和臨終關(guān)懷實(shí)驗(yàn)室等)為參照思考了建設(shè)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)實(shí)驗(yàn)室的具體途徑與方法。

一、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的現(xiàn)實(shí)語(yǔ)境

醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)要求醫(yī)學(xué)生有淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)和精湛的臨床技術(shù)。在過分強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)技術(shù)重要性思想觀念的影響下，大多醫(yī)學(xué)生整日埋頭于專業(yè)教科書和專業(yè)論文著作的閱讀，頻繁奔波于實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)院。與之而來(lái)的問題是:在醫(yī)學(xué)生不懈追求醫(yī)療水平提高的同時(shí)，無(wú)心也無(wú)力再將時(shí)間和精力投入到自身人文素質(zhì)提高上來(lái)，從而使得在知識(shí)結(jié)構(gòu)、思想道德、文化審美乃至心理等知識(shí)體系留下了眾多空白，主要表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)人文知識(shí)缺乏、視野狹窄等等。由此帶來(lái)的最終結(jié)果便是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生及從業(yè)者學(xué)歷越來(lái)越高，人文素養(yǎng)卻并未隨之同步提升，學(xué)歷高而沒“文化”;另一方面，醫(yī)生對(duì)疾病診治水平越來(lái)越高，可是醫(yī)術(shù)的提升并未伴隨社會(huì)對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)的同步提升，醫(yī)患關(guān)系之間的信任越來(lái)越少。這是當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育面臨的現(xiàn)實(shí)語(yǔ)境和重要挑戰(zhàn)。

面對(duì)挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)院校要實(shí)施醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，通過各種教育途徑和方法，使醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)得到提高和升華。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)主要指醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)以及通過醫(yī)學(xué)人文知識(shí)積累所體現(xiàn)出來(lái)的醫(yī)學(xué)人文精神內(nèi)化在人的身心所特有的思想、修養(yǎng)、品格和氣質(zhì)［2］，其中思想道德素質(zhì)和身心素質(zhì)是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的重要組成部分，也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)生亟待提高的素質(zhì)。醫(yī)學(xué)生身體和心理素質(zhì)的高低將影響其對(duì)醫(yī)療突發(fā)事件或醫(yī)患糾紛事件的處理能力;醫(yī)學(xué)生思想道德素質(zhì)的高低將影響其在未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的服務(wù)水平。

然而，醫(yī)學(xué)生的綜合人文素質(zhì)不是通過簡(jiǎn)單的理論學(xué)習(xí)便能獲取，須通過閱讀、學(xué)習(xí)、實(shí)踐、領(lǐng)悟、心靈共鳴等一系列過程才有可能內(nèi)化為自身靈魂的重要組成。以建設(shè)實(shí)驗(yàn)室形式實(shí)施人文素質(zhì)教育能夠避免醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育留于形式，通過“實(shí)驗(yàn)”的方法實(shí)現(xiàn)人文素質(zhì)教育的“學(xué)習(xí)－實(shí)踐－領(lǐng)悟－升華”的過程。

二、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的可行性和必要性

1．可行性

實(shí)驗(yàn)室是進(jìn)行科研和教學(xué)的場(chǎng)所，其概念本隸屬于自然科學(xué)的范疇。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)具體直觀的設(shè)備，可以對(duì)現(xiàn)有理論進(jìn)行再次驗(yàn)證，幫助學(xué)生對(duì)抽象理論轉(zhuǎn)化為形象理解，促進(jìn)教學(xué)。另外，科研人員通過做實(shí)驗(yàn)的方法來(lái)探索未知、發(fā)明創(chuàng)造，進(jìn)行科學(xué)創(chuàng)新。傳統(tǒng)觀念中，人們很難將實(shí)驗(yàn)室同人文社會(huì)科學(xué)聯(lián)系在一起，但人文社會(huì)科學(xué)同樣是需要被證明和探索的學(xué)科，同樣需要在實(shí)踐中對(duì)其理論進(jìn)行驗(yàn)證、傳播、認(rèn)識(shí)和發(fā)展。因此，人文社會(huì)科學(xué)需要并且可以建立實(shí)驗(yàn)室［1］。

