建立?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響

張細(xì)順

建立?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響

張細(xì)順

目的 觀察建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 根據(jù)廣東省的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及佛山市第一人民醫(yī)院骨科的?？铺攸c(diǎn)建立了骨科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，回顧性分析2006～2009年的數(shù)據(jù)作為本底值，利用護(hù)理集束進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，觀察2010～2012年骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的變化。結(jié)果 前后3年的指標(biāo)比較，16項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)中11項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2項(xiàng)指標(biāo)因前三年無數(shù)據(jù)記錄無法比較，3項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 建立?？频淖o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，能有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，提高臨床的護(hù)理質(zhì)量。

?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)；護(hù)理集束；質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是用來評(píng)價(jià)和支持護(hù)理活動(dòng)的量化測(cè)定工具,具有易觀察、易獲得、可靠性強(qiáng)的特征。包括護(hù)理質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo),可反映護(hù)理質(zhì)量在一定時(shí)間和條件下的結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果的概念和數(shù)值[1]。護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)是衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn),也是提高護(hù)理質(zhì)量的前提,但目前我國(guó)尚缺乏科學(xué)有效的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系[2]。2010年3月衛(wèi)生部提出了“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程實(shí)施方案”,全國(guó)衛(wèi)生護(hù)理系統(tǒng)一起行動(dòng),開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)。在提升護(hù)理服務(wù)的同時(shí),廣東省衛(wèi)生廳及時(shí)提出了14項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)和61項(xiàng)7個(gè)專科的護(hù)理指標(biāo),目的是提升護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。

1 資料與方法

1.1 專科指標(biāo)確立 根據(jù)廣東省護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及骨科十大安全目標(biāo),科室患者的疾病譜、患者特點(diǎn),從并發(fā)癥、患者安全等方面確定了12項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)和4項(xiàng)專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),包括基礎(chǔ)指標(biāo)：使用藥物錯(cuò)誤發(fā)生例數(shù)、高危藥物外滲發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、患者跌倒發(fā)生率[3-4]、患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)、患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌肉萎縮發(fā)生例數(shù)、深靜脈血栓的發(fā)生例數(shù)、泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染（urinary catheter associated urinary tract infection,CAUTI）發(fā)生率、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（vascular catheter related bloodstream infection,CRBSI）發(fā)生率、約束安全率、輸血安全率（輸血錯(cuò)誤）、護(hù)士對(duì)血糖“危急值”報(bào)告處理不正確發(fā)生例數(shù)；專科指標(biāo)：無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率、下肢手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率、頸椎損傷/手術(shù)后患者呼吸道梗阻發(fā)生率。通過總結(jié)科室護(hù)理質(zhì)量情況,對(duì)監(jiān)控指標(biāo)適時(shí)調(diào)整。

1.2 針對(duì)監(jiān)控指標(biāo)制定護(hù)理集束,全員培訓(xùn),規(guī)范護(hù)理行為。

1.3 各項(xiàng)指標(biāo)分人管理,收集數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),兩組率的比較采用Fisher精確概率法及χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 設(shè)立目標(biāo)值后三年指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。

2.2 統(tǒng)計(jì)分析：高危藥物外滲發(fā)生率、無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率,前三年無數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),無法進(jìn)行比較。用藥錯(cuò)誤及輸血安全率前后均為零,這主要是這兩項(xiàng)指標(biāo)在護(hù)理中很早就作為護(hù)理差錯(cuò)或事故的指標(biāo),引起了大家的重視。約束安全率的增加是由于大家對(duì)不良事件主動(dòng)上報(bào)的意識(shí)增強(qiáng)。除以上5項(xiàng)外,其余指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。其中對(duì)CAUTI及CRBSI的監(jiān)測(cè)是由于2010年發(fā)生率較高,在2011年加入科室的監(jiān)測(cè)指標(biāo),通過護(hù)理集束,從2011年下半年開始得到明顯的控制。

3 討論

3.1 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立要在多方面分析下確立 經(jīng)過兩年多的護(hù)理指標(biāo)監(jiān)控臨床實(shí)踐,本研究體會(huì)到,護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立需對(duì)自己科室的疾病譜、患者特點(diǎn)、高危因素,以往護(hù)理質(zhì)量存在問題等方面進(jìn)行詳細(xì)分析,通過循證確立目標(biāo)值,盡可能讓目標(biāo)值合理化,避免目標(biāo)過高達(dá)不到令護(hù)士積極性受挫,目標(biāo)過低而使護(hù)理質(zhì)量不能得到有效提高。

