保鮮膜結(jié)合水床式鳥(niǎo)巢對(duì)機(jī)械通氣下早產(chǎn)兒中性體溫的影響

李桂花 余勇妙 邵美仙 梁惠紅 姚 萍

中性溫度是指使機(jī)體在安靜的狀態(tài)下深體溫保持在36.7～37.3℃，且體核溫度及皮膚平均溫度每小時(shí)變化分別低于0.2℃及0.3℃時(shí)的環(huán)境溫度［1］。早產(chǎn)兒由于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫不能自穩(wěn)，易偏低，極易遭受寒冷損傷，易發(fā)生硬腫癥，是其死亡原因之一。據(jù)報(bào)道，無(wú)明顯并發(fā)癥的極低體重兒如能嚴(yán)格掌握溫度調(diào)節(jié)可使病死率降低25%［2］，因此，維持中性溫度是早產(chǎn)兒在分娩后面臨的關(guān)鍵的生理挑戰(zhàn)之一［3］。而需要機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒，由于病情危急，分娩后需要接受復(fù)蘇、氣管插管、穿刺等侵入性刺激，其體溫更難保持穩(wěn)定，往往此類患兒復(fù)蘇成功后進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心(NICU)時(shí)，體溫偏低，做好此類患兒體溫的管理，維持良好的中性溫度，是提高其存活率，促進(jìn)疾病康復(fù)的關(guān)鍵。我科對(duì)在輻射式搶救臺(tái)上進(jìn)行機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒，使用保鮮膜結(jié)合水床式鳥(niǎo)巢的護(hù)理模式來(lái)維持患兒的中性體溫，取得理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年3月～2013年12月我院NICU住院的機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒共100例，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組男36例，女14例;胎齡(32.6±3.5)周;出生體重(1689±316)g;入院齡(48±35)min。對(duì)照組男39例，女11例;胎齡(33.5±2.6)周;出生體重(1702 ±309)g;入院齡(51±36)min。兩組患兒均符合以下條件:(1)出生體重＜2500 g。(2)入院后均立即放于已預(yù)熱的輻射式搶救臺(tái)上進(jìn)行機(jī)械通氣。(3)我科的輻射式搶救臺(tái)均采用FXQ－4A型輻射式新生兒搶救臺(tái)。兩組患兒在性別、胎齡、出生體重、入院齡、入院診斷上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 調(diào)節(jié)病房溫度在24～26℃，相對(duì)濕度55% ～65%，搶救臺(tái)的臺(tái)溫設(shè)置在35℃。按輻射式新生兒搶救臺(tái)的使用方法啟動(dòng)搶救臺(tái)。患兒入院后即將其放置于已預(yù)熱的輻射式新生兒搶救臺(tái)中央，進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，由產(chǎn)科轉(zhuǎn)診已行氣管插管的患兒，直接接上呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。固定四周檔板，包上一次性紙尿褲，搶救臺(tái)膚溫探頭的金屬面直接貼緊患兒腹部皮膚。

1.2.1 對(duì)照組患兒裸體放于幅射式搶救臺(tái)的鳥(niǎo)巢內(nèi)，鳥(niǎo)巢的制作方法:將柔軟的嬰兒全棉包被(150 cm×120 cm)滾筒式卷成包被條，根據(jù)早產(chǎn)兒體型大小，圍成一個(gè)四周高5 cm的橢圓形圈，在橢圓形圈的上面鋪上柔軟的毛巾，患兒置于毛巾上。底層包被條的接口枕于患兒頭肩部，使頸部伸展，包被條中段圍住患兒下肢，四肢靠近身體中線呈屈曲狀，搖高搶救臺(tái)床頭，使其傾斜30°，再為患兒蓋上大毛巾保暖。

1.2.2 試驗(yàn)組患兒使用水床式鳥(niǎo)巢，即在傳統(tǒng)鳥(niǎo)巢的毛巾下放置1個(gè)未開(kāi)啟的3 L袋盛裝1/2容積熱水墊(水溫37～39℃)，患兒裸體置于熱水墊的毛巾上面，不用覆蓋大毛巾;在搶救臺(tái)的上面拉上保鮮膜，即將保鮮膜從與患兒垂直方向的搶救臺(tái)一側(cè)擋板拉至另一側(cè)，繃緊，使保鮮膜在搶救臺(tái)兩側(cè)檔板間成一水平面，保鮮膜兩端直接貼在幅射式搶救臺(tái)的兩側(cè)擋板上，此時(shí)，整個(gè)幅射式搶救臺(tái)被覆蓋，僅在患兒頭側(cè)留10 cm左右的縫隙。操作時(shí)注意:覆蓋下一張保鮮膜時(shí)要先覆蓋前一張保鮮膜邊緣，使其連接緊密。保鮮膜每天更換1次，如有破損、殘缺或弄臟，隨時(shí)更換。輻射式搶救臺(tái)的膚溫探頭要貼緊患兒腹部皮膚，嚴(yán)禁離開(kāi)患兒軀干，以免臺(tái)溫失控造成患兒烤傷及脫水。搶救臺(tái)四周1 m以內(nèi)禁止放置熱源，避開(kāi)陽(yáng)光直射，避免影響臺(tái)溫穩(wěn)定性。