由于人文社會(huì)學(xué)科和自然科學(xué)的學(xué)科屬性差異，文素質(zhì)教育的“實(shí)驗(yàn)室”與自然科學(xué)的“實(shí)驗(yàn)室”在形式上有很大的不同。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)實(shí)驗(yàn)室需要的不是大量精密的儀器設(shè)備或者種類繁多的化學(xué)制劑，而是與人文素質(zhì)教育相關(guān)的、能觸動(dòng)心靈的、鮮活而形象的人文素材的載體。兩類“實(shí)驗(yàn)室”雖形式相異，但促進(jìn)教學(xué)和科研的目的相同。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)實(shí)驗(yàn)室的主要職能就是輔助醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的教學(xué)，增強(qiáng)人文素質(zhì)教育的效果，并為該學(xué)科的相關(guān)概念、原理、理論提供實(shí)驗(yàn)室的邏輯基礎(chǔ)，進(jìn)一步做出證明和探索。

2．必要性

醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育最初由西方引入。西方醫(yī)學(xué)人文教育的目標(biāo)主要在于:幫助醫(yī)學(xué)生樹立新的醫(yī)學(xué)觀念，對(duì)醫(yī)學(xué)與社會(huì)有更全面的認(rèn)識(shí);以道德和人文的知識(shí)規(guī)范醫(yī)學(xué)生的行為，全面發(fā)展醫(yī)學(xué)生的臨床技能［3］。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育雖已在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校實(shí)行多年，但其教育效果并不顯著，提高醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實(shí)效性迫切需要轉(zhuǎn)變當(dāng)下教育模式和方法。

人文素質(zhì)教育不同于其他學(xué)科教育，人文素質(zhì)的提升和人文精神的培養(yǎng)不能簡(jiǎn)單說教，而是靈魂的喚醒和發(fā)自內(nèi)心地認(rèn)可與共鳴。因此，人文素質(zhì)教育需要學(xué)生產(chǎn)生真切地主觀體驗(yàn)才算行之有效。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)實(shí)驗(yàn)室作為一種新型的教育途徑，憑借其實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的人文素材，可以讓學(xué)生近距離接觸和全方位體悟這些素材中體現(xiàn)出的人文精神，脫離課堂的純理論灌輸和呆板說教，從而使學(xué)生對(duì)人類生命、疾病、死亡、醫(yī)患溝通及生存意義有更深切的感悟，對(duì)文化、藝術(shù)的熏陶心靈、凈化靈魂的作用有更真實(shí)的體會(huì)，對(duì)文學(xué)、倫理法律、宗教等學(xué)科知識(shí)的理論有更獨(dú)到的見解。

三、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的途徑與方法

近年來(lái)，天津中醫(yī)藥大學(xué)在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實(shí)驗(yàn)室建設(shè)上做了一些探索，先后建成了生命意義展室、遺體捐獻(xiàn)者紀(jì)念園、法治教育基地、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實(shí)踐基地等。實(shí)踐證明，實(shí)驗(yàn)室教育效果遠(yuǎn)非課堂上的空泛說教可比。由此觀之，人文素質(zhì)教育實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)前景美好，下面以具體實(shí)例談一談關(guān)于進(jìn)一步建設(shè)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實(shí)驗(yàn)室的幾點(diǎn)思考。

