品管圈活動在PICC帶管出院患者中的應(yīng)用

黃 萍 許 瓊 廖建玲

品管圈活動(quality control circle，QCC)是同一工作單元或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員自動自發(fā)組織起來，通過科學(xué)運用各種工具手法，持續(xù)地進行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的小組，以提高質(zhì)量為最終目的的一種管理機制［1，2］。目前，品管圈活動也被醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用于患者的護理之中，用于改善護理質(zhì)量［3，4］。PICC為中長期靜脈輸液，尤其是為化療患者提供了一條簡便有效地輸液途徑，放置時間長(可留置1年)，避免反復(fù)穿刺靜脈，既減輕患者痛苦，提高其治療依從性，又可減輕護理工作量，避免因化療藥物外滲引起嚴(yán)重并發(fā)癥(如潰瘍、壞死)。在PICC置管期間，患者在化療間歇期帶管出院有一定的風(fēng)險，在臨床工作中，時有發(fā)現(xiàn)PICC帶管出院患者有不按時返院維護或出現(xiàn)PICC固定不牢固、有滲血、有分泌物、局部紅腫等癥狀不及時返院維護的情況發(fā)生，導(dǎo)致出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞及中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染，造成非計劃拔管，增加患者的治療費用及痛苦。因此，PICC帶管出院患者導(dǎo)管維護依從性的高低直接影響導(dǎo)管的使用壽命，間接影響患者化療的順利進行。為了提高帶管出院患者對導(dǎo)管維護的依從性，降低導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，2012年11月～2013年8月，我科開展品管圈活動以提高PICC帶管出院患者導(dǎo)管維護依從性，提升患者的滿意度，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組PICC置管患者60例，將其隨機等分為試驗組和對照組，試驗組男17例，女13例;年齡37～65歲，平均(51.32 ±4.31)歲;學(xué)歷:中學(xué)以下13 例，中學(xué) 9 例，大學(xué)及以上8例。對照組男16例，女14例;年齡39～67歲，平均(52.71 ±3.98)歲;學(xué)歷:中學(xué)以下15 例，中學(xué)8 例，大學(xué)及以上7例。兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。均于我科接受PICC置管術(shù)治療，導(dǎo)管材料均為美國巴德公司生產(chǎn)的安全型三向瓣膜式PICC導(dǎo)管。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)健康教育方式，試驗組采用品管圈活動方式，具體方法如下:

1.2.1 成立品管圈，確定主題 成立品管圈，圈名為“綠舟圈”，由科室高級責(zé)任護士擔(dān)任圈長，護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，圈員10名，均為自愿參加，每周召開1次圈會。此次研究目的是提高PICC帶管出院患者對導(dǎo)管維護依從性，因此，最終確定“提高PICC帶管出院患者導(dǎo)管維護依從性”作為活動主題。

1.2.2 具體規(guī)劃 出院前，品管圈成員在圈長的主持下召開主題大會，結(jié)合本病區(qū)患者的實際情況，討論制定PICC導(dǎo)管維護步驟以及注意事項，并編制成冊，在患者出院前，由圈員發(fā)放給患者，以便患者出院后進行基本的導(dǎo)管維護。在住院期間，護理人員要對患者以及家屬進行健康宣教，就維護手冊上的內(nèi)容和注意事項進行講解。建立PICC導(dǎo)管維護QQ群以及電子郵箱，告知患者群號和Email地址，將每位置管患者的詳細信息記錄在“PICC帶管出院患者返院維護登記表”內(nèi)。出院后，參照PDCA循環(huán)管理模式，按照患者登記的詳細信息表，圈員(護理人員)開始將每位患者加入群內(nèi)，每天圈員輪流值班，解答患者在出院后出現(xiàn)的一些導(dǎo)管維護方面的問題，并詳細記錄，對于常問的較多問題進行歸納，每周召開1次品管圈小組會議，就前1周內(nèi)所遇見的常見問題予以討論，并有針對性的制定出對策，以Word的形式傳送到群共享中，以供患者出院后進行查看學(xué)習(xí);對于那些偏遠地方和文化程度不高的患者，護理人員要按照所登記的電話以短信或電話的方式定期和患者取得聯(lián)系，指導(dǎo)患者出院后進行PICC導(dǎo)管維護。

