認知護理干預(yù)在兒童精神分裂癥記憶損害患兒恢復(fù)中的應(yīng)用

郎春英 李偉麗 王鋒銳 許小娜

兒童精神分裂癥患兒多伴有認知功能損傷，有研究已證實［1，2］，精神分裂癥患兒的杏仁核和內(nèi)側(cè)顳葉功能存在異常，記憶功能損害尤為明顯，對患兒的學習和認知造成嚴重影響。但有關(guān)兒童精神分裂癥記憶損害狀況的研究并不是很多，相關(guān)論文的研究內(nèi)容也不是很完善［3，4］。為此，本研究選取40例兒童精神分裂癥患兒的記憶損害狀況進行認知護理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年6月～2013年6月我院收治的兒童精神分裂癥患兒40例作為研究對象，入選標準如下:符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版(DSM－IV)精神分裂癥診斷標準;年齡16歲以下;病情穩(wěn)定，且住院次數(shù)≤2次;患兒家屬自愿填寫知情同意書。排除標準:患兒未經(jīng)抗精神病藥物治療或系統(tǒng)治療＜4周、病程＜12個月;合并心肝腎等嚴重器質(zhì)性疾病;合并癲癇、多發(fā)性硬化、精神發(fā)育遲滯及全面發(fā)育障礙等疾病，無頭外傷史。男22例，女18例。年齡8～15歲，平均年齡(11.25±3.65)歲。受教育年限2～7年，平均(4.38±2.12)年。采用陽性和陰性量表(PANSS)對入選患兒精神狀況進行評定，陽性癥狀精神分裂癥患兒6例，陰性癥狀精神分裂癥患兒18例，混合癥狀精神分裂癥患兒16例。隨機將患兒等分為觀察組和對照組，兩組患兒在性別、年齡、病情方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理干預(yù) 對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)之上給予認知護理干預(yù)，具體措施如下:(1)健康教育。護理人員通過交談、行為觀察患兒或其家屬發(fā)放調(diào)查問卷的方式了解患兒對相關(guān)疾病的認識以及目前存在的不良問題，護理人員根據(jù)相關(guān)信息把握患兒的需求，同時選擇相應(yīng)的疾病知識進行講授，講授方式包括講座和情景模擬，情景模擬可以選擇患兒常見的不良行為或錯誤認知加以夸大后表現(xiàn)出來，讓患兒了解其危害。(2)健腦訓練。借助電腦軟件對患兒的思維進行訓練，如培養(yǎng)患兒的理解記憶可以借助聲音模擬軟件對患兒加以訓練，辨別不同的音調(diào)和抑揚感;隨著患兒狀況的不斷好轉(zhuǎn)，可以適當?shù)卦黾与y度，如要求患兒聽完故事后闡述自己的理解。(3)行為訓練。組織開展娛樂活動和社交活動，訓練患兒的生活技能和社交技能，同時使用積分制對患兒加以獎勵，如患兒做出符合要求的行為反應(yīng)，護理人員可以在患兒的積分卡上記1分，1周結(jié)束后，患兒可以用所積分值換取相應(yīng)的禮物，以此方式對患兒的正確行為加以強化。(4)組織患兒參加集體活動或娛樂活動，提高患兒的活躍度。(5)心理支持。雖然患兒的精神或行為有些異常，但是他們和正常兒童一樣需要尊重、理解和呵護，護理人員在與患兒溝通時態(tài)度要和藹，當患兒出現(xiàn)不良行為時，護理人員應(yīng)耐心地加以誘導(dǎo)和啟發(fā)，不可批評、打罵患兒。

1.3 療效判定標準 采用韋氏記憶量表(WMS)對患兒的記憶狀況進行評定，該量表分為長時記憶、短時記憶、瞬時記憶3個部分:(1)長時記憶。包括個人經(jīng)歷、時間和空間的定向、數(shù)字順序關(guān)系(1～100的順數(shù)、100～1的逆數(shù)、累加)。(2)短時記憶。包括視覺再認(再認)、圖片回憶(記圖)、視覺再生(再生)、聯(lián)想學習(聯(lián)想)、觸摸測驗(觸摸)和理解記憶(理解)。(3)瞬時記憶。此項目為背數(shù)(順背和倒背數(shù)字)。比較實施認知護理干預(yù)后2個月兩組患兒記憶狀況的評分情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患兒記憶狀況評分比較(分s)

表1 兩組患兒記憶狀況評分比較(分s)

組別 例數(shù) 長時記憶 短時記憶 瞬時記憶觀察組20 41.54 ±13.61 65.94 ±11.17 9.62 ±3.12對照組 20 33.09 ±10.41 60.55 ±11.17 7.48 ±3.01 t值0.0335 0.0196 0.0334 2.2054 2.4375 2.2076 P值

3 討論

精神分裂癥兒童精神或行為異于常人，思維活動和情感反應(yīng)不能與外界刺激相匹配，且外界刺激對大腦激活度減弱，均存在一定的記憶損害，該病終身患病率為0.4% ～1.0%，患病后患兒無法正常學習，給患兒及其家庭帶來沉重的精神壓力和經(jīng)濟負擔［5，6］。因此，如何對患兒記憶損害進行護理干預(yù)成為醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的焦點問題之一。本組精神分裂癥患兒的記憶障礙廣泛分布于長時記憶、短時記憶、瞬時記憶，且存在不同程度的損害，但這種損害并不是不可逆的，通過適當?shù)挠柧毢图?，可以減弱患兒的慢性退縮行為，增加患兒大腦活躍的內(nèi)在驅(qū)動力，進而對外界刺激做出適當?shù)姆磻?yīng)。

觀察兩組患兒經(jīng)過2個月認知護理干預(yù)后，其記憶狀況出現(xiàn)一定程度的好轉(zhuǎn)，這是因為:首先，對患兒訓練之初要對患兒的需求進行評估，了解患兒普遍存在的不良行為和認知需求。其次，根據(jù)這些需求對患兒進行相應(yīng)的知識教育和訓練，如知識教育幫助患兒正確地認識疾病，而健腦訓練和行為訓練有助于激活患兒大腦活躍度，增加患兒的注意力。同時，在訓練的過程中，要注意對患兒的良好表現(xiàn)加以獎勵，從而強化對良好行為表現(xiàn)的記憶力，避免慢性記憶消退。表1顯示，實施認知護理干預(yù)后2個月觀察組患兒長時記憶、短時記憶、瞬時記憶評分均顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這與既往研究報道的結(jié)果一致［7］。

綜上所述，精神分裂癥患兒均存在不同程度的記憶損害，這種記憶損害是原發(fā)性的，不能從年齡、教育程度、精神狀況等方面加以解釋［8］，本研究結(jié)果表明，通過適當?shù)恼J知護理訓練，可顯著改善患兒的記憶損害狀況，但是本次研究的樣本較小，且缺乏認知功能訓練對陽性和陰性精神分裂癥記憶損害患兒產(chǎn)生的效果差異，有待于進一步研究完善。

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