1．疾病體驗(yàn)室

現(xiàn)象學(xué)的分析已經(jīng)揭示:病患代表著一種已被改變的生存狀態(tài)，一種個(gè)人在世界中存在的本質(zhì)的改變［4］。作為疾病的主體，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)來(lái)源于親自感受到的疾病帶來(lái)的不協(xié)調(diào)、不平衡、不舒適，甚至喪失活動(dòng)能力的特殊狀態(tài)的異常豐富而真切的痛楚體驗(yàn)。而醫(yī)者的認(rèn)識(shí)源于自己早已熟練掌握的權(quán)威醫(yī)學(xué)知識(shí)，以及各項(xiàng)客觀的化驗(yàn)及檢查結(jié)果，在此基礎(chǔ)上經(jīng)過邏輯實(shí)證和理性構(gòu)建而成。醫(yī)者憑借自己看到的客觀世界來(lái)否定患者切身體驗(yàn)到的主觀世界，并將其定性為不合邏輯、荒誕不經(jīng)［4］。這種認(rèn)識(shí)的巨大差異導(dǎo)致了醫(yī)患之間在情感、倫理判斷及行為等方面的沖突，也使得醫(yī)者顯得過于冷冰冰而不能融入患者生命與感情世界。所以，醫(yī)生需要對(duì)疾病有更深層次的體驗(yàn)，而這種體驗(yàn)，無(wú)法從課本和老師的講解中獲得。

鑒于此，可以通過構(gòu)建疾病體驗(yàn)室為醫(yī)學(xué)生提供這樣的體驗(yàn)過程。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)可以擺放有關(guān)敘述疾病過程與體驗(yàn)的文學(xué)作品，可以張貼患者痛苦表情的圖片，也可以播放被病痛纏身的患者的視頻，將處于疾病之中的痛苦狀態(tài)通過虛擬的現(xiàn)代化技術(shù)完美呈現(xiàn)，從而在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)制造出親近疾病的全方位視聽環(huán)境，使人有身臨其境的感覺，讓學(xué)生以多重身份去品味、體悟、理解各種非科學(xué)的疾患傾訴。一旦體會(huì)到這種病痛的真實(shí)感受，相信醫(yī)學(xué)生在以后的行醫(yī)生涯中，定會(huì)一改以往的冰冷，從而表現(xiàn)出對(duì)患者更多的憐憫與熱情。

2．醫(yī)患溝通實(shí)驗(yàn)室

醫(yī)患溝通可以幫助醫(yī)生采集病史、協(xié)助診斷和治療，有助于融洽醫(yī)患雙方的關(guān)系，有效避免和妥善解決醫(yī)患糾紛和矛盾。現(xiàn)在研究也表明有效的醫(yī)患溝通還有助于促進(jìn)患者身心健康，其原理在于人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)遞質(zhì)等與免疫系統(tǒng)間存在著復(fù)雜的反饋調(diào)節(jié)關(guān)系。當(dāng)醫(yī)生與患者溝通時(shí)，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)接收到醫(yī)生給與的積極的心理社會(huì)信息，并經(jīng)過大腦皮層加工處理后轉(zhuǎn)換成認(rèn)知評(píng)價(jià)，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為具有情緒色彩的內(nèi)臟活動(dòng)，刺激內(nèi)分泌系統(tǒng)釋放多種激素和神經(jīng)遞質(zhì)，激活患者免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)和身心健康。由此觀之，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該高度重視醫(yī)患溝通的重要性，努力提高自己的醫(yī)患溝通技能。

醫(yī)患溝通實(shí)驗(yàn)室的建立可以幫助醫(yī)學(xué)生提升醫(yī)患溝通的能力。在實(shí)驗(yàn)室中，通過角色互換、角色扮演進(jìn)行醫(yī)患溝通和交流的現(xiàn)場(chǎng)模擬，運(yùn)用現(xiàn)代化儀器，實(shí)現(xiàn)人機(jī)互動(dòng)式的溝通交流，并進(jìn)行溝通效果的客觀評(píng)價(jià)。讓學(xué)生真切感受到掌握醫(yī)患溝通技巧和良性醫(yī)患溝通帶來(lái)的積極效應(yīng)，從而增強(qiáng)自身醫(yī)患溝通的能力。