1.3 評(píng)價(jià)方法 兩組患兒放置于幅射式搶救臺(tái)后即測(cè)肛溫1次，之后每2 h測(cè)量肛溫1次，根據(jù)患兒體溫調(diào)節(jié)搶救臺(tái)臺(tái)溫，調(diào)節(jié)時(shí)，每小時(shí)升高或降低臺(tái)溫≤1℃。觀察兩組患兒在入院后2，12，48 h的體溫情況，比較兩組患兒維持中性溫度的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組早產(chǎn)兒48 h內(nèi)的體溫情況比較(℃±s)

表1 兩組早產(chǎn)兒48 h內(nèi)的體溫情況比較(℃±s)

注:兩組早產(chǎn)兒護(hù)理干預(yù)后中性體溫在不同時(shí)間點(diǎn)、組間、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05

48 h對(duì)照組組別 例數(shù) 入院時(shí) 入院后2 h入院后12 h入院后30 35.8 ±0.4 36.6 ±0.3 36.9 ±0.3 37.2 ±0.2 30 35.9 ±0.5 36.2 ±0.6 36.5 ±0.6 36.7 ±0.4試驗(yàn)組

3 討論

早產(chǎn)兒的體溫易受環(huán)境溫度的影響而隨之波動(dòng)。對(duì)早產(chǎn)兒在積極治療的同時(shí)，合理的保暖可以提高早產(chǎn)兒的成活率［1］。對(duì)于身心嚴(yán)重受創(chuàng)、在機(jī)械通氣下的早產(chǎn)兒。其保暖重點(diǎn)在于保持外環(huán)境的穩(wěn)定。報(bào)道顯示，外界環(huán)境溫度波動(dòng)，將使早產(chǎn)兒日體溫差超過(guò)1℃，病死率顯著增加，尤其為極低與超低出生體重兒［4］。臨床上根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、病情及成熟程度而選擇不同的保暖設(shè)施，常用的有暖箱、幅射式搶救臺(tái)及小床等。對(duì)于進(jìn)行機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒，常因暖箱的空間狹小而不利于診療護(hù)理操作，而嬰兒輻射式搶救臺(tái)升溫快、輻射傳熱恒定，利于加溫和保溫，同時(shí)使醫(yī)師和護(hù)士更易接近患兒，便于觀察病情、診療操作和搶救，因輻射式搶救臺(tái)是開(kāi)放式，溫度易受對(duì)流空氣的影響，所以常會(huì)出現(xiàn)保暖效果不理想的現(xiàn)象。在輻射式搶救臺(tái)檔板上覆蓋了保鮮膜后，在早產(chǎn)兒的體表與保鮮膜之間形成了一個(gè)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境溫度，使對(duì)流空氣不會(huì)直接刺激早產(chǎn)兒的體表而產(chǎn)生體溫波動(dòng)，有效地維持了早產(chǎn)兒體溫的穩(wěn)定性。

鳥(niǎo)巢式護(hù)理是國(guó)際上流行的用于早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧的一種方法。水床式鳥(niǎo)巢比傳統(tǒng)的鳥(niǎo)巢多了底層的水墊，患兒肢體活動(dòng)、進(jìn)行診療護(hù)理操作時(shí)，由于水的節(jié)律流動(dòng)，產(chǎn)生類似母體宮內(nèi)的羊水聲，既可促進(jìn)早產(chǎn)兒有韻律感，也讓早產(chǎn)兒得到前庭運(yùn)動(dòng)刺激，得到自然的早期干預(yù)［5］。水有較大的潛熱，具有恒溫的作用。水墊溫暖而柔軟，水墊周圍的包被條高5 cm，患兒四肢靠近身體中線呈屈曲狀睡在這樣的水床式鳥(niǎo)巢內(nèi)，其體表溫度、熱量聚集在小巢內(nèi)不易散發(fā)出去，使小巢的環(huán)境溫度始終處于早產(chǎn)兒的中性溫度;水床式鳥(niǎo)巢的大小是為患兒量身定做，患兒肩頸部枕于鳥(niǎo)巢上端使頸部伸展，利于通氣及頭部固定，使患兒活動(dòng)范圍局限，活動(dòng)量減少，減少熱量的消耗，更好地維持中性體溫。

總之，保鮮膜結(jié)合水床式鳥(niǎo)巢為早產(chǎn)兒提供了一個(gè)溫暖而恒定貼身的外界環(huán)境，尤如宮內(nèi)生活的延續(xù)，使早產(chǎn)兒感到溫暖而舒適，維持了穩(wěn)定的中性體溫。同時(shí)，也體現(xiàn)了人文關(guān)懷和個(gè)性化照顧，對(duì)早產(chǎn)兒的存活率及生命質(zhì)量具有一定的臨床意義。

［1］ 邵肖梅，葉鴻瑁，邱小汕.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:60－87.

［2］ 封志純，鐘 梅.實(shí)用早產(chǎn)兒與早產(chǎn)兒學(xué)［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010:203.

［3］ 余秋敏，鐘春霞，金 麗，等.早產(chǎn)兒中性體溫的管理與控制［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(24):3970－3971.

［4］ 張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:155.

［5］ 黃芳艷，林 梅，羅秀狀，等.水床式鳥(niǎo)巢護(hù)理在極低出生體重兒中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(13):44 －45.