1.3 觀察指標(biāo) (1)導(dǎo)管堵塞、靜脈炎以及感染等導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率。(2)患者滿意度。采用我科自制滿意度調(diào)查問卷，用于調(diào)查患者對兩種方法的滿意程度，分為非常滿意、一般、不滿意3個維度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，PICC帶管出院患者并發(fā)癥發(fā)生率比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。滿意度比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率比較(表1)

表1 兩組患者導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患者滿意度比較(表2)

表2 兩組患者滿意度比較 例(%)

3 討論

為全面提升護理質(zhì)量，我科自2012年11月成立品管圈小組，在品管圈小組活動實施過程中，始終遵循PDCA循環(huán)原則［3，4］。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明在20世紀(jì)50年代根據(jù)信息反饋原理提出，是一種適應(yīng)慣性運行質(zhì)量的全面管理方法，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。PDCA最早應(yīng)用于企業(yè)管理，現(xiàn)在也被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域［5，6］。但是，迄今為止，尚未見到品管圈活動對提高PICC帶管出院患者導(dǎo)管維護依從性和患者滿意度的影響。

PICC導(dǎo)管患者一般為腫瘤患者，帶管周期較長，患者對導(dǎo)管維護依從性的高低直接關(guān)系著導(dǎo)管的使用壽命，對減少患者非計劃拔管以及減輕患者痛苦具有重要作用。我科此次將品管圈活動應(yīng)用于導(dǎo)管維護之中，表1可見，當(dāng)觀察期結(jié)束后，試驗組只有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，明顯低于對照組，說明品管圈活動可以較大程度上減少患者出院后導(dǎo)管并發(fā)癥，提高PICC導(dǎo)管的使用壽命;對于醫(yī)院而言，品管圈活動可以進一步融洽患者和醫(yī)護人員之間的關(guān)系，表2可見，試驗組患者滿意程度高于對照組，這兩項指標(biāo)明顯高于使用常規(guī)模式的對照組，當(dāng)醫(yī)院可以以此方法緩解病癥給患者帶來的不便，患者對品管圈活動的滿意率提高也是必然。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，出院后對導(dǎo)管維護的依從性不高是導(dǎo)致患者出現(xiàn)導(dǎo)管并發(fā)癥的一個重要原因。我科在患者出院前期就以維護手冊的方式對患者以及家屬進行宣教，在出院后，以網(wǎng)絡(luò)(如QQ、Email)的形式，對患者在生活中出現(xiàn)的一些導(dǎo)管維護問題進行解答，定期總結(jié)，并不斷改進護理的方式方法，體現(xiàn)了治療護理工作的連續(xù)性，對居住地比較偏遠的患者以短信和電話的方式進行指導(dǎo)，也體現(xiàn)了護理人員的人文關(guān)懷，提高了患者對病情恢復(fù)的自信心。我科在此次研究中將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于品管圈活動之中，在網(wǎng)絡(luò)和電話指導(dǎo)中，對出現(xiàn)較多的問題進行定期總結(jié)，討論對策，并及時反饋給患者，不斷重復(fù)，循環(huán)以往，對不斷改善護理質(zhì)量、和諧護患關(guān)系、提高患者對導(dǎo)管維護的依從性都具有重要意義。

綜上所述，開展品管圈活動的方式可降低PICC帶管出院患者導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率，提高導(dǎo)管維護依從性以及患者滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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［2］ 張幸國主編.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧［M］.杭州:浙江大學(xué)出版社，2010:33.

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