3．死亡體驗(yàn)室

死亡是一個(gè)再自然不過的生物進(jìn)程，但對(duì)于尚處于美麗青春年華的醫(yī)學(xué)生，很難真正體會(huì)到死亡的含義。而對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，死亡體驗(yàn)可以加深他們對(duì)生命意義和人生價(jià)值的理解，具有明顯現(xiàn)實(shí)意義。死亡是美好生命的消逝，是對(duì)醫(yī)者與命運(yùn)進(jìn)行最后搏斗失敗的宣告，真實(shí)的死亡體驗(yàn)可以激發(fā)醫(yī)者內(nèi)心巨大的正義感和不屈精神，激發(fā)無(wú)限生命正能量，增強(qiáng)一名醫(yī)生的使命感，具有化悲憤為力量的效果［5］。目前國(guó)內(nèi)死亡體驗(yàn)室尚未走進(jìn)醫(yī)學(xué)校園，死亡教育依然停留在理論教育的層面，這種教育可以幫助個(gè)人從客觀上了解死亡，而在幫助人們體驗(yàn)死亡的真實(shí)性方面尚有很大欠缺，死亡體驗(yàn)室的建設(shè)可以明顯彌補(bǔ)這一不足。

在死亡體驗(yàn)室中，可以播放有關(guān)死亡的視頻，讓學(xué)生自己體會(huì)置身于“死亡”中的感受，在模擬死亡的過程中，讓學(xué)生體驗(yàn)死亡、感悟生命、反思人生，讓其認(rèn)識(shí)到死亡終會(huì)來(lái)臨，從而珍惜自己和他人的生命，努力創(chuàng)造自己人生的價(jià)值。

4．臨終關(guān)懷實(shí)驗(yàn)室

臨終關(guān)懷實(shí)驗(yàn)室不同于疾病體驗(yàn)室和死亡體驗(yàn)室，它的建立需要臨床病患的直接參與。所以，臨終關(guān)懷實(shí)驗(yàn)室不是固定的場(chǎng)所，而是與當(dāng)?shù)嘏R終關(guān)懷醫(yī)院共同構(gòu)建的“流動(dòng)”的實(shí)驗(yàn)室。在與相關(guān)醫(yī)院建立長(zhǎng)期聯(lián)系的基礎(chǔ)上，可以帶領(lǐng)學(xué)生到臨終病患的床前，引導(dǎo)學(xué)生了解并逐漸從事臨終關(guān)懷的相關(guān)事項(xiàng)，從了解病人的身體情況和心理狀態(tài)開始。在疾病方面，幫助患者減輕身體上的痛苦;精神心理方面，加強(qiáng)與患者的溝通，給與心理支持，調(diào)動(dòng)患者的積極情緒，幫助病人實(shí)現(xiàn)最終的愿望，陪伴其最后的生命旅程，提高其生活質(zhì)量，從而使醫(yī)學(xué)生領(lǐng)會(huì)臨終關(guān)懷的意義所在。

四、結(jié)論

人文素質(zhì)教育實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)才剛剛起步，嘗試性的建設(shè)已初有成效，未來(lái)發(fā)展空間還很多，各個(gè)醫(yī)學(xué)院?？梢愿鶕?jù)自己的實(shí)際情況去挖掘相關(guān)可能性以展開建設(shè)。隨著人文素質(zhì)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的不斷完備和成熟，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育模式將發(fā)生明顯改變，其教育的實(shí)際效果也將隨之提升，也會(huì)為社會(huì)培養(yǎng)出具有熟練的專業(yè)技能、健全的思想道德品格和較高人文素養(yǎng)的全面醫(yī)學(xué)人才。

［1］ 張金鐘．醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實(shí)驗(yàn)室亟待建設(shè)［N］．中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2010－12－10(3)．

［2］ 高繼成．21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的研究—以思想政治教育為研究視角［D］．吉林:吉林大學(xué)，2009．

［3］ 聶素濱，等．發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)人文學(xué)科教學(xué)探析［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，1998(4):18 －19．

［4］ 邱鴻鐘，等譯．圖姆斯．病患的意義——醫(yī)生和病人不同觀點(diǎn)的現(xiàn)象學(xué)探討［M］．青島:青島出版社，2000．

［5］ 王衛(wèi)平．死亡體驗(yàn)的哲學(xué)思考［J］．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2014(1)，55 －57．