3.2 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)要適時(shí)調(diào)整 ?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)不是一成不變的,每年需對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行整體評(píng)價(jià)分析,對(duì)不達(dá)標(biāo)的進(jìn)行原因分析,找出關(guān)鍵因素,針對(duì)性進(jìn)行改進(jìn)。對(duì)新出現(xiàn)的雖不常見但后果嚴(yán)重的護(hù)理問題或新開展的技術(shù)列入第二年的護(hù)理監(jiān)控指標(biāo)中。對(duì)監(jiān)控中已成熟運(yùn)作,列為觀察指標(biāo),適時(shí)增減監(jiān)控指標(biāo)。通過動(dòng)態(tài)調(diào)整監(jiān)測(cè)指標(biāo),使護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)得到有效把握。

3.3 護(hù)理指標(biāo)的監(jiān)控需建立相應(yīng)的護(hù)理集束 護(hù)理指標(biāo)確立后,需通過循證建立護(hù)理集束,并對(duì)科室進(jìn)行全員培訓(xùn),確保護(hù)理措施規(guī)范化。對(duì)以往存在的問題進(jìn)行分析,找出主要的原因,對(duì)針對(duì)性的護(hù)理措施實(shí)施落實(shí)監(jiān)控[6］。

3.4 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立,保證了不同資質(zhì)護(hù)理人員相同的護(hù)理效果 通過護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo),指引護(hù)理人員共同關(guān)注患者的護(hù)理問題,避免了因護(hù)理人員的資歷、?？扑降膮⒉钜鸹颊叩淖o(hù)理成效迥然不同的后果。同時(shí),將患者安全融入質(zhì)量指標(biāo)中,從而提高了護(hù)理人員對(duì)患者安全的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),從而減少了患者安全意外的事件發(fā)生[7]。

在臨床實(shí)踐中,本研究結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作重點(diǎn),科室工作特點(diǎn),制定了科學(xué)、規(guī)范、簡(jiǎn)便、易操作的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),拓展了臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)涵。通過改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法,由原來的對(duì)護(hù)士行為評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)患者的護(hù)理效果的評(píng)價(jià),將護(hù)理質(zhì)量通過數(shù)據(jù)客觀表達(dá),使臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)更加客觀、真實(shí)和科學(xué),充分調(diào)動(dòng)了全體護(hù)理人員的積極性,提高了護(hù)理工作質(zhì)量[2]。通過患者住院系統(tǒng)軟件,使護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)信息化管理,進(jìn)一步促進(jìn)了臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)走向了科學(xué)化、規(guī)范化、信息化管理[8］。在臨床實(shí)踐中不斷完善和調(diào)整具有專科護(hù)理特點(diǎn)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo),使指標(biāo)更科學(xué)、客觀、操作性強(qiáng),適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展?？茖W(xué)的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)也進(jìn)一步指導(dǎo)臨床進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)［9］

［1］ 李冰.新形勢(shì)下護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)篩選與應(yīng)用［J］.擴(kuò)恒實(shí)踐與研究，2014，11（3）：18-20.

［2］ 黃芳.應(yīng)用Delphi法建立醫(yī)院病房護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)［J］.解放軍護(hù)理雜志,2008,25(5B):18.

［3］ 陶勝茹,高麗蓮,黃潔微.護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在不良事件管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(1):25-27.

［4］ 趙芹芹,劉華平,孫紅.等.北京地區(qū)綜合醫(yī)院護(hù)理終末質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系初步研究［J］.中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(8):40-42.

［5］ 湯磊雯,葉志弘,潘紅英.護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建與實(shí)施［J］.中華護(hù)理雜志,2013,48(9):801-803.

［6］ 倪耀華,黃惠君.集束化護(hù)理理念在血液透析患者血管通路風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(3):286-287.

［7］ 王紅，楊波，盧慧芳.等.?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)在胸腰段脊髓損傷圍術(shù)期患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(8):27-28.

［8］ 李杏崧,李綺慈,呂春梅,等.護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理對(duì)危重癥患者護(hù)理質(zhì)量的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士,2011(4):179-181.

［9］ 陳健,陳宏.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的臨床研究進(jìn)展［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(5):992-994,1117.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.092

廣東 528000 佛山市第一人民醫(yī)院骨科（張細(xì)順）